超聲產前診斷胎兒畸形49例分析

熊 英

云南省西雙版納州人民醫院婦產科，云南西雙版納 666100

胎兒先天畸形屬于圍生兒死亡最主要的原因，而胎兒畸形則指的是胎兒各個器官結構存在的形態結構的異常[1]，若能做好產前診斷，將先天畸形診斷出來，并及時處理對于減少畸形兒出生有著一定的意義。就當前來看，超聲檢查在產前診斷中有了長達幾十余年的歷史，積累了大量的經驗，除了可以將正常胎兒形態結構顯示出來，同時也能將胎兒存在的主要畸形結構篩查出來[2]。為了探究超聲產前診斷胎兒畸形的臨床價值，我院展開了相關研究，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011—2013年接待的2536例產前孕婦，孕周13～40周，平均為（20.6±3.8）周；年齡（23～49）歲，平均為（28.1±3.2）歲；初產婦1831例，經產婦705例。

1.2 方法

本次研究采用的儀器為GE730Expert彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器腔內探頭兼有二維與三維掃查功能，頻率3～5MHz。早中孕期孕產婦進行超聲診斷，應重點對胎兒的頭顱、頸部、腦中線、鼻骨、四肢、腹壁等進行詳細觀察；對于中孕期孕產婦則應對胎兒的頭顱、胸腔、雙臍動脈起伏部、上下肢等給予全面系統的檢查，同時采取九個切面，這九個切面包括唇面部冠狀、心臟四腔心、脊柱縱、小腦橫、左右流出道長軸、雙上肢、雙腎長袖、左右臍動脈起始部彩色血流、雙下肢[3]；而晚孕期的孕產婦宜采取補漏檢查的方式，主要在于少數畸形可能會在晚孕期才有所表現，比如說多囊腎、臍膨出等，應對胎兒的雙腎、顱內結構、臍孔及腹壁等進行重點連續觀察，同時對胎兒的胎盤及各項指標進行測量。

2 結果

2536例孕產婦中，經超聲診斷胎兒畸形49例，漏診3例、誤診2例，確診率為90.74%；占據畸形類型前三位的依次是心血管、神經管及泌尿系統三個方面的畸形。具體的數據分析詳見表1所示。

表1 2536例孕產婦產前診斷結果與實際缺陷數對比（n）

3 討論

胎兒畸形屬于除了會給社會與家庭帶來嚴重的經濟與精神負擔之外，對于胎兒本身也是一種無形的打擊與傷害，尤其是在胎兒成長過程中心理上的壓力將是無形巨大的[4]。據我國胎兒出生缺陷監測中心[5]最近幾年的調查顯示：中國每年新生兒中大約有二三十萬屬于先天性畸形兒，而全球來看大約每年有500萬左右畸形兒出生，從這里也可以看出我國占了很大比例。隨著人類科學技術的進步，醫學不斷發展，在畸形胎兒產前診斷中超聲篩查技術快速廣泛應用與普及，其屬于無創手術受到了很多人的喜愛。而我國超聲診斷在這些年呈現一種快速發展趨勢，在超聲診斷儀的研發與使用方面也得到了大大的提升，在超聲診斷下，大部分胎兒畸形發現時間相較傳統診斷更為提前，同時大部分致死的胎兒也能在10～16孕周左右就能將其診斷出來，如此快速與準確的診斷效果，自然對圍產期質量的提高與缺陷率的控制有著十分積極有效的作用[6]。

