98例鎖骨骨折內固定術麻醉效果觀察

孟杰

鎖骨骨折內固定術的麻醉方法較多，由于鎖骨及其軟組織區域受頸叢及臂叢神經的雙重支配[1-2]，因此單純的頸叢阻滯或臂叢阻滯麻醉均不能取得良好的麻醉效果，造成患者術中不適。因此，如何選擇安全、有效的麻醉方法值得探討。本研究總結98 例鎖骨骨折內固定術患者，對比3 種不同麻醉方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月于滎陽市人民醫院行鎖骨骨折內固定術的患者98 例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡21～76 歲，手術時間最短90 min，最長180 min。隨機分成3組，單純臂叢神經阻滯組（A組，n=30）；單純頸叢神經阻滯組（B組，n=32）；臂叢加頸淺叢神經聯合阻滯組（C組，n=36）。術前檢查3 組患者均無高血壓、糖尿病等病史，肝、腎功能正常。3 組患者在年齡、體重、手術種類差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 3 組患者麻醉前30 min肌內注射地西泮8～10 mg，阿托品0.5 mg。臂叢加頸淺叢神經聯合麻醉患者入手術室后平臥頭偏向健側，常規皮膚消毒，取前中斜角肌肌間溝頂點，沿骶尾方向緩慢進針，待患者訴指尖出現異感，回吸針管內無血及腦脊液，注入2%利多卡因和0.75%左布比卡因1∶1合劑15～20 mL，5～10 min后觀察麻醉效果，成功后再作頸叢阻滯。頸叢麻醉取胸鎖乳突肌后緣點與頸外靜脈交點下1.5 cm為穿刺點，皮膚常規消毒后，針頭向下內方向進針，穿過淺筋膜時有一個突破感，再進針少許，回抽無血，無腦脊液后將同樣的局麻藥3～5 mL注入即可。單純臂叢神經和頸叢神經阻滯用藥及穿刺方法同上。

1.3 觀察指標及判斷標準[3]注入藥物30 min后，采用針刺手術區域的方法測試阻滯效果。優：完全無痛，術中不需要輔用任何鎮靜鎮痛藥，患者安靜；良：手術也無痛，但術中牽拉時，患者訴不適或輕輔用少量鎮靜藥，如咪唑安定；欠佳：手術部分有刺痛，阻滯不全面，術中除輔用上述鎮靜藥外，尚需加少量氯胺酮；失敗：手術區域全部有刺痛，需改全身麻醉。其中優，良和欠佳屬阻滯成功。并且密切觀察3 組患者術后有無血壓升高、惡心、嘔吐等不良反應的發生。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0 統計軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

C組患者手術過程中無不適，能很好地配合手術完成，麻醉效果確切，與A組和B組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。術中A組出現2 例膈神經阻滯；B組喉返神經阻滯1 例，膈神經阻滯2 例；術后3 組患者均出現不同程度的不良反應，多為頭暈、惡心，給予對癥治療后均緩解，3 組不良反應。差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 3 組鎖骨骨折內固定術患者麻醉方法效果比較（例）

3 討論

鎖骨骨折是較為常見的外傷，其手術麻醉方法在臨床尚有爭議。鎖骨骨折內固定有多種的麻醉方式，包括神經阻滯、局部麻醉和全身麻醉等。局部麻醉一般麻醉效果不完全，術中患者多有不適、疼痛，甚至不能配合手術；全身麻醉效果很好，但是全身麻醉的并發癥較多且不利于患者的術后恢復，而且全身麻醉費用較高，增加患者負擔，神經阻滯是目前臨床較為常用的麻醉方法。但是由于鎖骨及其軟組織區域受特殊的神經解剖特點，即受發自C3～C4神經根的頸叢神經和發自C5～C6神經根的臂叢神經雙重支配。因此，單純的臂叢或頸叢神經阻滯麻醉成功率較低，不能達到理想的鎮痛效果。本研究表明，采用臂叢和頸叢聯合阻滯的麻醉方法可以提高麻醉效果，有利于手術的順利進行。同時聯合阻滯操作簡單，患者可保持清醒的狀態，相對于全身麻醉更易觀察患者的生命體征變化，避免由于全身麻醉而引起的各種不良反應的發生，是臨床實施鎖骨內固定術較為理想的麻醉方法。

頸、臂叢神經聯合阻滯操作雖簡單，在實施麻醉時應注意進針深度，僅需阻滯頸淺叢神經，避免阻滯深叢時損傷椎動脈造成血腫、膈神經阻滯及喉返神經阻滯等不良反應的發生，一旦發生應立即吸氧治療，同時監測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。對于老年患者應掌握麻醉藥物的劑量，避免不良反應的發生，以達到良好的臨床效果。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3 版.北京：人民衛生出版社，2003：1060.

[2]杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當代麻醉學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：929-931.

[3]王愛梅.鎖骨骨折術內固定術的麻醉選擇[J].河北醫藥,2010,32(12):1603-1604.