腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機研究

曹益

腹腔鏡膽囊切除手術對患者機體造成的影響較小，患者因手術所產生的疼痛感較輕，患者在治療后機體比較容易恢復[1]，但由于患者在發病時，膽囊周圍組織容易發生粘連，膽囊壁易出現局部充血水腫，術者在進行腹腔鏡手術操作時比較難分清膽囊的解剖組織，給手術操作帶來比較大的困難。據報道，發病72 h內手術能提高手術成功率、減少并發癥[2]，但仍需大樣本研究進一步證實。本研究對125 例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，對其行腹腔鏡治療的最佳時機進行探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2010年3月～2012年7月在廣安岳池縣中醫醫院行腹腔鏡治療的125 例急性結石性膽囊炎患者，其中男81例，女44 例，年齡23～73 歲，平均年齡（54.9±7.3）歲。將發病至手術時間≤72 h的65 例患者和＞72 h的60 例患者分別作為觀察組和對照組，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有患者采用常規四孔法行腹腔鏡膽囊切除手術，整個手術過程均在全麻下進行。將腹腔鏡置入到腹腔中進行腹腔臟器探查，將粘連的組織分離，對膽囊穿刺以降低壓力，夾閉膽囊管及膽囊動脈，采用順逆結合的方法將膽囊剝離，從劍突下方將膽囊取出，再放置腹腔引流管，引流管在手術后1～2 d拔除。

1.3 觀察指標[3]觀察兩組患者平均手術時間、中轉開腹率、術后疼痛時間、平均住院時間、肛門排氣時間及腹腔感染、腸瘺、膽漏、胸腔積液、切口感染等術后并發癥發生情況等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0 軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療基本情況 觀察組患者中轉開腹率、肛門排氣時間、平均手術時間、術后疼痛時間、平均住院時間明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急性結石性膽囊炎患者手術治療基本情況

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況 觀察組患者腹腔感染、腸瘺、膽漏、胸腔積液、切口感染等并發癥發生情況與對照組患者比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組急性結石性膽囊炎患者術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術由于整個操作都在腹腔鏡下進行，手術所造成的創傷比較小，患者在行手術治療后機體比較容易恢復正常，所以腹腔鏡手術進一步提高了臨床上對急性結石性膽囊炎的治療水平[4]。急性結石性膽囊炎容易導致膽囊周圍組織發生粘連和膽囊壁出現局部充血水腫，從而使術者在進行腹腔鏡手術操作時比較難分清膽囊的解剖組織，手術較為困難，同時還可能造成對其他組織器官的損傷。因此，術者的手術經驗、鏡下操作技能以及最佳手術時機的選擇對提高手術的成功率以及改善患者術后情況均具有非常關鍵的作用[5]。臨床上對手術時機的選擇主要是根據患者的起病時間做出判斷，由于隨著急性結石性膽囊炎的病程的進展，疾病所造成的組織改變及損傷會進一步加重，對手術的影響也會更加嚴重，因此，臨床上對于確診的急性結石性膽囊炎患者一般主張及早進行治療[6-7]。

在手術過程中及時進行中轉開腹可防止嚴重并發癥的發生，而術者在選擇中轉開腹時機時則需根據手術經驗及手術的基本情況。病程在72 h以內的急性膽囊炎患者，組織病變尚未發展到比較嚴重的階段，病變主要以滲出為主，對膽囊造成的影響較輕，其解剖結構仍清晰，手術操作容易進行；病程超過72 h的急性膽囊炎患者，由于膽囊壁與周圍組織的粘連和膽囊壁的水腫情況進一步加重，膽囊壁出現增厚，增加了手術操作的難度，對手術的成功率和患者術后的恢復情況造成了一定的影響，因此選擇適當的手術時機在一定程度上可幫助手術取得成功。本研究結果顯示，患者在發病72 h以內行腹腔鏡治療，其肛門排氣時間、中轉開腹率、平均手術時間、術后疼痛時間、平均住院時間明顯短于發病至手術時間＞72 h的患者，但兩組患者腹腔感染、腸瘺、膽漏、胸腔積液、切口感染等并發癥發生情況則相差不明顯，說明臨床上對急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡治療的最佳手術時機是在72 h以內，選擇最佳的手術時機對患者術后并發癥的發生影響不大，但對手術取得成功仍有很大幫助。

[1]吳文軍，劉劍波，郭建利，等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的預防與治療[J].當代醫學，2009,15（33）：92-94.

[2]陳心銳.腹腔鏡并內鏡與開腹手術治療膽囊膽總管結石效果比較[J].青島大學醫學院學報,2007,43(5):429-431.

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[4]劉風學,智德彥,壽楠海,等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽石癥[J].中華肝膽外科雜志,2004,10(1):26-29.

[5]吳春生,司亞卿.完全腹腔鏡保膽取石術與腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術的臨床對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志,2011，16（6）：460-461.

[6]祁夫魁.雙鏡聯合保膽取石術與完全腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石的臨床研究［J］.四川醫學,2012,33(5):786-788.

[7]郭永學，梁濃亮，王金重，等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊并膽總管結石[J].中國內鏡雜志，2005,11(1):99-100.