降壓保健操對老年高血壓患者的降壓效果評價

朱采萍 王海琴

(上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心 上海 200231)

高血壓病是一種常見的心血管病，是全球的公共衛生問題。2002年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示，我國≥18歲居民的高血壓患病率為18.80%，估計全國患病人數為1.6億多[1]。郭吉平等于2004年對上海市奉賢區≥40歲居民進行了整群抽樣調查，共調查6 108人，高血壓患病率為33.80%[2]。流行病學調查顯示，上海市社區人群高血壓平均患病率為28.50%。而多項研究已經證實，2/3的心血管病死亡都跟高血壓有關。2006年開始，徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心開展了一系列高血壓社區干預工作，其中包含在社區推廣降壓保健操。為了解降壓保健操對老年高血壓患者的干預效果，我們于2012年進行了效果評估，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市華涇鎮共有13個居委會，采用抽簽法隨機抽取2個居委的原發性高血壓患者。納入標準：①符合世界衛生組織于1978年制訂的原發性高血壓診斷標準；②年齡≥60歲；③本人自愿，知情同意；④無嚴重心、腦、腎并發癥，能參加日常運動鍛煉。符合上述條件的對象共114名，采用抽簽法隨機分為3組，即干預組37人，健康教育組35人，空白對照組42人。

1.2 方法

1.2.1 運動干預組

選用上海市氣功研究所編制的降壓保健操，由華涇鎮社區衛生服務中心高血壓專員負責教習降壓保健操并進行督導。降壓保健操共有8節，分別是梳理五經、推摩橋弓、震顫放松、升降開合、左右穿掌、摩運太極、按摩丹田、拍打放松，通過自我點穴按摩與全身練習相結合，舒經通絡、行氣活血、平肝潛陽，控制血壓。要求干預對象每天早晚練習降壓保健操1次、每次15～30 min，每周不少于5次，干預時間為1年。每周接受課題組團體督導1次；每周固定時間測量血壓3次，記錄在血壓自我管理手冊上。

1.2.2 健康教育組

健康教育組患者按照《上海市社區高血壓防治工作指南(試行)》進行危險分層并分組管理，常規血壓隨訪，進行健康教育。

1.2.3 對照組

除衛生服務站定期測量血壓外，不進行其他干預。

1.3 評價指標

血壓控制效果評估分為優良、尚可和不良。1年內＞9個月血壓＜140/90 mmHg為優良；1年內＞6個月血壓＜140/90 mmHg為尚可；1年內≥6個月血壓＞140/90 mmHg為不良。高血壓控制率：優良+尚可/高血壓人數×100%[3]。

1.4 統計學分析

數據錄入Excel表格，應用SPSS 13.0軟件進行方差分析、配對t檢驗和x2檢驗。

2 結果

2.1 干預前后各組平均收縮壓比較

經過降壓操的鍛煉，干預組患者的平均收縮壓較干預前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；健康教育組和對照組患者的收縮壓雖稍有降低，但差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 干預前后各組平均收縮壓比較 （mmHg）

2.2 干預前后各組平均舒張壓比較

三組患者的平均舒張壓干預前后比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，表2）。

表2 干預前后各組平均舒張壓比較（mmHg）

2.3 干預后各組血壓控制效果比較

干預組、健康教育組和對照組干預后血壓控制率分別為81.08%，60.00%，33.33%，控制率組間比較差異有統計學意義（x2=18.48，P＜0.05）。各組間兩兩比較，干預組與健康教育組、健康教育組與對照組、干預組與對照組x2分別為3.87、5.48和18.17，P值均＜0.05，運動干預組好于健康教育組，健康教育組好于對照組，差異有統計學意義（表3）。

表3 干預后各組血壓控制情況比較

3 討論

大量研究報告表明社區干預可以減緩高血壓患病率的上升速度，增加人群高血壓的知曉率、治療率和控制率[4-7]。社區降壓保健操的運用對老年高血壓患者能夠取得同樣的降壓效果。在進行為期1年的降壓操干預后，干預組平均收縮壓控制效果要好于其他兩組。干預組的血壓控制率也明顯好于其他兩組。原因可能是社區一般的健康教育只是傳播知識，而降壓操將干預付諸于行動的結果。

由于影響血壓控制率的影響因素很多，本次干預的時間又不長，所以舒張壓的降壓效果不是很明顯，有待進一步觀察。老年人收縮期高血壓較多，研究結果表明，收縮期血壓的升高能加速和增加動脈粥樣硬化的發生，直接影響老年人的生存預后[6]，所以本研究對老年人高血壓的防治和預后具有一定的意義。

本次研究所采用的高血壓降壓保健操由上海市氣功研究所在多年臨床實踐基礎上總結編制而成，是一種通過自我點穴按摩與全身性練習相結合的保健操，通過練習可以達到舒經通絡、行氣活血、平衡陰陽的效果，進而能起到平肝潛陽、控制血壓的作用。

老年人空閑時間相對較多，有比較充足的時間進行養生保健，加之目前老年人對自身健康的日益重視，往往能夠比較好的執行醫生所建議的干預計劃。通過降壓保健操鍛煉，不僅增強了體魄，放松了心情，擴大了交往，打通了經脈，也從生理-心理-社會全方位促進身體健康，無疑是一種適合社區老年人的高血壓防治方法，如果配合規范用藥、健康教育、平衡營養，一定能起到更好的降壓效果。

[1]中華人民共和國衛生部. 中國居民營養與健康狀況[J]. 中國心血管病研究雜志, 2004, 2(12): 919-922.

[2]郭吉平, 黃久儀, 曹奕豐, 等. 上海市農村社區人群高血壓調查分析[J]. 中國全科醫學, 2007, 10(15): 1267-1269.

[3]劉力生, 王文, 姚崇華. 中國高血壓防治指南[J]. 中華高血壓雜志, 2010, 18(1): 11-29

[4]王麗娜, 曹麗, 張敬一, 等. 河北省成年居民高血壓患病狀況及相關因素分析[J]. 中國慢性病預防與控制, 2008,16(2): 125-129.

[5]于鳳梅. 運動干預防治高血壓的機理研究進展[J]. 四川體育科學, 2010, 6(2): 30.

[6]朱永鋒, 張娟, 鄧軍, 等. 縣級城鄉高血壓病防治的流行病學研究[J]. 大連醫科大學學報, 2008, 30(1): 36-37.

[7]Verdechia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure:current evidence and clinical implications [J]. Hypertension,2002, 35(3): 844-851.