老年冠心病心絞痛患者心肺同治的療效觀察

呂澤峰 劉華龍 林俊宇 姚海斌 盧蘭 羅詠梅

冠心病（CHD）是臨床常見心腦血管疾病，其中以心絞痛最多見。該病是我國和世界其他國家最主要的致死性疾病之一，嚴重危害老年患者身心健康[1]。中醫學認為心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”范疇，人們發現，肺氣失調與心絞痛的發生、發展有密切關系，有學者提出從心肺結合論治心絞痛，并取得較好療效[2]。本研究中在常規治療基礎上加用宣肺通脈湯治療老年冠心病心絞痛患者，觀察其臨床療效，以期為冠心病心絞痛的治療提供臨床證據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月-2013年3月收治的80 例老年冠心病心絞痛患者為研究對象，均符合世界衛生組織關于冠心病心絞痛臨床診斷標準。排除急性心肌梗死、重度心律失常者，排除合并嚴重高血壓、肝腎功能不全、糖尿病者，對本藥過敏者也排除在外。將所有患者隨機分為對照組（使用復方丹參滴丸治療）和觀察組（加用生脈注射液治療），每組各40 例。 對照組中，男性27 例，女性13 例，年齡60～79 歲，平均年齡為（67.5±5.1）歲，病程1～10年，平均病程（5.0±2.5）年，病情輕度8 例、中度22 例、重度10 例；觀察組中，男性28 例，女性12例，年齡61～80 歲，平均年齡（68.0±5.3）歲，病程2～10年，平均病程（5.5±2.7）年，病情輕度10 例、中度21 例、重度9 例。兩組在性別、年齡、病程分布及病情輕重分級方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：消心痛10 mg，每日三次，復方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司生產，批號：國藥準字Z 10950111 號），1 次10 粒（每粒25 mg），口服或舌下含服，每日3 次；美托洛爾，25 mg，每日2次；阿司匹林腸溶片，50 mg，每日一次。同時囑患者調節飲食，調整日常生活，禁煙酒，保持適當運動鍛煉，以不發生疼痛為度；觀察組：在對照組治療基礎上加用生脈注射液（華西制藥廠生產）40 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴，每日1 次。

兩組均以2 周為1 個療程，治療2 個療程。在治療過程中，對于心絞痛急性發作患者，給予硝酸甘油舌下含服，并做好記錄。

1.3 療效評定 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行療效評定。

1.3.1 心絞痛療效標準 對重度患者：(1)顯效：臨床癥狀基本消失或減輕至“輕度”；(2)有效：臨床癥狀好轉，達到“中度”標準；(3)無效：臨床癥狀無改善或加重。

對中度患者：(1)顯效：臨床癥狀消失或基本消失；(2)有效：臨床癥狀好轉，達到“輕度”標準；(3)無效：臨床癥狀無改善或加重。

對輕度患者：(1)顯效：癥狀消失或基本消失；(2)有效：各項臨床指標較治療前有所改善；(3)無效：癥狀基本與治療前相同或加重。

1.3.2 硝酸甘油停減率 停藥：治療后無需繼續使用硝酸甘油；減藥：治療后硝酸甘油用量較治療前減少50%以上；不變：硝酸甘油用量大于治療前用量50%。硝酸甘油停減率＝(停藥+減藥)/總例數×100%。

1.3.3 心電圖評定標準 顯效：心電圖恢復接近“正常心電圖”水平。有效：治療后，降低的ST波回升大于0.05 mV，T波好轉，房室傳導阻滯減輕。無效：與治療前比較無改善或加重。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0 統計學軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛療效比較 觀察組總有效率 87.5%，對照組為65.0%，兩組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較n(%)

2.2 兩組硝酸甘油使用情況比較 兩組患者入院后均有硝酸甘油使用史，治療4 周后，觀察組硝酸甘油停減率85.0%，明顯高于對照組55.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組硝酸甘油停減率比較

2.3 心電圖療效比較 治療后，觀察組心電圖改善率（67.5%）高于對照組（57.5%），但兩組間比較，差異無顯著性(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組心電圖療（ST-T）變化（例）

2.4 不良反應 治療期間對兩組血常規及肝、腎功能進行監測，均在正常范圍，無明顯毒副作用，應用安全。

3 討論

心肺相關理論最早出于《內經》，有人提出心肺同病、心肺同治之論。衰老與氣虛密切相關，肺氣虛可致肺氣郁閉，肺氣郁閉可導致臟腑氣機不暢，血行脈中受阻而為瘀血，使津液不得四布而為痰為飲[4]。宣肺則氣機得暢，津液得布、血流得暢，而達痊愈之目的。老年冠心病心絞痛患者肺氣郁閉、心脈不通，有人提出治心先治肺，溫肺益氣、宣肺化痰，肺氣充沛，則心脈自通[5]。

本研究在中醫整體觀念、辨證論治，結合現代醫學理論經驗，提出心肺同治治療老年冠心病心絞痛的療法，組成宣肺通脈湯。觀察組加用宣肺通脈湯治療后，與對照組比較，治療總有效率明顯提高(P＜0.05)，觀察組硝酸甘油停減率也明顯提高(P＜0.05)。治療期間對兩組血常規及肝、腎功能進行監測，均在正常范圍，說明使用宣肺通脈湯治療是安全有效的。綜上所述，我們認為心肺同治治療老年冠心病心絞痛具有療效顯著，不良反應少的優點，值得在臨床廣泛推廣。

[1]陳宋璋,陳允祥,潘少奕.心肺同治治療老年冠心病心絞痛臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(29):329-330.

[2]李建紅.從肺論治心系病證心得[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(8):1994.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：69-73.

[4]章炳文.中西醫結合治療中老年冠心病心絞痛的效果評價[J].第四軍醫大學學報,2009,30(7):657.

[5]陳萍,劉桂廷.從肺論治冠心病心絞痛經驗[J].陜西中醫,2002,22(8):720-721.