結節性表層鞏膜炎42例臨床治療分析

李琳 孫晉

結節性表層鞏膜炎是指發生在角膜緣至直肌附著處的表層炎[1]。該病臨床起病急，病程較短，容易復發，如果在同一部位反復發作會導致該部位鞏膜變薄，嚴重的會引發青光眼。因此，結節性表層鞏膜炎治療的關鍵是防止復發。本院對42 例結節性表層鞏膜炎患者采用地塞米松治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82 例均為從2010年2月-2011年8月本院眼科門診收治的結節性表層鞏膜炎患者，均符合第7 版《眼科學》相關診斷標準[2]，均有不同程度的眼紅、畏光、觸痛表現。A組40 例，男12 例，女28 例；年齡24～45 歲，平均年齡為（32.5±4.2）歲；病程1 周～1年，平均（6.3±1.2）周；左側19例，右側17 例，雙側4 例。B組42 例，男15 例，女27 例；年齡22～46 歲，平均年齡為（31.8±5.1）歲；病程1.3 周～8 個月，平均（5.8±2.2）周；左側19 例，右側20 例，雙側3 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 A組給予鈣劑、維生素B、維生素C口服以補充營養；75 mg消炎痛（石藥集團歐意藥業有限公司生產，批號：53-86-1）口服以消除全身疼痛，2 次/d；0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液（安徽三超藥業有限公司生產，批號：15307-79-6）滴眼治療，3～5 次/d，對于局部觸痛嚴重的患者，可局部濕熱敷。B組在A組治療基礎上，每日加用1 mg/mL地塞米松滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司生產，批號：1177-87-3）滴眼治療。兩組均持續治療7 d。

1.3 療效標準[3]（1）治愈：治療后白睛結節紅腫、壓痛、畏光等臨床癥狀及體征完全消失，且1年內未復發。（2）好轉：上述臨床癥狀及體征有所緩解。（3）無效：上述臨床癥狀及體征無任何改變。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件包對數據資料進行分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經治療后兩組眼紅、畏光、觸痛等癥狀均有不同程度的緩解，A組白睛結節紅腫消退平均時間為（6.5±1.2）d，B組為（4.3±2.1）d，兩組白睛結節紅腫消退平均時間比較差異有統計學意義（t=5.7859，P＜0.01）。B組治療效果優于A組（χ2=5.9510，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 復發率 對兩組患者均進行為期6～18 個月的隨訪，平均隨訪（13.2±2.4）個月。在隨訪期內，A組13 例復發，復發率為32.50%；B組5 例復發，復發率為11.90%，兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=5.0723，P＜0.05）。

3 討論

鞏膜是眼球壁的最外層，主要由膠原纖維及彈力纖維組成，血管及細胞均較少，無淋巴管分布[4]。在鞏膜表面有筋膜及球結膜覆蓋，與外界環境不發生直接接觸，因此鞏膜疾病較少，但是一旦發生炎癥反應，則容易引起膠原纖維紊亂，不易修復。

鞏膜炎的治療藥物較多，包括激素治療、非甾體類藥物抗炎治療、免疫抑制劑治療等。這些藥物治療后雖然可快速緩解癥狀，但是停藥后容易復發，若復發次數多，患者鞏膜就會逐漸變薄。糖皮質激素是一種由腎上腺皮質分泌的甾體激素，其通過抑制免疫應答而發揮抗炎、抗休克、抗病毒的作用[5]。臨床對于結節性表層鞏膜炎的發病機制目前尚未明確，普遍認為其與外源性抗原抗體所誘發的過敏反應相關。地塞米松是一種典型的糖皮質激素，其通過抑制鞏膜的過敏反應而發揮快速消炎之功效，減輕鞏膜水腫，促進眼球血液循環。在糖皮質激素使用基礎上輔之以非甾體類激素藥物，可緩解全身疼痛癥狀，快速止痛消腫，減少鞏膜炎癥的進一步損害。

本研究結果顯示，在常規治療基礎上加用地塞米松，可縮短白睛紅腫消退時間，快速消炎止痛，復發率低。

[1]劉麗娟，董冰，陳英杰，等.后鞏膜炎一例[J].眼科，2010，19(2):118.

[2]趙堪興，楊堵增.眼科學[M].7 版.北京:人民衛生出版社，2008:133.

[3]王洪亮.100 例結節性表層鞏膜炎臨床診治分析[J].當代醫學，2012，18(3):78-79.

[4]高陽.中西醫結合治療結節性表層鞏膜炎療效觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18(1):77-78.

[5]蔣煒，韓非，羅濤.鞏膜炎并發青光眼治療體會[J].局解手術學雜志，2012，21(4):458.