索拉非尼治療肝細胞肝癌不良反應的護理

陸美芹,蔡守平,沈 茜

(江蘇省南通市腫瘤醫院肝膽科,江蘇南通,226361)

肝細胞肝癌(HCC)是全球第6位最常見的惡性腫瘤,其生長緩慢、潛伏期長,早期癥狀不明顯,確診時大多數患者已達晚期或遠處轉移,失去了手術的機會,需要藥物輔助治療。索拉非尼屬于分子靶向治療新藥,是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑,能夠抑制腫瘤細胞增殖和腫瘤血管生成,且主要針對異常的腫瘤細胞,對正常細胞影響較小,已成為治療晚期肝癌的標準用藥[1]。索拉非尼雖能有效阻止病情惡化和延長患者的生存時間,但在臨床使用過程中會產生各種不良反應,本科針對患者出現的不良反應及時采取了針對性的護理干預,取得了一定的效果,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2009年1月—2011年12月收治符合入組條件的HCC患者26例,男20例,女6例;年齡40～72歲,中位年齡 58歲;其中,肝外轉移8例,門脈主干侵犯6例,門脈分支侵犯8例。

1.2 用藥方法

索拉非尼(德國拜耳醫藥公司生產)400 mg,飯前1 h口服,2次/d。若患者出現不可耐受的不良反應,按其發生的嚴重程度適當調整藥物劑量,減量至200～400 mg/d,或隔日服用。

1.3 結果

通過對本組患者進行住院期間的觀察、出院后的跟蹤隨訪得知,26例患者均出現了不同程度的不良反應(見表1),經對癥處理和護理干預后不良反應逐漸緩解,均能順利完成治療。不良反應分級:1級指在日常生活中不受影響;2級指對日常生活有影響,但能耐受;3級指不能耐受,甚至危及生命。

表1 26例患者口服索拉非尼后不良反應(例)

2 護 理

2.1 心理護理

索拉非尼作為一種抗腫瘤新藥,患者和家屬均對該藥缺乏了解,故易產生對治療效果期望非常大和懷疑觀望兩種對立的態度[2],加之多數HCC患者由于受疾病折磨或有手術、介入治療的經歷和感受,故患者往往存在著恐懼和焦慮心理。因此在治療前應與患者和家屬溝通,詳細介紹索拉非尼的治療優勢、藥品費用、服用方法、常見不良反應的癥狀體征及配合事項,同時可讓前期治療過的患者現身說法,以消除患者的心理顧慮。

2.2 不良反應的護理

手足綜合征的護理:手足綜合征是服用索拉非尼最常見的不良反應[3],本組發生率為57.7%。手足綜合征一般在用藥后2～4周出現,其治療護理的目的主要是維持病變部位皮膚完整性,預防皮膚感染的發生[4]。指導1級手足綜合征患者穿棉襪和軟底鞋,盡量避免對皮損部位的擠壓和摩擦,防止足部受壓,盡量不要長時間站立或步行,可使用潤膚霜或蘆薈汁涂抹以增加舒適感;對于 2、3級患者,除上述措施外,可給予0.2%呋喃西林液泡手、腳,或使用低濃度(1%～3%)硫酸鎂溫水浸泡皮膚患處,每天2～3次;對水皰較大的患者進行無菌抽吸,局部給予聚維酮碘擦洗或浸泡,紅霉素眼膏外用[5]。同時告知患者,索拉非尼在出現手足皮膚反應時機體內表現出了更強烈的抗腫瘤活性,可獲得更佳的疾病控制率、無進展生存期和總生存期,因此手足皮膚反應可作為索拉非尼治療肝癌患者療效的預示因子[6],從而樹立其信心。經上述對癥處理,14例1～2級手足綜合征患者1個月后癥狀逐漸緩解;1例3級患者通過減半量用藥及相應處理2周后癥狀緩解,恢復常規治療。

腹瀉的護理:一般為輕中度,可以出現在服用索拉非尼的任何階段,本組發生率為53.8%。注意觀察患者大便的次數、性質和量,發現異常及時處理;輕度腹瀉可通過進食少渣、低纖維、易消化食物來緩解,不需要調整治療藥物的劑量[7];大便次數大于4次者,按醫囑予以止瀉藥如洛哌丁胺或十六角蒙脫石口服,癥狀緩解后停藥;常規治療無效者可考慮食用可樂定、利達脒或一些吸附劑等藥物治療[8]。嚴重脫水者按醫囑予以補液治療,同時保持肛周皮膚清潔,每次便后用軟紙擦拭及用溫水清洗肛周,防止肛周皮膚受損,必要時使用皮膚保護粉。本組1～2級患者經對癥處理后均能緩解。

高血壓的護理:高血壓是最常見的循環系統不良反應之一,一般在治療開始后3～4周出現,本組發生率為50.0%。告知患者及家屬高血壓的表現及血壓監測的目的及重要性,在接受索拉非尼治療的最初6周內嚴密監測血壓變化,2次/d;指導患者注意休息,保證充足睡眠,避免情緒激動;控制鈉鹽及動物脂肪的攝入,適當控制食量和總熱量,以清淡、無刺激的食物為宜;降壓治療最好選用血管緊張素轉換酶抑制藥。本組有4例患者血壓高達160/95 mmHg,按醫囑予以氯沙坦鉀降血壓治療后,血壓控制平穩。高血壓對索拉非尼的療效未能顯示出預測作用。密切監測血壓、及早診斷高血壓并進行分級及正確處理,對確保索拉非尼治療的安全性、治療的順利進行以及為患者爭取最大的治療獲益比,均具有重要的意義[9]。

皮疹的護理:常見面部、頸部及上肢肢體皮疹,同時伴有瘙癢[10]。一般于患者服藥后1～2周出現,本組發生率為46.2%。告知患者出現皮疹時皮膚的保護方法,指導其避免抓撓,勿用堿性肥皂及刺激性液體擦洗,皮膚瘙癢處用爐甘石洗劑清洗,頭部皮疹脫屑瘙癢時予采樂加溫水稀釋洗頭;指導患者穿著柔軟棉質的衣服以減少皮疹摩擦;保持病室在適宜的溫濕度,避免陽光的直接照射,以減少外在刺激。本組12例患者沒有1例因皮膚瘙癢抓破發生感染,皮疹控制良好。

其他不良反應的護理:本組病例還出現了與其他化療藥物相似的不良反應,如疲乏(46.2%)、惡心(26.9%)、食欲減退(38.5%)、脫發(23.1%)、肝功能異常(15.4%)等。指導患者通過看電視、聽音樂、與人聊天等方式使自己放松,多臥床休息,飲食方面提供高蛋白、高維生素、適當熱量、清淡、易消化食物,少量多餐。盡量避免使用肝損害的藥物,準確及時地給予降酶、降黃等保肝治療。患者上述癥狀均為1～2級,經對癥處理后患者能夠耐受。

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[7]林琳,鄧牧紅.索拉非尼不良反應36例的分析與處理[J].臨床腫瘤學雜志,2009,14(4):366.

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[9]楊琳,丁英俊,石磊,等.索拉非尼在晚期腎癌治療中所致高血壓及其處理[J].腫瘤,2012,32(5):380.

[10]胡鳳瓊,張莉國.索拉非尼靶向治療晚期腫瘤毒副反應的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(1):72.