以家庭為中心的護理對哮喘患兒療效的影響

闡玉英,許 錟,張 莉,周月麗

(蘇州大學附屬兒童醫院,江蘇蘇州,215003)

小兒支氣管哮喘是危害兒童健康的慢性病,近年來小兒哮喘的患病率及病死率均有上升趨勢[1],其特點是病程長、易反復、需要長期用藥[2]。然而很多家長在兒童緩解期不重視持續的治療而造成哮喘的急性發作,還有的家長病急亂投醫,造成患兒永久性肺功能損害,不僅影響兒童的生長發育、生活學習、智力發展和身心健康,而且也對家長的工作、生活造成負面影響,增加了家庭經濟負擔[3]。為了改善患兒及其家庭的生活質量,本院對兒童哮喘家庭進行了護理培訓和指導,取得了較滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7—12月入院哮喘患兒50例,其中男30例,女20例,年齡4～10歲,病程1～5年。接觸家長50例中,城市40例,農村10例;家長學歷大學程度22例,高中25例,初中3例。

1.2 方法

采用自行設計的調查問卷對患兒家長進行調查,內容包括基本資料、哮喘知識知曉情況、護理干預需求3個部分,分別于患兒入院時、出院時進行問卷調查,出院后1年進行電話回訪再次收集資料。

1.3 護理干預措施

針對哮喘患兒家長的問卷需求,培養哮喘專科護士,并選送參加“哮喘專科知識”、“兒童營養管理師”等培訓班學習,為患兒及家屬提供專科護理知識及兒童營養指導。評估哮喘患兒家庭護理能力,建立檔案,根據初次護理評估結果進行個性化健康教育,并發放圖文并茂的健康教育處方。舉辦哮喘夏令營活動,開展哮喘知識講座和護理培訓課,邀請患兒家長免費參加。通過多種途徑指導家長和年長患兒使用峰流速儀進行病情監測,根據患兒家長的文化程度,耐心解釋峰流速儀的使用方法和檢測意義,使家長了解患兒在不同程度哮喘發作時應采取的體位,如坐位、半坐臥位,并認真示范使患兒家長熟練掌握并能較準確地判斷患兒哮喘程度和正確采取恰當體位[4]。建立哮喘記錄日記,成立哮喘患兒家長互助小組,促進家長之間交流經驗和技巧,彼此支持和鼓勵。出院時進行再次評估,給予加強教育和出院指導。出院后對入案患兒進行遠期評估,確認哮喘專科護士對患兒家庭的有效指導。

2 結 果

2.1 患兒家長的知識掌握情況

見表1。結果顯示,采取干預措施前后患兒家長對哮喘過敏源及誘因、治療方法、治療依從性、哮喘日記的記錄、峰流速測定、飲食及活動習慣等知識的掌握存在差異,差異具有統計學意義(P<0.01),由此說明干預措施提高了患兒家長對相關知識的掌握水平。

表1 干預前后患兒家長知識掌握情況 例

2.2 患兒家長哮喘知識的獲得途徑

問卷調查顯示,患兒家長獲得哮喘知識主要的途徑包括醫護人員講解(40%)、網絡資源(20%)、哮喘講座(10%)、書籍(8%)、與其他患兒家長交流(8%)、其他(如宣傳卡)(14%)等。

2.3 出院后患兒哮喘復發情況

見表2。調查結果表明,干預前后患兒哮喘復發差異有統計學意義(P<0.01),經過干預患兒哮喘復發情況及次數均明顯減少。

表2 干預前后患兒哮喘復發情況 例

3 護理要點

3.1 重視精神因素,做好家長的心理護理

哮喘是一種過敏-變態反應性疾病,是兒童時期常見的慢性心身性疾病。疾病的遷延不愈易引起各種心理問題,單純依賴藥物治療無法達到長期而穩定控制哮喘發作的目的[5]。因此,家長的心理反應也是錯綜復雜的。護理人員應經常與患兒家長交流溝通,了解其心態,并有針對性地予以心理指導,同時向其強調在疾病的治療及恢復過程中家長所起的重要作用。本研究發現,在未進行護理干預前,80%的患兒家長態度悲觀,承受著巨大的心理壓力,表現出緊張、痛苦、焦慮或壓抑等心理特征。由于對疾病相關知識了解的缺乏,整日提心吊膽,遇到患兒哮喘發作時,更是手足無措、驚恐不安。而患兒收到家長的影響,更會產生悲觀失望、自責內疚,造成患兒的心理負擔,進一步加重病情。但經護理干預后,所有家長都對哮喘有了正確的認識,均能以積極的心態主動配合醫院的各項治療和護理,提高了療效。

3.2 提高家長的家庭照護能力,降低患兒哮喘的復發率

支氣管哮喘是一種需要長期管理的疾病,很多患兒及家長缺乏保健知識及控制哮喘的技巧[6]。因此,患兒家長對哮喘護理知識的掌握程度在預防哮喘發作和惡化過程中起著重要的作用[7]。護理人員需用簡練的語言講解有關哮喘的知識及護理方法,播放哮喘知識講座錄像,發放健康教育處方。家長需能夠識辨哮喘的先兆癥狀,一旦哮喘急性發作,讓患兒取半坐或端坐位,解開衣領,呼吸清新空氣,必要時使用急救藥,如用藥后仍不能緩解,必須立即送往醫院診治。同時,尋找發作原因及發病規律,并采取行之有效的預防措施,防止復發[8]。調查中還發現有些家長擔心長時間用藥影響孩子的生長發育,常常見病情好轉或癥狀暫時消失就自行停藥,這種做法很容易導致哮喘的反復發作。為此,需要有針對性的與家長溝通,解答家長的疑慮,使家長明白哮喘發病規律以及長期、正確用藥的重要性。護理人員要指導家長觀察用藥效果,定期檢查,及時復診。

