小劑量肝素治療妊娠29～32周臍動脈血流異常

徐早清

當妊娠步入晚期階段，其胎盤功能也隨之進入活躍期，此時胎盤功能的優劣將直接導致圍產兒出現不良反應及胎兒在胎盤受到生長限制。臍動脈血流的S/D比值是判斷胎盤功能是否正常的主要指標[1]。為保障孕婦及胎兒的安全和健康，如何研制一種安全而有效的治療妊娠中晚期臍動脈血流異常的方法是圍產醫生及相關工作者密切關注的問題[2-3]。筆者選取妊娠29～32 周臍動脈血流異常的80 例患者為研究對象，探討小劑量肝素用于治療妊娠中晚期臍動脈血流異常的安全性和治愈效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2011年7月收治的妊娠29～32 周臍動脈血流異?；颊?0 例，年齡22～35 歲，平均(25±3)歲。隨機將其分為對照組和觀察組，各40 例。兩組患者年齡和病史比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。血流異常判斷標準：臍動脈血流S/D比值高于正常孕周95%。

1.2 治療方法 兩組患者在進行治療前均需臥床休息，大多采取左側臥位，并對孕婦補充營養、微量元素和進行吸氧。對照組采用常規治療方法，即500 mL的葡萄糖加30 mL的丹參以及濃度為10%的右旋糖酐500 mL，以靜脈滴注形式輸入，1 次/d，平均治療(6.6±2.9)d。觀察組則在此常規治療的基礎上加入劑量為6250 U的肝素，將其融入500 mL葡萄糖注射液中，該葡萄糖注射液的濃度為50 g/L，同樣采用靜脈滴注的形式輸入，輸入時長6～8 h。在治療前后均要對臍動脈血流及其凝血功能進行監測，并且在治療過程中定期對其S/D比值進行復查。

1.3 觀察指標 兩組均在治療之前和治療結束的第1 d和第3 d除要對臍動脈血流S/D比值進行復查外，還要檢測阻力指數(RI)、血小板計數(Plt)、部分凝血活酶時間、搏動指數等，復查后，隔天進行第2 次復查，以此往復直至正常為止。

2 結果

2.1 兩組治療前后胎兒臍血流變化比較 兩組經治療后，臍動脈血流S/D比值，阻力指數(RI)和PL均有顯著的降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表l 兩組治療前后胎兒臍血流的變化

2.2 肝素對凝血功能的影響 治療前后檢測孕婦靜脈血的血小板計數，檢測阻力指數和部分凝血活酶時間，差異無統計學意義(P＞0.05)，肝素的使用未造成1 例孕婦在孕期或分娩中出現大出血。

3 討論

以上實驗結果證實，肝素對妊娠中晚期臍動脈異常升高具有顯著的改善作用。其理論基礎為肝素具有阻礙纖維蛋白原轉換為纖維蛋白，從而就避免了纖維蛋白附著于絨毛血管基底膜上。不僅如此，肝素甚至可以清除已經沉積于絨毛血管基底膜上但還未呈現鈣化狀態的纖維蛋白，以此使得血管膜可以保持完整性。另一個方面，肝素還可以對細胞因子和激素進行調節，使其保持在一個平衡的狀態下。肝素可逆性地將過剩的細胞因子和激素有機的結合起來，避免激素過度刺激靶細胞，而且肝素本身對激素或細胞因子就有抑制力，可極大地緩解外周血管的阻力，進而降低臍動脈血流S/D比值。除此之外，肝素同時具有抗血栓和抗凝機制，血液的局部供應得以改善，避免血管因缺氧而引起的痙攣反應[4]。

綜上所述，妊娠晚期是胎盤的活躍時期，也是胎兒的主要發育時期，母體及胎兒之間的營養傳遞、氣體交換和代謝物排除的唯一途徑就是臍帶，一旦臍帶中出現血流異常，必然會影響胎兒的正常生長，甚至會致使圍生兒產生不良反應。作為抗凝劑，肝素能緩解血液的高凝癥狀，從而降低了血液的粘度，對臍動脈血流異常有顯著的改善作用，且對母體和胎兒無副作用，值得臨床推廣應用。

[1]張再青，康漢麗，李法升.超聲檢測妊娠晚期臍動脈血流速度（S/D）1908 例臨床分析[J].醫學臨床研究，2010，27(1)：78-80.

[2]褚紅女.肝素改善妊娠中晚期臍動脈血流異常的臨床效果[J].中華婦產科雜志，2005，40(2)：109-111.

[3]李輝，尚濤，楊光，等.催產素激惹試驗中胎兒臍動脈血流變化及其臨床意義[J].中華圍產醫學雜志，2003，6(3)：131-133.

[4]李方麗，韓偉.低分子肝素治療妊娠中晚期臍動脈血流異常的臨床研究[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19(9)：107-108.