PBL教學(xué)在眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

孫 怡,艾育德,陸 蓓,李曉芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059)

眼科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,然而眼科教學(xué)有一定的特點(diǎn)。隨著教育體制改革,我們?cè)趥鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)授課模式上引進(jìn)、開(kāi)展了以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)(Problem-Based Learning,PBL)模式[1],它是一種在教師引導(dǎo)下,學(xué)生圍繞臨床問(wèn)題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)形式,要求學(xué)生通過(guò)討論,從病案或臨床場(chǎng)景中發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)自身已有知識(shí)的不足,從而針對(duì)自身情況制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容,合作解決問(wèn)題。我們嘗試采用PBL教學(xué)法,以具體臨床癥狀為基礎(chǔ),從癥狀中分析可能的眼科疾病、并找到鑒別診斷需要的陰性和陽(yáng)性體征。通過(guò)這一過(guò)程,達(dá)到學(xué)習(xí)相關(guān)臨床知識(shí),能將全書(shū)融會(huì)貫通的教學(xué)目的,最終提高學(xué)生臨床診斷水平。

一、對(duì)象和方法

(一)對(duì)象。

正在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)共80名學(xué)生,以傳統(tǒng)的教學(xué)(Lecture-Based Learning,LBL)課間實(shí)習(xí)組為單位共16組,每組5名同學(xué),隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組8組和對(duì)照組8組。

(二)方法。

將學(xué)生分成兩種模式,對(duì)照組實(shí)行常規(guī)每周1次的臨床實(shí)習(xí)小講課,輔以多媒體等教學(xué)設(shè)備。實(shí)施PBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組主要步驟如下。

1.前期準(zhǔn)備工作。在實(shí)習(xí)前通過(guò)開(kāi)展PBL專(zhuān)題講座,提高學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)和參與的積極性,了解PBL教學(xué)模式的主要內(nèi)容和實(shí)施方法。

2.具體實(shí)施。PBL大組討論的時(shí)間安排在每周某一固定下午,每次進(jìn)行約2小時(shí),地點(diǎn)在病房示教室,利用前30分鐘重點(diǎn)分析討論P(yáng)BL病例(臨床實(shí)際病例),然后到檢查室查看具體臨床病人,由學(xué)生花費(fèi)30分鐘時(shí)間詢(xún)問(wèn)病史、查體,回到教室后用1小時(shí)時(shí)間共同參加討論,自由發(fā)言,討論主持人由同學(xué)輪流擔(dān)任。

(三)教學(xué)效果評(píng)估方法。

1.在實(shí)習(xí)中教師觀察學(xué)生的上課情況。

2.對(duì)參與PBL教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行主觀問(wèn)卷調(diào)查并分析總結(jié)。

3.通過(guò)出科考核對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià):結(jié)合教師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)的評(píng)定,在成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中予一定比例(30%),即總成績(jī)=理論成績(jī)+平時(shí)表現(xiàn)成績(jī)。其中≥90分為“優(yōu)秀”,≥75分為“良好”,≥60分為“及格”,<60分為“不及格”。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。

二、結(jié) 果

(一)課堂的教師觀察。

學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性中,PBL教學(xué)方式較高,廣泛參與,課堂氣氛活躍。討論比較熱烈,學(xué)生發(fā)言積極。在講課教學(xué)中,缺乏互動(dòng)交流,課堂氣氛顯得較為沉悶,學(xué)生反映學(xué)習(xí)效率不高,對(duì)講授的內(nèi)容印象不深刻。

(二)課后的問(wèn)卷調(diào)查。

學(xué)生們認(rèn)為PBL教學(xué)活躍教學(xué)氣氛,學(xué)習(xí)輕松,思想活躍。這樣的學(xué)習(xí)極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性,能充分做到臨床實(shí)踐與理論相結(jié)合。而講課教學(xué)只對(duì)鞏固知識(shí)作用好(見(jiàn)表1)。

