中老年人膝骨關節炎患病趨勢十年前后對照分析*

顧明士 張申岳 王萍 嚴丹洪

（上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心 上海 201105）

膝骨關節炎(osteoarthritis, OA)是臨床上常見的疾病，是一種慢性進行性骨關節病，多發生于中老年人。隨著人口老齡化程度不斷提高，膝骨關節炎的患病率在不斷增加。膝骨關節炎導致的功能障礙，對患者生活和工作造成不便，影響他們的生活質量。為了解本社區中老年人膝骨關節炎的發病規律，為臨床治療和社區預防提供依據，我們對本社區同一樣本中老年人膝骨關節炎患病率進行十年前后對照分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市龍柏社區共有31個居委會、1個村委會，常住人口31 857人。2002年3月以居委會為單位進行簡單隨機抽樣，共抽取年齡為50～70歲的在住居民600人，其中502人接受了膝骨關節炎的流行病學調查，并進行了體格檢查和X線攝片。于2012年3月對同一樣本對象進行回訪，其中外遷87人，死亡17人，拒絕33人，實際回訪365人，失訪率為27.29%。365名對象中，男118名，女247名；平均年齡（69.30±6.56）歲。對365名回訪對象按2002年的診斷方法，進行體格檢查、X線攝片、流行病學調查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

參照相關文獻自行編制《社區中老年人膝骨關節炎情況調查表》。內容包括一般項目，身高和體重，膝關節疼痛程度及既往疾病史等。采用歷史對照方法，與十年前同樣本數據進行比較。

1.2.2 體格檢查

由專責醫生進行膝關節的檢查，內容包括膝關節是否腫脹，關節功能檢查，關節疼痛的特點。并攝雙膝關節正、側位片。

1.3 診斷標準

1）疼痛程度 采用由Budzynski等[1]提出的疼痛六點行為評分法(the 6-point behavioral rating scale，BRS-6)：無疼痛為0分；有疼痛但可以被輕易忽視為1分；有疼痛無法忽視，但不干擾日常生活為2分；有疼痛無法忽視，干擾注意力為3分；有疼痛無法忽視，所有的日常生活均受影響，但能完成基本生活需求（如進食和排便等）為4分；有劇烈疼痛無法忽視，需要休息或臥床休息為5分。

2） X線異常 按Kellgren等分級方法[2]：正常為0級；可疑骨贅為1級；肯定骨贅，關節間隙可疑狹窄為2級；確定為關節間隙狹窄，中度多發骨贅及有些骨硬化為3級；嚴重骨關節間隙狹窄合并有骨囊性變，骨贅及硬化皆存在為4級。

3）膝骨關節炎診斷標準 按照Altman臨床和放射學綜合標準[3]：①膝痛+晨僵（＜30 min）+年齡（＞38歲）+活動時骨響聲；②活動時骨響聲+晨僵（＜30 min）+膝骨性肥大+膝痛；③活動時無骨響聲者如有骨性肥大及膝痛也可診斷。具有以上任何一項且排除外傷和其它疾病后可確診。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 膝關節炎患病率

2012年接受回訪調查的365名居民中，排除外傷性、風濕性、糖尿病性膝關節炎，符合膝骨關節炎診斷者為245人，患病率為67.12%，其中男77人（31.43%），女168人（68.57%）。2002年502名居民中，符合膝骨關節炎診斷者為260人，患病率為51.79%。同一人群十年間患病率增加了15.34%，其中男性患病率增加20.22%，女性增加12.73%。

2.2 臨床癥狀和體征

2012年調查的245名OA患者中，BRS-6評分≥2分患者的構成比較2002年明顯增加；具有晨僵和骨響聲患者構成比較2002年明顯減少（表1）。

表1 不同年份OA患者臨床癥狀和體征比較 n(%)

2.3 不同性別、年齡的OA患病率

男女膝骨關節炎的患病率均在66～70歲年齡段為最高，占該年齡段人數的81.18%。70歲以后年齡段的患病率呈下降趨勢，患病總體趨勢呈拋物線狀（表2）。

表2 2002年和2012年各年齡段膝骨關節炎患病率（%）

2.4 X線異常率

365名回訪對象的X線檢查異常率，2002年為89.32%，2012年為94.79%，十年增長了5.47%（表3）。且X線檢查異常隨年齡的增長而上升。

表3 2002年和2012年膝關節X線檢查異常率n(%)

表4 2002年和2012年的關節疼痛率 n(%)

2.5 膝關節疼痛率

365名回訪對象主訴有膝關節疼痛率的從2002年的56.99%，上升到2012年的68.77%(表4)。

3 討論

有文獻報道[4-5]，隨著年齡的增長，膝關節軟骨蛋白多糖、尤其是硫酸軟骨下降，軟骨細胞破壞，聚集能力下降，含水量減少，抗疲勞能力減弱，導致膝骨關節炎的患病率隨年齡的增長而增高。同時，隨著年齡的增長、患者運動減少及膝關節周圍肌力（特別是伸膝肌肉）的減退，膝關節的穩定性受到影響，肌肉對膝關節的保護和支撐作用也隨之減少，這也是膝骨關節炎隨年齡的增長患病率增高的原因。從兩次對膝骨關節炎的調查分析來看，其患病率從50歲開始上升，到66～70歲年齡段為高峰，70歲以后逐漸下降，呈拋物線狀。類似情況以前未見報道，推測其原因可能是70歲以后的中老年人活動度下降，對疼痛的敏感性減低，對疼痛的適應性增加，但其真實原因有待于進一步研究。

本次調查發現有26.02%的居民雖有X線異常，但無膝關節疼痛癥狀。說明雖然X線檢查已經發現膝關節有異常改變，但對膝關節及其周圍組織刺激不足，未引起炎性反應，可能暫時不會出現膝關節疼痛癥狀。同時，肌體的抵抗修復能力、膝關節周圍的肌肉、膝關節的穩定性、年齡、休息、保暖、恰當運動、治療、藥物等因素，對膝關節疼痛是否出現也有一定影響。這也可以解釋對膝骨關節炎患者進行保守治療后，雖然X線改變依舊，但膝關節疼痛等癥狀可以得到暫時緩解。因此在臨床診斷膝骨關節炎時，X線診斷必須結合臨床才有診斷價值。

[1]李仲廉, 安建雄, 倪家驤, 等. 臨床疼痛治療學[M]. 天津:天津科學技術出版社, 1998: 125.

[2]馮瓊華, 余國榮, 盧光, 等. 高選擇性去神經術聯合關節鏡清理術治療膝關節骨性關節炎[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2009, 24(8): 721-722.

[3]Altman RD. Classif i cation of disease: osteoarthritis[J]. Semin Arthritis Rheum, 1991, 20(6 Suppl 2): 40-47.

[4]吳端貝. 100例膝關節骨性關節炎臨床X線分析[J]. 中國保健·醫學研究版, 2008, 16(23): 1099-1100.

[5]方舒鍇, 史晨輝. 骨性關節炎發病機制研究進展[J]. 農懇醫學, 2010, 32(1): 68-71.