Leep刀宮頸電錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床分析

李奇艷 林進 廖洋 李秋梅

宮頸上皮內瘤變屬于常見的癌前病變，及時發現和早期治療有利于阻斷宮頸浸潤性癌變的發生或發展，改善患者健康狀況，延長生命，提高生活質量[1]。近年來隨著微創手術治療的不斷改進與技術成熟，Leep刀已經被廣泛應用于婦科手術中，并取得了良好效果[2]。本研究探討Leep刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肇慶市第二人民醫院2009年8月～2012年4月間經宮頸薄層液基細胞學檢查及陰道鏡下病理活檢診斷為宮頸上皮內瘤樣病變者70 例，年齡21～52 歲，平均(34.5±6.8) 歲;CINⅠ級22例，CINⅡ級42 例，CINⅢ級16 例。將患者按掛號時間隨機分為研究組35 例和對照組35 例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。70 例患者，術后進行常規病理檢查。

1.2 方法 兩組患者均于月經結束后3～7 d內行手術治療，術前行白帶常規、血常規、凝血功能檢查、術前免疫3 項化驗檢查。術前排空膀胱。研究組采用Leep刀宮頸電錐切術，對照組采用冷刀宮頸電錐切術。方法：患者取膀胱截石位，消毒外陰、陰道及宮頸部位，鋪無菌巾，在陰道鏡輔助下涂碘液顯色來確定病變范圍及組織形態，刀體于宮頸表面病變區域邊緣向正常區0.5 cm擴展后環形切割，切口深度0.2 cm，進一步向內行錐形切除，角度30°～50°。切除組織樣本送活檢，術后創面行電凝止血碘伏消毒，加蓋無菌紗布。術畢24 h取出紗布，持續監測患者陰道滲液、流血情況，預防感染。

1.3 療效評價[3]殘留：術后復查，仍殘留有病變組織；復發：術后復查無殘留，術后6 個月復查出現病變組織；治愈：術后及術后6 個月復查均無殘留。觀察兩組患者術中出血量、手術時間和治療費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 數據軟件包進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 兩組患者臨床療效見表1。研究組復發率明顯低于對照組，治愈率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 手術情況和治療費用比較 兩組患者手術情況見表2。研究組患者術中出血量、手術時間和治療費用均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。

表1 兩組宮頸上皮內瘤變患者術后療效比較[n(%)]

表2 兩組宮頸上皮內瘤變患者中出血量、手術時間和治療費用情況比較

3 討論

隨著預防醫學的深入發展，臨床相關疾病的早期診斷與治療受到廣泛重視。宮頸上皮內瘤變作為宮頸癌的主要誘發因素之一，不可忽視早期的診斷與病變組織切除[4]。錐切手術主要指對病變組織由外向內行圓錐形態的切除，一方面用于病理確診，另一方面也用于疾病治療。冷刀錐切技術是最早應用于臨床的錐切技術方法，但相對而言，冷刀技術仍未脫離傳統的手術刀操作技術。

Leep刀以高頻電波為工作基質，通過電流接觸組織，使組織迅速產生阻抗，進而形成由電能轉化為熱能，再利用高熱促使細胞內水分轉化為蒸氣波，從而實現組織切割的目的。Leep刀的優點是切割速度快，且高頻電流切割過程中同時形成電灼止血，減少出血量。在本組研究中，研究組患者術中出血量、手術時間和治療費用均明顯少于對照組，提示Leep刀不僅能夠提高手術的安全性，還可提高手術效率，減輕患者經濟負擔。手術時間短主要是由于高頻電流切割速度快、且切割同時迅速止血，減少了手術操作步驟。本組研究中，研究組患者復發率明顯低于對照組，這可能與Leep刀切割的準確性更高，存在的殘留或病變細胞更少有關，當然手術切除時也應注意在病變呈色范圍的基礎上，適當留出0.5 cm的擴展區，以提高病變組織切除的全面性。

另外，Leep刀手術前行表面麻醉或不麻醉即可，而冷刀手術需行麻醉，對患者機體傷害大，手術危險性也增大，這也是Leep刀手術的優點之一。當然，冷刀技術本身也具有它的優點，比如可避免術中組織灼傷等。總之，Leep刀宮頸電錐切術治療宮頸上皮內瘤變具有較好的臨床效果，且手術安全性高、效率高、治療費用低，適合于臨床推廣應用。

[1]劉鶴鳴，李昱瓏.子宮頸電環切除術治療宮頸上皮內瘤變90 例療效分析[J].當代醫學，2011，17（32）：64-65.

[2]鄧京，古嶺梅，古紫云，等.宮頸CIN患者138 例臨床治療方式探討及療效分析[J].中南醫學科學雜志，2012，40（4）：401-402.

[3]陳玉梅，金黎，陳惠琴，等.不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內瘤變III級的臨床療效評價[J].當代醫學，2012，18（19）：102-103.

[4]陳穎穎，洪穎.宮頸上皮內瘤變錐切術后殘留或復發高危因素的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（10）：119-120.