為了使得胎兒畸形的超聲產前診斷更加規范化，就應注重以下四個層次的內涵[7]：①一般產科，此類超聲檢查針對的是胚胎和胎兒展開的生長發育的評估；②常規產科，此類超聲檢查不僅要對第一層面內容檢查，還要觀察和分析胎兒主要臟器形態學及其功能狀況，特別是篩查胎兒的嚴重致死性畸形；③系統胎兒超聲，此類檢查主要是為了提高畸形的檢出率，最終目的是為了提高人口的質量；④針對性超聲，此類檢查目的在于對某個有著特殊要求或者目的群體展開的詳細檢查。這四個層次中，第三個與第四個層次有著很高的要求，比如說對超聲醫師、檢查內容、儀器設備、孕周大小等都有十分嚴格的要求，而使用的儀器圖像要清晰、分辨率較高，最為理想的便是高檔彩色多普勒超聲儀。實際檢查中如果條件有限，只能通過第二層次檢查，依舊可以將脊柱裂、腦膨出、腹裂、臍膨出及心內膜墊缺損等檢查出來；對于③、第④層次檢查，由于受到很多因素影響，而且要求十分高，因此就算各個方面達到基本要求，但是也會因為影響因素過多而不能100%檢出胎兒畸形。超聲檢查本身就有著一定的局限性，除了醫院方面的因素影響，在胎兒與母體方面也存在很多因素會影響檢出率。總的來說，此種檢查方式的基礎為胎兒形態和結構解剖學的異常，以及較小組織的畸形。但是在實際的超聲診斷中，往往會因為胎兒的解剖學不夠明顯，或者受到胎兒體位、胎齡及姿勢等影響，從而宮內診斷的準確率并不理想。

本次研究選擇我院接待的2536例孕產婦作為研究對象，對他們進行超聲產前診斷，經超聲診斷胎兒畸形49例，漏診3例、誤診2例，確診率為90.74%。總的來說，本組患者心血管畸形的漏診率有點高，比如說室間隔缺損。此外，本次研究采用九個切面進行了觀察與分析，使用了心尖四腔心切面聲束頭側偏轉法，該法有著操作簡單便捷，且易于掌握的優勢，通過將心尖四腔心切面進行顯示后，使得探頭略微向頭側偏斜，從而得到左心室與右心室流出道的切面。此法可以在快速篩查中進行運用，也能快速地將房室連接、大動脈內徑與排列、心室與大血管連接關系異常等檢查出來；此外，胎兒期有著比較特殊的血液循環，可以讓胎兒的右心功能占有十分有利的優勢。早中孕期產婦同孕中期產婦有著很大的不同，即便是妊娠早期心臟篩查陰性胎兒，在妊娠中期依然需要超聲心動圖進行監測。由此可見，臨床檢查工作不能僅滿足于發現一種畸形而將其它的畸形忽視，就將其它部分畸形忽視，而需要采取進一步探查[8]。本次研究中出現了3例漏診，因此必須嚴格執行規范化的胎兒超聲檢查，這也是降低漏診率的一個關鍵步驟。有研究就顯示，胎兒畸形檢查最佳的時期為孕周18～24周，在這段時期內進行診斷極易診斷出致死性畸形，比如說無腦兒、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腦膨出等。

[1] 鄭忠寶,李彤,劉瑛等.產前超聲在篩查胎兒畸形診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(12):1186-1188.

[2] 鄧遠瓊,斯軼凡,張志娟，等.超聲產前診斷胎兒畸形[J].中國介入影像與治療學,2008,5(6):460-462.

[3] 李勝利,陳秀蘭,歐陽淑媛，等.Ⅲ級產前超聲檢查對產前診斷胎兒畸形的意義[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(3):312-315.

[4] 賴祝琴,楊振宇,黃芳，等.系統超聲檢查對胎兒畸形的產前診斷價值研究[J].河北醫學,2013,19(5):651-653.

[5] 史夏琛子,徐惠英,洪向麗，等.超聲產前診斷胎兒畸形的價值[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1732-1733.

[6] 董璟,祁薇,周兢，等.超聲胎兒畸形篩查在產前診斷中的應用價值[J].現代醫學,2009,37(5):375-377.

[7] 方小梅.超聲產前診斷胎兒畸形的應用價值[J].中國中醫藥咨訊,2012,4(1):185.

[8] 孫家琦.實時四維超聲成像產前診斷胎兒畸形的研究[J].中國醫藥科學,2012,2(8):74-75.