物理性刺激是引起小兒哮喘急性發作的常見原因之一[9]。因此,要及時查找過敏原,改善患兒的生活環境。家里要定期打掃,經常通風換氣,保持空氣新鮮,無灰塵、煙霧等一切刺激性物質[10]。室內避免放置花草和地毯,消滅蟑螂,忌養寵物。指導家長為患兒建立健康、文明、規律的生活方式,起居定時,睡眠充足,勞逸結合,避免劇烈運動。給予患兒高維生素、營養豐富的清淡飲食,合理搭配膳食。少食多餐,禁食雪糕等冷飲及已知能引起哮喘發作的食物。建立溫馨和諧的家庭氛圍,使患兒心情保持舒暢,快樂的生活。

3.3 加強吸入療法的技能指導

吸入療法是目前全球治療哮喘的首選療法,也是“中國兒童支氣管哮喘防治常規”一再強調的首選給藥途徑。調查發現,70%的患兒家長認為吸入藥物療效不佳,不情愿使用。這是因為吸入藥物對口咽部有一定刺激,患兒常不愿意配合,故一些患兒及家長更愿意接受輸液和口服藥物治療。評估認為,這些患兒均存在吸入技術不正確的問題,導致部分藥物丟失或者吸入時間不能保證,喘憋緩解達不到預期的效果。因此,住院期間護理人員需對家長進行反復指導,并檢查3次以上,保證每位患兒家長都能夠正確使用藥物吸入儀器。在以后的隨訪中再次對吸入技術進行反復評價,及時糾正錯誤的吸入方法,確保吸入療法的正確性和有效性。吸入療法的推廣促使家庭成為治療哮喘的最佳地點,針對哮喘患兒家庭藥物吸入療法,以整體護理觀為指導,以重視與預防為主,通過護患合作,制定管理計劃,提高哮喘患兒緩解期居家藥物長期吸入療法的依從性,以達到哮喘防治目的[11]。

3.4 注意膳食、休息與體質鍛煉

飲食宜多樣化,要求營養豐富、清淡、易消化食物。避免過咸、過甜、過冷、過油膩及辛辣刺激性食物,避免與過敏有關的食物,如魚、蝦、蛋等。注意進食不可過快、過飽。同時,患兒需保證充足的睡眠,保證飲食起居的規律。指導家長記錄飲食日記,記錄每天所進食物種類和病情,一旦發現并證實某種食物會誘發哮喘發作,應避免食入[12]。同時,根據患兒的具體情況選擇適合的體育鍛煉方式,如游泳(夏天)、晨跑、打乒乓球等;耐寒鍛煉,應從夏天開始,亦可用空氣浴預防和治療支氣管哮喘,使患兒更好地適應外界環境,提高機體抵抗力及上呼吸道黏膜的防御能力[13]。切記一切鍛煉應循序漸進、持之以恒,決不可操之過急,否則會適得其反。

3.5 指導家長使用哮喘日記

哮喘日記的內容包括夜間、白天咳嗽及喘息的程度、運動及用藥情況等。指導家長及時正確地記錄,強調做好哮喘日記對觀察病情、掌握發病規律及治療用藥的重要性。對文化程度較低、接受能力較差的家長給予耐心指導、反復演示,直至完全掌握并可以獨立完成為止。指導家長如何根據峰值呼氣流速(PEF)值及其變異率預測病情變化、觀察療效,及時調整吸藥量,必要時電話咨詢主診醫生或到醫院就診。囑咐家長要定期復診,在哮喘不發作的前提下2個月復查1次,復查時需要攜帶哮喘日記。

[1]楊三春.氧氣霧化吸入布地奈德與硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘的療效分析[J].西部醫學,2009,21(11):1933.

[2]孫麗平,王延博,馮曉純,等.王烈教授防治小兒支氣管哮喘經驗[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(5):417.

[3]王鳳珍.冬季小兒支氣管哮喘的預防及家庭護理[J].實用護理學雜志,2009,19(2):97.

[4]劉越.肺炎支原體感染誘發兒童支氣管哮喘的臨床分析[J].海南醫學報,2008,14(4):359.

[5]張霞.小兒重癥哮喘52例的護理[J].貴陽醫學院學報,2008,33(4):427.

[6]熊衍君,李紅艷,李晶晶,等.家庭護理干預對緩解支氣管哮喘患兒預后的影響[J].護理研究,2010,7(24):1825.

[7]周惠,周碧蘭,向濱.哮喘患兒生活方式與其家長相關護理知識關系研究[J].現代臨床醫學,2007,33(4):262.

[8]馬麗英.哮喘患兒的家庭護理指導[J].中醫兒科雜志,2010,6(1):54.

[9]鄒洪,呂有道.支氣管哮喘患兒反復發作住院的相關因素分析[J].中國實用醫藥,2009,4(17):62.

[10]裴玉芳,張奉春,鄭倩,等.兒童支氣管哮喘緩解期的家庭護理指導[J].哈爾濱醫藥,2010,30(2):78.

[11]劉珍,楊素容,林永珍.哮喘患兒居家藥物吸入治療的護理指導[J].護理學報,2010,17(20):66.

[12]薛華.哮喘患兒的家庭護理[J].護理研究,2007,21(7):1845.

[13]戴國珍,徐吉莉,楊芬.小兒支氣管哮喘50例家庭護理干預[J].齊魯護理雜志,2010,16(5):58.