宮頸環扎術治療宮頸機能不全導致的復發性流產臨床分析

蔡慧清 聶超鳳

宮頸機能不全是引起復發性流產和早產的主要原因之一，宮頸機能不全的治療方法主要是采用宮頸環扎術，其目的是為了增加宮頸的承受力，避免宮頸管受胎兒重力的影響而進一步擴展，從而延長孕期，改善孕期結局[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月-2012年6月，我院對收治的22 例宮頸機能不全導致的復發性流產患者進行了宮頸環扎術治療，年齡20～33 歲，平均年齡為（25±6）歲。均有妊娠中期的自然流產史，流產前無明顯產兆，產程進展快，胎兒在短時間內迅速排出。

1.2 手術方法 手術前排除胎兒畸形，B超檢查子宮頸管長度及子宮頸內口寬度，檢測是否有宮縮，如有宮縮，應用宮縮抑制劑，確定宮縮消失后再進行手術；術前3～5 d采取臀高位靜臥數天，直至脫垂的羊膜囊縮回子宮；嚴格進行陰道局部內環境檢查，包括血常規、白帶常規等的檢查[2]。

根據對妊娠13 周起孕婦的臨床表現類型、發生癥狀的時間進行宮頸環扎術及選擇手術時間。手術患者采取硬膜外麻醉，采用Mcdonal宮頸環扎術，充分排尿后，用拉鉤暴露宮頸及穹窿部位，徹底消毒宮頸、陰道及穹窿，取膀胱結石位暴露手術視野，用帶有10 號絲線和7 號硅膠管的圓針，從距宮頸內口1 cm或胎囊0.5～1 cm處進針，即宮頸11 點進針，9 點出針；套上硅膠管后7 點進針，5 點出針；再套上硅膠管后從3 點進針，1 點出針，并套上硅膠管后打結，縫線的兩端三重打結，縫線盡可能地拉緊貼近穹隆，使環扎口僅能容小指指尖的縫隙，注意避免縫線過緊、過松，留線尾長3 cm，以利于日后拆除縫線。對羊膜囊已突入宮頸管者，可取臀高頭低位，打結時食指深入宮頸管內，輕輕回納羊膜囊，線結松緊以閉合宮頸管為度。檢查手術部位無異常后再進行碘伏消毒[3-4]。在手術進針時應該注意，針不能穿透宮頸粘膜層，縫線最后打結以可放進5 號擴宮器為宜。

手術之后進行抗感染治療，頭低臀高位仰臥，保留尿管2 d，宮縮抑制劑抑制宮縮，隨時對患者進行觀察，至無宮縮，無陰道流血、流水之后出院，回家臥床休息，定期隨診，若出現宮縮和宮頸水腫，及時處理，以免宮頸裂傷。如無異常，足月后提前住院，待分娩發動前拆線[5]。

2 結果

22 例患者中有3 例發生流產，懷孕時間達到35 周以上的有3 例，36 周以上的2 例，37 周以上14 例，8 例成功分娩健康嬰兒。手術的成功率達到86.4%。見表1。

表1 22 例宮頸機能不全患者手術后效果比較表

3 討論

宮頸環扎術手術的施行時間對手術的成功率有重要影響，太早因胎盤功能尚未完全成熟，手術刺激易誘發流產，太晚則可能失去手術時機。我院建議在孕期13～18 周進行手術治療。也有人建議選擇性的環扎術最好在妊娠前進行，如果在孕20 周后施行宮頸環扎術，則胎膜破裂、絨毛膜羊膜炎及宮內感染的發生率明顯升高[6]。

無論是治療先天性還是獲得性宮頸機能不全，宮頸環扎術都是主要的治療手段。本組22 例接受宮頸環扎術的治療后，有8 例獲得健康嬰兒，并且未出現其他并發癥，3 例失敗，出現流產，手術成功率86.3%，總體治療效果令人滿意。因此，只要宮頸機能不全診斷明確，并能正確、合理地應用宮頸環扎術，不僅可以避免嚴重的并發癥，同時還可以獲得滿意的妊娠結局[7]。

宮頸環扎術的目的是為增強宮頸管的張力，協助宮頸管內口承擔孕中、后期對胎兒及其附屬物的重量，盡可能延長妊娠時間至分娩?？p合的位置應該盡量靠近宮頸內口水平，避免傷及膀胱，手術效果與靠近宮頸內口水平度相關。水平度較高者手術效果往往相對較好。為了保證手術效果，通常在膀胱溝水平偏上進行縫扎，必要時可以用金屬導尿管來探測膀胱溝的位置[8]。各進針、出針點應均勻、對稱以保持各點受力均勻;縫針以穿透宮頸組織2/3 為宜,以保持組織張力，同時不宜過淺，應避免穿透黏膜層；結扎的松緊度以宮頸內口可容1 小指尖為宜，過松則達不到治療目的，太緊則可導致組織缺血壞死，同時也不利于宮腔分泌物的引流。

術后進行必要的抗感染治療，主要抗感染藥物為分別口服頭孢呋辛脂并靜脈給藥頭孢呋辛鈉，合用利托君、硫酸鎂等宮縮抑制劑抑制宮縮，以避免感染和降低子宮組織的負荷，保證手術效果。

宮頸環扎術可以有效修復并建立有效的宮頸內口環境和功能，盡可能加強宮頸管的張力，阻止子宮下段的延伸和宮頸口的擴張，在孕期20 周前進行該手術，可以有效阻止胎兒流產[9]。目前宮頸環扎術是治療宮頸機能不全的惟一手術方式，該方法操作簡單，對母嬰的影響相對較小，相對來說成功率高，并且手術具有創傷小，手術時間短，出血少和恢復快等優點，易于被患者接受。

[1]崔紅,劉彩霞,李心瑤，等.緊急宮頸環扎術的臨床應用[J].中國醫科大學學報,2011,40(1):83-85.

[2]何潔芙,陳宏霞,胡曉婷，等.擇期宮頸環扎術聯合間苯三酚治療宮頸功能不全的臨床研究[J].廣東醫學,2011,32(19):2586-2588.

[3]張燕,靳瑾,余艷紅，等.孕期宮頸環扎術治療宮頸機能不全35例[J].廣東醫學,2011,32(10):1295-1297.

[4]陳汝芳,孫雯雯,盧文瓊，等.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環扎術的手術時機探討[J].重慶醫學,2013,42(11):1233-1234,1236.

[5]宋惠萍.宮頸環扎術治療宮頸機能不全11 例臨床觀察[J].當代醫學,2010,16(36):100-101.

[6]穆紅茹.宮頸環扎術治療宮頸機能不全20 例臨床分析[J].醫學理論與實踐,2011,24(12):1438-1439.

[7]李紫艷.宮頸環扎術治療宮頸機能不全致習慣性流產52 例臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1（14）:166，180.

[8]金曉瑩.經陰道預防性宮頸環扎術治療宮頸機能不全及臨床結局分析[D].浙江大學,2010.

[9]李淑仙.宮頸環扎術治療宮頸機能不全32 例分析[J].吉林醫學,2012,33（32）:7062-7063.