目標管理結合臨床路徑教學法在臨床醫學本科生麻醉實習中的應用

胡乃琴,胥 亮,嚴 蓉,龍豐云,郭松青,高 巨

(揚州大學臨床醫學院,江蘇 揚州 225001)

麻醉學是一門研究臨床麻醉、重癥監測治療、生命復蘇、疼痛機制及診療的二級臨床學科[1],專業特點使其在生命體征監測、緊急救護和治療、危重癥診斷處理等方面具有舉足輕重的地位。臨床醫學本科生根據教學大綱的要求,安排2周左右的臨床麻醉實習。但實習安排顯得時間緊、內容多、難度大,如何利用有限的時間,達到預期最好的實習效果一直是臨床麻醉實習教學的難題。2011年起,我們根據醫院和科室的自身特點,實施目標管理結合臨床路徑教學法,旨在提高臨床醫學本科生麻醉實習質量。

一、資料與方法

1.一般資料。2011年1月至2011年12月,臨床醫學專業應屆本科畢業實習醫生80名,其中男性45名,女性35名。麻醉科實習時間均為10天。隨機分為對照組、實驗組各40名,兩組學生在年齡、性別、基礎學歷等方面均無明顯差異。

2.教學方法。帶教老師都具有麻醉科主治醫生及以上職稱,擔任過教學秘書,具備豐富臨床教學經驗。對照組采用傳統教學法,按照各學校的臨床實習計劃、常規進行帶教。實驗組采用目標管理結合臨床路徑教學法。

目標管理結合臨床路徑教學法的具體實施:第一階段(熟悉科室環境,明確麻醉實習目標):第一天固定帶教老師進行入科教育,全面介紹科室及手術室的環境和布局,介紹各種麻醉儀器和設備的特點和使用,同時強調手術室的無菌原則和麻醉安全意識,安排實習內容,明確實習目標。第二階段(通過臨床路徑加強基礎理論):第二天至第六天不固定帶教老師,根據不同的麻醉方法實施臨床路徑教學。帶教老師明確每種麻醉方法的教學目標,使實習醫生對臨床麻醉工作流程及各種麻醉方法具有感性認識,了解麻醉學整體內涵。第三階段(通過模擬和實踐培訓基本技能):第七天至第十天采用一對一固定帶教,進行基本技能訓練。固定帶教老師全程指導,先借助模型實施氣管插管和心肺復蘇的模擬教學,掌握后進行臨床技能操作,加強氣道控制技術、呼吸循環監測技術和心肺復蘇技術的培訓。

根據臨床醫學專業的實習要求,我們選擇制定了剖宮產手術麻醉、腹腔鏡手術麻醉和上肢骨折手術麻醉的臨床路徑,分別進行椎管內麻醉、全身麻醉和神經阻滯麻醉的臨床路徑教學。帶教老師結合病人和手術講解每種麻醉方法的適用對象,術前訪視和評估,麻醉前準備,麻醉管理,術后病人的鎮痛和隨訪,對實習醫生進行系統化、規范化的培訓。

3.評估方法。(1)出科考核。實習結束后,對學生進行出科考試。考試分為書面理論測試和臨床操作技能考核,成績以百分制表示。書面理論測試包括名詞解釋和簡答題。臨床操作技能考核包括監護儀的使用、氣管插管和心肺復蘇技術。(2)評估反饋。設計制訂《麻醉科臨床實習情況調查表》,內容包含麻醉科臨床帶教是否激發麻醉實習興趣,提高麻醉實習效率,提高臨床思維能力,熟悉各種麻醉方法,熟悉麻醉工作流程,了解麻醉學整體內涵等,調查學生的滿意度,以百分制表示。

4.統計學處理。SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05有統計學意義。

二、結 果

附表 臨床醫學本科生出科考核成績和滿意度±s)

附表 臨床醫學本科生出科考核成績和滿意度±s)

注:與對照組比較,#P<0.05

組 別理論成績(分)操作成績(分)滿意度(分)實驗組86.12±4.25#91.56±4.18#96.36±3.21#對照組76.42±6.5682.65±5.4290.58±4.65

附表顯示,臨床醫學本科生實驗組與對照組相比,出科考核成績明顯提高(P<0.05),對麻醉科臨床教學滿意度明顯提高(P<0.05)。

三、討 論

臨床專業本科生入麻醉科實習時往往缺乏對麻醉的整體認識,也缺乏臨床麻醉學基礎,因而實習目標模糊,什么都不太懂、什么都想學、什么都難學會,加上學習時間的相對有限,麻醉科實習質量不高[2]。因此我們對臨床專業實習醫生加強目標管理,明確教學目標:了解麻醉科和手術室環境和布局,培養無菌觀念;熟悉麻醉科的日常工作流程,熟悉各種麻醉方法;掌握局麻藥的使用及局麻藥中毒的防治;掌握基本呼吸循環監護技術、氣道管理技術和心肺復蘇技術;理解麻醉學整體內涵。

目標管理教學是以美國著名教學家布盧姆的現代教育理論為基礎,以層層分解、環環相扣的教學目標為主線的一種教學模式[3]。我們應用目標管理教學,充分發揮“學生主體”作用,體現了“以教師為主導,以學生為主體”的教育原則,促進師生雙方的互動性,由于重視并突出了學生的主體地位,學生的學習方式由單純的被動接受型向主動示知型轉變,從而激發學習熱情,提高教學效果。

臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是由醫師、護士與其他人員對一特定的診斷或手術做最適當的有順序的時間性的照顧計劃,以減少康復延遲及資源浪費,使服務對象獲得最佳照護品質[4]。將CP理念引入臨床教學工作過程之中,以CP為平臺對臨床醫學生組織教學的方法,稱之為CP式教學法。麻醉科傳統的教學模式普遍采取椎管內麻醉作為教學重點,使臨床專業學生在麻醉科實習很容易產生麻醉技術簡單化的思想,缺乏對麻醉學內涵的理解。現代臨床麻醉的工作重點在于對病人生理機能的監測、調節與控制,因此結合臨床路徑實施帶教,不僅系統介紹臨床麻醉工作流程和各種麻醉方法,而且有利于實習醫生將理論知識與臨床實踐有機地結合起來,加深對理論知識的理解,培養分析問題、解決問題的能力。

在臨床麻醉帶教中實施目標管理結合臨床路徑教學法,不僅使老師教有目的、學生學有目標,而且規范培訓流程,增強培訓內容的系統性,有利于臨床專業實習醫生全面了解臨床麻醉工作,掌握基礎理論和基本技能,加強對麻醉學整體的內涵理解。目標管理結合臨床路徑教學法在我院麻醉科臨床教學中的開展實施,提高了臨床醫學本科生的實習質量,獲得了實習生的好評。同時也讓未來的臨床醫生更加理解麻醉科工作的重要和復雜,更好的為保障圍術期病人的安全共同協作。

[1]曾因明,羅愛倫.麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2004:1-5.

[2]黃紹農,高申山,劉友坦.臨床醫學專業學生麻醉科實習的有關問題探討[J].國際醫藥衛生導報,2006(12):118-119.

[3]寇全強,陳麗麗,耿曉松.如何提高臨床醫學生實習質量[J].醫學教育與管理,2009,5(5):466-467.

[4]方立珍,王愛蓮,諶永毅.臨床路徑[M].長沙:湖南科技出版社,2002:76.