(三)理論考核。

兩組學(xué)生理論測(cè)試考核結(jié)果(見(jiàn)表2)顯示PBL教學(xué)組學(xué)生理論成績(jī)均優(yōu)于講課教學(xué)組。進(jìn)一步分析試卷還發(fā)現(xiàn),PBL教學(xué)組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好,病例分析的思維清晰有條理,鑒別診斷也不易遺漏。

表1 兩種教學(xué)的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)±s)

表1 兩種教學(xué)的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)±s)

滿(mǎn)意教學(xué)思維的幫助鞏固知識(shí)課后學(xué)習(xí)動(dòng)力提高自信教學(xué)啟發(fā)性課堂民主性PBL教學(xué)92.5±4.5288.6±6.2585.6±4.2390.1±3.3290.5±3.2685.7±5.2390.4±3.22講課教學(xué)79.1±8.5441.2±8.3487.6±4.3551.3±6.8635.5±8.2551.3±6.7635.0±8.55

表2 學(xué)生理論測(cè)試成績(jī)比較(人)

三、討 論

PBL于1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng),目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[2],并已經(jīng)在越來(lái)越多的領(lǐng)域被使用。它強(qiáng)調(diào)主要是以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,以小組討論為形式,以培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維,靈活運(yùn)用知識(shí),提高學(xué)生實(shí)踐操作能力[3]。這種學(xué)習(xí)形式能夠增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和目的性[4]。隨著這種學(xué)習(xí)方式的不斷進(jìn)行和深入,學(xué)生們逐漸深刻體會(huì)到,課堂上講授的知識(shí)只是臨床工作中的最基本的知識(shí),而實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題比課本更復(fù)雜。因此,這種學(xué)習(xí)形式有助于學(xué)生自己對(duì)已學(xué)的知識(shí)進(jìn)行反思和整合,對(duì)隱藏的臨床問(wèn)題所涉及的知識(shí)進(jìn)行探求和學(xué)習(xí),還培養(yǎng)了學(xué)生的一些重要的能力,如文獻(xiàn)檢索能力、自主學(xué)習(xí)的意識(shí)、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及批判性思維等[5]。

我們?cè)谘劭茖W(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),學(xué)生表現(xiàn)出了濃厚的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性,不僅掌握了課程的知識(shí)點(diǎn),而且還鍛煉了表達(dá)能力和邏輯分析能力,同時(shí)培養(yǎng)了臨床技能。我們?cè)谶@次教學(xué)中,獲得一些經(jīng)驗(yàn)。(1)PBL教學(xué)的問(wèn)題不宜太簡(jiǎn)單,否則討論時(shí)無(wú)法發(fā)揮討論的作用。(2)問(wèn)題的設(shè)立以解決實(shí)際問(wèn)題為主,結(jié)合臨床,學(xué)生的積極性大,對(duì)學(xué)習(xí)有幫助。(3)教師監(jiān)控整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí),使教學(xué)計(jì)劃順利地進(jìn)行,及時(shí)糾正跑題的討論主線。

但目前,一些教師并未能真正發(fā)揮PBL的這一作用,在教學(xué)案例和教學(xué)方法的設(shè)計(jì)上缺乏創(chuàng)新性和啟發(fā)性。對(duì)于存在的某些問(wèn)題和不足之處,還需要在實(shí)踐中不斷探索,使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式。

四、結(jié) 論

PBL教學(xué)方法顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法,它能極大地提高學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情。其模式下的課堂創(chuàng)造氛圍顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式,并且有效提高了學(xué)生的合作能力,增加了教學(xué)的啟發(fā)性和課堂的民主性。

[1]McParland M,Noble LM,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ,2004,38(11):859-867.

[2]沈建新,王海燕,王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),2001,22(2):36-38.

[3]曹 博,程 志,曹德品,等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(7):1-2.

[4]Langelotz C,Junghans T,Gunther N,et al.Problem-based learning for surgery.Increased motivation with less teaching personnel?[J].Chirurg,2005,76(5):481-486.

[5]Hartling L,Spooner C,Tjosvold L,et al.Problem-based learning in preclinical medical education:22 years of outcome research[J].Medical teacher,2010,32(1):28-35.