醫院優質護理示范病區護理人力配置研究

翁衛群,徐旭娟,劉經緯,嚴麗華,施海燕

(1.江蘇省南通市第一人民醫院護理部,江蘇南通,226001;2.南通大學附屬醫院護理部,江蘇南通,226001)

全國衛生系統自2010年開展“優質護理服務示范工程”活動以來,護理工作的內涵和外延都在不斷發生變化[1],臨床護理工作量大幅增加,尤其是A類病區[2],護理人力資源配備不足和護士超負荷工作已成為影響優質護理深入開展的重要因素。本研究于2012年3—8月對南通市6所醫院內、外、婦、兒等各7個示范病區護理時數進行測算,旨在按實際護理工作量或病區分類進行人員配置,尋找合理確定示范病區護理人員編制的辦法,為持續深入開展“優質護理服務示范工程”提供重要保證,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以江蘇省南通市6所三級醫院心內科、神經內科、普外科、骨科、婦科、產科、兒科7個優質護理服務示范病區為研究對象,于2012年3月1日—8月31日對42個示范病區在班護理人員進行為期2周的“24 h護理工時”的觀察和記錄。

1.2 研究方法

采用現場觀察法進行。研究工具:在查閱大量文獻的基礎上,初步設計了護理項目調查表,然后對各個病區的日常護理活動進行調查分析,充分考慮優質護理要求和患者需求,并請各科護士長及工作經驗在10年以上的護士共同參與改編,最后由專家咨詢確定表格,對其信度進行分析,克朗巴哈系數(Cronbach′s α)為 0.80356(國際上認為信度系數>0.70所得結論即為可靠),可以認為該表內部一致性較高,所得結果準確可信;被咨詢專家權威系數Ca=0.74(一般認為Ca>0.70即為可接受信度)。將護理項目分為直接護理、間接護理和個人活動項目。直接護理項目是護士直接為患者提供護理的項目,包括生活護理13項、基礎護理14項、專科護理43項、執行治療21項共91項;間接護理項目是指不直接為患者服務或為直接護理做準備的項目,及溝通協調等護理工作,包括交接班及文書處理12項、藥品管理7項、溝通協調9項、補給供應16項、培訓及會議5項共49項;個人活動項目指與護理活動不相關的個人活動,包括私人電話、用餐、如廁等7項。選擇并培訓觀察員:由課題負責人對30名護理本科實習生進行測量前的培訓。培訓內容包括研究目的、過程和方法,明確表格使用方法、測量時間、測量注意事項等,觀察員需經統一培訓與考核后方可上崗。測量方法:觀察員對每個病區每人每班跟隨1名護士,進行24 h現場觀察記錄,使用秒表計時,精確到秒,為期2周。護理人員編制計算公式:需配置護士人數[3]=病區開放床位數×病床使用率×平均護理時數(min)×(1+機動系數)×休息系數/每位護士每日工作時間(8 h或480 min);病床使用率=占用床位數/開放床位數,計算2012年3—8月平均床位使用率;平均護理時數指病區所有患者24 h護理時數總和/該病區患者總數;護理總時數=直接護理時間+間接護理時數+個人活動時數;機動系數:是一個常數,根據每年護士不在崗的時間來計算應適當補充的人數,一般著作中機動系數取0.20～0.25[4],本研究取0.20計算;休息系數=365/(365-休息天數),休息天數(d)=周休假(102)+法定節假日(11)+平均公休假(11)=124 d,即休息系數為1.5。

2 結 果

2.1 6所三級醫院一般資料

6所醫院所有病區全部開展了優質護理工作;42個示范病區護士總數為687名,除去病事假和外出學習者,實際觀察護士613名,其中副主任護師16名、主管護師164名、護師189名、護士244名。現場觀察白班(08:00—16:00)、小夜班(16:00—24:00)、大夜班(24:00—08:00)3個班次。病房床護比最高為1:0.46,最低為1:0.32,見表1。

2.2 6所醫院平均護理時數及人力配置情況

6所醫院每天護理總時數為296949.0 min,直接護理為167226.6 min,占56.61%,間接護理為113828.09 min,占38.33%,個人活動為17519.9 min,占5.06%;直接護理時數分配為執行治療占31.26%、生活護理占26.77%、專科護理占25.81%和基礎護理占16.16%;間接護理時數分配為交接班及文書處理占33.06%、藥品管理占18.97%、溝通協調占15.99%、補給供應占16.35%、培訓及會議占15.63%;平均護理時數最高為178.3 min,最低為152.8 min;需配置護士數1 110名,缺編 423人,詳見表2。

2.3 7個示范病區平均護理時數及人力配置情況

各科開放床位數與患者實際收治數有差別,各科加床程度不同,護理時數與床位使用率成正比。根據調查測算結果,7個示范病區平均實際床護比為1:0.39,需配置床護比為1:0.63,詳見 表3。

