慢性腎衰竭患者甲狀旁腺激素變化與心腦血管事件的關(guān)系

宮建平 李洪香

山東省青州市譚坊中心衛(wèi)生院，山東 青州 262500

慢性腎衰竭是指因?yàn)楦鞣N腎臟疾病導(dǎo)致的腎臟進(jìn)行性損傷，導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性衰退，當(dāng)腎功能衰退到無(wú)法維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)出一系列臨床綜合癥狀。慢性腎衰竭早期會(huì)引起體內(nèi)鈣離子、磷離子、酸堿代謝紊亂，黑增加甲狀旁腺激素分泌。甲狀旁腺是體內(nèi)相對(duì)比較小的內(nèi)分泌器官，可以分泌甲狀旁腺素，激素可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣離子的代謝，刺激骨鈣釋放到血中，當(dāng)甲狀旁腺激素分泌不足時(shí)就會(huì)引起血鈣下降，導(dǎo)致搐搦癥，當(dāng)甲狀旁腺激素分泌過(guò)多的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致骨鈣過(guò)分釋放，容易產(chǎn)生骨折。本次試驗(yàn)意在探究慢性腎衰竭與甲狀旁腺激素變化以及心腦血管事件的發(fā)生率的關(guān)系，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的自2010年12月—2011年12月慢性腎衰竭患者共80例，其中男45例，女35例，年齡48～69歲，平均年齡（58.5±12.2）歲，原發(fā)病為42例為中慢性腎小球腎炎，16例為高血壓腎病，13例為糖尿病腎病，5例為多囊腎，4例為梗阻性腎病。52例接受透析治療，28例為非透析治療。80例慢性腎衰竭患者中有32例發(fā)生心腦血管事件，作為A組，48例未發(fā)生心腦血管事件，作為B組。

1.2 心腦血管事件判定

經(jīng)顱腦多層螺旋CT檢查、心電圖檢查、多普勒彩色超聲檢測(cè)確診有腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭、冠心病猝死、隱形冠心病。

1.3 檢查方法

兩組患者均進(jìn)行上肢靜脈血采樣。80例患者在行上肢靜脈血采樣前10 h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行禁食。本院均采用在第一日19點(diǎn)后禁忌進(jìn)食，第二日早晨對(duì)患者進(jìn)行抽血，本次試驗(yàn)運(yùn)用放射免疫法檢測(cè)血液中甲狀旁腺激素（iPTH），使用日立7600自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢查，檢查兩組患者血鈣、血磷與C反應(yīng)蛋白（CRP）量，測(cè)定鈣磷乘積，并進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用（）表示。見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀旁腺激素、血液中離子濃度比較

3 討論

甲狀旁腺激素是慢性腎衰竭患者體內(nèi)存在量較大的毒素，且使用透析治療無(wú)法清除體內(nèi)甲狀旁腺激素，導(dǎo)致患者各種組織器官損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道，慢性腎衰竭多數(shù)伴有高磷血癥，血液中磷離子會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭患者伴有甲狀旁腺激素亢進(jìn)。本次資料中可以看出無(wú)心腦血管事件的慢性腎衰竭患者甲狀旁腺激素明顯高于有心腦血管事件發(fā)生組（P ＜ 0.05），說(shuō)明心腦血管事件發(fā)生可影響甲狀旁腺激素升高，兩者之間有密切關(guān)系。高磷血癥、高鈣血癥會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷乘積增加，可誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生血管鈣化，最終增加心腦血管事件發(fā)生率。同時(shí)鈣磷乘積增加會(huì)鈣化性尿毒癥性小動(dòng)脈病癥，還可能導(dǎo)致骨生成不全或者不良，但其病理機(jī)制尚未清楚。

C反應(yīng)蛋白是一種急性期全身炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，是由肝臟合成的非特異性物質(zhì)，對(duì)于慢性腎衰竭患者是臨床上預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的重要指標(biāo)，所以臨床上常將血清中C反應(yīng)蛋白作為顯示末期腎病患者發(fā)生心血管病變的指標(biāo)，而對(duì)于健康人群，C反應(yīng)蛋白因子的濃度是預(yù)測(cè)心肌梗死發(fā)生的重要標(biāo)志物。綜上所述，慢性腎衰竭患者體內(nèi)甲狀旁腺激素水平比健康人體內(nèi)甲狀旁腺激素水平高，且甲狀旁腺激素水平與心腦血管事件無(wú)相關(guān)性。慢性腎衰竭患者體內(nèi)鈣離子、磷離子、C反應(yīng)蛋白的量升高是影響心腦血管事件發(fā)生的因素，而發(fā)生心腦血管組患者的C反應(yīng)蛋白類顯著高于未發(fā)生組，說(shuō)明C反應(yīng)蛋白是影響心腦血管事件發(fā)生的主要因素。

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