系統化健康教育對肥胖相關性腎病患者生活質量的影響

楊 燕,蔣 琦,張 鳳,王青爾

(南京軍區南京總醫院腎臟科門診,江蘇南京,210002)

隨著人們飲食習慣及生活方式的改變,肥胖已成為世界關注的熱門話題,1997年世界衛生組織(WHO)將肥胖明確為一種疾病,體重指數(BMI)是診斷肥胖的標準。肥胖不僅是糖尿病、冠心病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征及胰島素抵抗(IR)的高危因素,還可能導致腎臟損害[1]。人們將肥胖引起的腎損害命名為肥胖相關性腎病(ORG)。本科2010年共接診ORG患者110例,通過對患者進行系統化、連續性、個體化的健康教育,糾正患者的不良行為和生活習慣,倡導有利于疾病康復的健康行為,從而改善了患者的生活質量,取得了滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1—7月在本院經腎活檢明確診斷為ORG患者40例,隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組20例,男12例,女8例,平均年齡(49.13±5.27)歲,文化程度:小學及以下5例,初中5例,高中及以上10例。對照組20例,男13例,女7例,平均年齡(51.03±4.78)歲,文化程度:小學及以下4例,初中6例,高中及以上10例。經統計學分析,2組差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設計:對照組采用傳統健康教育方式,在就診前由專病護士進行統一的專病相關知識宣教。實驗組則采用連續性、系統化、個體化的健康教育方式進行宣教,就診前由專病護士進行統一的專病相關知識宣教,就診后專病護士根據患者的年齡、體重、病情等具體情況對其進行個體化的健康指導,隨訪期間每月進行1次電話隨訪,針對患者的薄弱環節進行再次強化教育,未按時隨訪者及時給予電話聯系,以了解患者的身體、心理狀態,無人失訪。2組患者均根據病情每2～3個月門診隨訪1次,并在半年后隨訪時對患者進行生活質量評估量表調查,以了解患者的生活質量,問卷由專人負責發放、回收和統計。

1.2.2 研究工具:①肥胖相關性腎病的健康教育手冊:由本院解放軍腎臟病研究所專病專家負責編寫,名為《肥胖是一種疾病——肥胖相關性腎病》,主要介紹了ORG的病因、臨床表現、治療手段以及健康的生活方式所包含的內容等。②生活質量評估量表:在SF-36生活質量評估量表的基礎上[2],研究者制訂ORG的生活質量評定量表,內容包括5個方面10個項目,5個方面分別為活動能力、日常生活、自我感覺、社會支持及對自身健康狀況的認識。每個項目由5個不同等級構成,得分依次為 5 、4、3 、2、1 分 ,量表得分范圍為10～50分,得分越高,表示生活質量越好。

1.2.3 測量指標:主要指標為患者的活動能力、日常生活能力、自我感覺、社會支持、對健康狀況的總體認識以及生活質量量表的總得分。

2 結 果

半年后專病門診隨訪時,實驗組患者在病情認識、日常生活、活動能力、社會支持及總評分方面與對照組的終末得分比較結果見表1。調查結果顯示,實驗組患者在病情認識、日常生活、活動能力、自我感覺及總評分方面的得分均明顯高于對照組患者(P<0.01)。

表1 對照組和實驗組SF-36生活質量終末評定得分比較(±s)

表1 對照組和實驗組SF-36生活質量終末評定得分比較(±s)

與對照組比較,＊P<0.01。

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3 討 論

3.1 系統化健康教育對患者病情認識的影響

在系統化健康教育的過程中,專病護士向患者詳細介紹了ORG發生的基本病因——肥胖,告知患者肥胖可導致胰島素抵抗[3]、腎臟血流動力學改變、高脂血癥、高瘦素血癥、交感神經系統激活等[4],病情持續進展緩慢,最終導致終末期腎衰竭[5],從而使患者意識到ORG的首選治療措施就是控制體重[6],研究表明,ORG患者短期控制體重即可達到明顯減少蛋白尿的效果,而長期、嚴格的體重控制不僅有助于減少尿蛋白,還可以糾正伴隨的代謝紊亂情況[7]。因此,護士應讓患者認識到根據自身的年齡、體重、病情等具體狀況并通過飲食和運動等方法減輕體重,進而減少ORG患者蛋白尿的產生[8],從而延緩腎損害的進展。

3.2 系統化健康教育對日常生活和活動能力的影響

專病護士根據患者的年齡、體重、病情,制定個性化的食譜和運動計劃,幫助患者建立健康的飲食習慣和健康行為。

飲食治療:最容易也最難做到的治療方法。試驗研究和臨床觀察均證實,優質低蛋白飲食能使大多數慢性腎功能不全的發展速度減慢,甚至在一段時間內停止進展,故應控制每日攝入的蛋白質每公斤體重不超過0.8～1.0 g。同時需適當增加糖的攝入以保證機體的能量需要,并減少體內蛋白質的分解。總之,控制飲食應既能維持身體的重要需要又不會增加腎臟負擔,并且將血糖控制在允許范圍內。

運動與休息:運動是患者減輕體重必不可少的手段之一。早期ORG患者進行慢跑、散步等運動,每次活動0.5 h左右,每天 1～2次;對于年齡大于60歲、體質虛弱者可縮短運動時間,每次15～20 min,每天2～3次,以微微出汗為原則;當蛋白尿大于2 g,出現水腫、低蛋白血癥時,應減少活動量,必要時應當臥床休息,以減少代謝廢物的增加,促進水腫的吸收;對于出現腎功能不全的患者,運動的方式方法更需要加以注意,最好選擇在室內平坦、有人在場的地方,進行緩和、適度的活動。

相關藥物知識:專病護士通過向患者介紹每種藥物的作用、常見不良反應及一些特殊情況的處理等,使患者的服藥依從性自覺提高。ORG患者的常規治療采用降糖藥物及血管緊張轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑(ARB)等藥物,以降低腎小球內高壓力高濾過狀態[9],從而阻止腎小球硬化和延緩腎衰進展,保護腎臟的功能[10-11];同時,中藥大黃酸可通過改善脂代謝紊亂、逆轉胰島素抵抗和減輕血栓發生等作用而減輕腎組織損傷[12]。專病護士的這一系統化健康教育可有效減少患者因血壓正常而自行停用ARB或ACEI等現象的發生,對治療效果起到了協同作用。

3.3 系統化健康教育對自我感覺的輔助影響

患者接受個性化的健康教育后,能正確認識疾病,了解治療疾病的方法,并掌握該疾病的飲食、運動及相關藥物的知識,提高了遵醫行為,樹立了其戰勝疾病的信心。

個性化健康教育方式是在對患者實施常規治療護理的基礎上,結合患者的病情、文化程度、對疾病相關知識的了解程度,充分了解患者對健康教育的需求,讓患者更客觀、更具體地了解自己的疾病相關知識,從而使患者自覺采納有利于健康的行為和方式,提高了患者的生活質量。本研究進一步表明,實施個性化健康教育能改善ORG患者的生活質量,有利于提升護理內涵。

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