表1 6所三級醫院一般資料比較

表3 7個示范病區平均護理時數及人力配置情況

2.4 42個示范病區A、B、C類護理時數比較

42個示范病區中A類病區11個、B類病區15個、C類病區16個,A、B、C類病區平均護理時數分別為 168.1、161.1、165.2 min/d,3類病區在護理時數方面比較無統計學意義(P>0.05),詳見表4。

表4 A、B、C類示范病區護理時數比較

3 討 論

3.1 一對一整體連續的工時測量方法符合優質護理工作的模式

“優質護理服務示范工程”要求責任護士均負責一定數量的患者,整合生活護理、基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作,為患者提供全面、全程、連續的護理服務,這種責任制整體護理工作模式替代了過去的功能制護理工作模式,所以過去的若干次單項護理操作時間乘以頻次的護理工時測量法[5-6]要做相應地調整,因為心理護理、健康指導、溝通協調等護理工作要以患者的具體情況和效果而定,不能簡單地規定時間和頻次。

3.2 以平均護理時數動態配置護理人力是醫院配置護士人力的金標準

研究[7-8]表明,開展護理工作量測量是為了更好開展人力資源的配置,護理人員數量不足會導致護理質量明顯下降[9-10]。在優質護理服務示范工程新形勢下,如何根據各類病區的實際工作量,使用不同的配置標準,使護理人力配置更護理,是本次研究的出發點。“示范工程”要求A類病區床護比≥1:0.5,B、C類病區床護比≥1:0.4,但研究結果顯示A、B、C類病區平均護理時數分別為168.1、161.1、165.2 min,相比較差異無統計學意義(P>0.05),說明按A、B、C類病區配置床護比是不合理的,因為各所醫院對病區分類無統一標準,一個病區在這所醫院是A類,在另外一所醫院卻是B類或C類,由于病區基礎工作量不同,即使都是A類病區,平均護理時數也是不一致的,所以如果按照統一標準配置,必然存在護理人員緊缺與浪費并存現象,影響護理人員工作的積極性和優質護理質量的提高[11-12]。建議以平均護理時數動態配置護理人力作為護士人力配置的金標準。

3.3 提高護理人力配置水平是開展優質護理工作的基礎

《2012年推廣優質護理服務工作方案》要求:臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%,普通示范病區實際床護比不低于1:0.4。調查結果表1顯示:全市6所三級醫院臨床護理人員占全院護士比例僅為 66.4%,最高76.5%,最低53.9%,遠低于衛生部95%的要求;42個病區實際護士人數687人,床護比1:0.38,有3所醫院達到1:0.4的標準,還有3所醫院只有1:0.32;測算結果需配置護士1110人,缺編423人,顯示護士數量明顯不足。人力資源不足的結果是護士只能忙于應付治療性任務,完成硬指標的治療工作,忽視軟指標的護理內容,嚴重影響優質護理質量;同時護士長期處于超負荷工作狀態,嚴重影響護理人員身心健康和護理隊伍穩定,增加了醫療安全隱患。建議:①醫院每年增加招聘護士數;②加強護士崗位管理,目前全市有1003名護士不在護理崗位,占全市護士總數的33.6%,希望通過崗位管理,使其能回歸護理隊伍;③合理配備護理員,研究顯示,生活護理耗時占所有直接護理時數的26.77%,如果適當招聘護理員,讓其從事部分非技術性的生活護理工作,可有效緩解護士人力不足的矛盾;④根據患者需求特點進行靈活動態的人員安排,以適應不同時段、不同季節及應急任務的需要。

3.4 增加護士直接護理時間是實現優質護理工作的關鍵

據文獻[13-14]報道,理想的直接護理時間至少在50%以上,非直接護理時數已由17%降至12%[15]。本研究顯示,42個示范病區直接護理總時數為167227.0 min,占56.61%,直接護理時間最高為69.02%,最低為46.60%。建議:①每個病區全面配備多功能治療車、護理車,盡量將一個班次負責患者所需要的用品都存放在車上,減少護士因取物等來回走動所消耗的時間;②成立靜脈輸液藥物配制中心。6所醫院中有2家成立了靜脈輸液藥物配制中心,使直接護理時間比例明顯提高,分別為69.02%和67.45%;42個病區每天用于藥品管理時間為18.97%,即21593.2 min,如果將這些時間用于患者直接護理,可進一步促進優質護理工作;③簡化護理文件記錄,避免與醫生重復記錄的內容,減少護士護理文書所用的時間。④不斷調整工作流程,改變交接班模式,縮短晨會時間,努力減少間接護理工作,增加直接護理時間,提高護理質量。

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