Brink量表評估壓力性尿失禁女性盆底肌張力的臨床應用價值

周衛陽 李環 李芬 陳月英 陳瑜 張巍穎 來永慶 李賢新

盆底肌（pelvic floor muscles，PFMs）在維持盆腔器官和排尿方面發揮重要的作用。尿失禁(urinary incontinence，UI）女性患者PFMs厚度較非UI女性薄，其PFMs肌電活動減少，張力降低[1-2]。經陰道或直腸指檢可評估PFMs收縮時的力量，對PFMs張力進行臨床評估；PFMs張力評估的方法有多種，但仍無評估金標準[3]。PFMs張力與UI癥狀之間關系的研究少見，本研究將分析UI患者臨床特征、尿失禁癥狀與盆底肌張力之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年12月北京大學深圳醫院泌尿外科和婦產科手術的134 例壓力性UI女性；入選標準：有手術指征的單純性壓力性UI、以壓力性UI癥狀為主的混合性UI患者，尿墊試驗陽性；排除標準：有明顯急迫性UI癥狀、合并影響膀胱功能的軀體疾病史、盆腔放療史。研究得到北京大學深圳醫院倫理委員會批準，所有患者簽署患者知情同意書。

1.2 方法 由同一位具有PFMs評估經驗的醫師完成受試者臨床資料、病史收集、Brink量表PFMs評估、MESA（the Medical,Epidemiological,and Social Aspects of Aging urinary incontinence questionnaire, MESA）UI問卷調查表、泌尿生殖系統疾病困擾程度調查表（The Urogenital Distress Inventory，UDI）、盆腔器官脫垂量表（POP-Q）、記錄排尿日記1 周、尿動力學、尿墊試驗結果[4-7]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件,方差分析及線性回歸方法分析數據，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者134 例，其中42 例（31.34%）有子宮切除術史，22 例（16.42%）有UI手術史。患者盆腔器官脫垂程度、生殖道出口大小及Brink評分見表1。本組Brink平均分為（9.01±2.03）分。患者臨床資料及各評分表結果見表2。

表1 壓力性尿失禁女性患者的盆腔器官脫垂分期及Brink量表評分

2.2 年齡、陰道分娩的次數和子宮切除病史與Brink總評分相關，UDI與MESA總評分與Brink評分相關，盆腔器官脫垂程度、尿墊試驗重量和排尿日記漏尿次數與Brink評分之間無顯著關系（表3）。多元回歸分析證實年齡可作為受試者的特殊變量預測Brink評分（P=0.001）。

表2 壓力性尿失禁女性患者臨床資料與各評分結果

表3 Brink評分為因變量的二元分析

3 討論

本組壓力性UI女性Brink評分顯示PFMs功能相對較好，少部分患者Brink評分非常低。采用簡單的指診檢測PFMs張力，較難評估預測PFMs運動控制和協調能力是否能滿足預防壓力性UI或急迫性UI。影響Brink評分與患者特征和臨床變量之間關系的因素較多，與其他PFMs張力檢測方法一樣，Brink量表仍不能完全評估PFMs的功能[7-8]。Devreese等[9]發現與UI女性相比，無UI女性在咳嗽時PFMs與下腹部肌肉之間的協調會更好，PFMs隨著年齡增長逐漸變弱和變薄，PFMs功能訓練可以有效預防和治療產后尿失禁[1,10-11]。

既往研究PFMs張力與陰道分娩次數關系的結果存在不同，本組Brink評分隨著陰道分娩次數的增加而減少，在控制年齡和其他因素后，PFMs張力與經陰道分娩的次數之間聯系無顯著性。剖宮產女性的PFMs張力最高，未會陰側切女性的PFMs張力則降低，其后是會陰切開陰道分娩和陰道分娩時裂傷[12]。另一項研究[1]提示，在產后3～8 d PFMs張力降低，多產婦的PFMs張力評分比初產婦低。肌電圖檢測發現在陰道分娩時存在去神經化現象，第二產程越長和出生嬰兒體重越大時，去神經化越嚴重。正常老齡化可以出現PFMs的去神經化、張力變弱及肌肉變薄，自然分娩產生的神經肌肉損害可加重或加速這些變化[13-14]。

PFMs張力下降符合病理生理特點，因很多盆底張力減弱女性，骨盆生殖裂孔較大，需承受較大的盆腔壓力。在PFMs張力和壓力性UI嚴重程度之間存在負相關，包括Valsalva試驗時漏尿點的壓力、尿墊試驗重量、排尿日記中的失禁發作的次數等。

壓力性UI女性的PFMs張力與年齡、陰道分娩次數、子宮切除手術史、尿失禁癥狀相關，Brink評分在臨床PFMs功能評估中具有一定價值。由于樣本量小，仍需進一步研究Brink量表評分系統在大樣本中的有效性。

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