基于認知療法對大學生社交焦慮障礙咨詢案例報告

【摘要】本案例咨詢員主要運用當事人中心療法和理性情緒療法，針對一例被診斷為社交焦慮障礙的男大學生進行咨詢。通過咨詢，來訪者癥狀明顯緩解，人際關系改善，對自己接納程度提高，認知方式改良。這一案例咨詢成功表明，當事人中心療法和理性情緒療法針對大學生社交焦慮障礙具有較好療效。

【關鍵詞】社交焦慮 當事人中心療法 理性情緒療法

【中圖分類號】G64【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）01-0037-02

一、一般資料

（一）人口學資料

1.性別、年齡、年級

來訪者男，18歲，大一新生。

2.家庭成員關系

爸爸常年不在家，有外遇；媽媽在家無工作；父母關系一般，在他上小學期間鬧過離婚。大姐上大學，與大姐關系比較親密；奶奶在家很有威望；二叔上過大學，是全家的驕傲。來訪者是家里長孫。

3.其他

漢族，無宗教信仰，無家族病史，無重大疾病史，自認為同性戀。

（二）生活狀況

來訪者從小內向膽小，學習成績一般，由于很長時間是家族獨子，備受寵愛。上大學以來開始宿舍生活。

二、主訴和個人陳述

主訴：煩躁郁悶，不敢跟人接觸，痛恨自己臉紅。

個人陳述：開學以來很煩，無心學習，不敢跟人接觸，感覺周圍的人不友善，擔心舍友會打自己。上課時候不敢和老師對視，會臉紅，紅的很難受。對去二叔家吃飯感覺很痛苦，飯桌上手足無措，會臉紅，認為二叔二嬸都對自己沒有好印象。咨詢幾次后主動陳述自己是同性戀。

三、個人成長史

從小備受寵愛，奶奶經常教導要向二叔學習，像二叔一樣有出息。小學時因家里搬遷轉學，到新環境中被欺負，同時遭遇父親婚外情，父母鬧離婚。后來學習成績不錯，漸漸適應環境，高中時情況好轉。上大學后各方面不適應，重新感覺到像小學時一樣的無助、焦慮。

四、病因分析

（一）無明顯生物原因

（二）心理因素

緊張、焦躁、適應不良等情緒無法擺脫，存在消極自我認知，認為自己“賤”，該打，對自己全然否定。來訪者內向害羞，對外界評價敏感。

（三）社會因素

來訪者從小備受寵愛，奶奶強勢的影響，父親外遇，父母鬧離婚，二姐被送人、因搬家轉學受欺負等都對來訪的成長和發展有重要影響。上大學后與同學缺少交流。

五、評估與診斷

（一）評估

1.心理狀態評估：敏感，有明顯的焦慮緊張，情緒低落。

2.生理功能改變：臉紅，睡眠差，偶爾有緊張出汗，無其他重大生理功能改變。

3.社會功能評估：人際交往減少，學習效率降低，與班級同學交往過少。

（二）診斷及診斷依據

診斷：該案例屬于心理正常、心理不健康的一般心理問題。

診斷依據：

1.來訪者主客觀世界統一，精神活動內在協調一致，個性相對穩定，對癥狀自知，沒有幻覺妄想等精神病癥狀，因此排除精神病性障礙。

2.對照癥狀學標準，來訪者只在人際交往時表現出焦慮不安，臉紅心慌等癥狀。從嚴重程度來看，來訪者是在特定情境下會出現，泛化不嚴重，社會功能受損不嚴重，因此為一般心理問題。

（三）鑒別診斷

1.與精神分裂癥相鑒別：來訪者的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

2.與抑郁癥相鑒別：來訪者雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

3.與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮癥是以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥，而本案例來訪者內心的沖突與現實處境相連，屬于常型沖突，有明顯的社會評價性質，持續時間沒有達到焦慮癥程度，排除焦慮性神經癥。[3]

六、咨詢目標與咨詢方案

咨詢開始前，明確了雙方的權利和義務，主要包括平等、尊重、保密、合作等，約定咨詢每周一次，共六次，每次五十分鐘。

1.咨詢目標

近期目標：緩解焦慮，適應大學生活，能開展正常的學習和生活。

最終目標：糾正歪曲認知，提升自我評價，建立積極的人際交往模式。

2.咨詢方案

主要咨詢方案為：當事人中心療法、理性情緒療法。

根據當事人中心治療法的看法，心理咨詢是建設性人際關系中的一個范例，無條件積極關注、富有同理心的咨詢師可以幫助當事人產生改變，適合人際交往障礙類問題。[2]

在咨訪關系建立的前提下，咨詢師和來訪者可以針對來訪者的不合理信念進行探討，幫助求助者發現和解決情緒和行為上的問題，維護其心理健康，促進其人格的全面發展。[3]

七、咨詢過程（共三個階段）

（一）咨詢關系建立和診斷階段（第一至第二次咨詢）

第一次咨詢： 咨詢師通過無條件積極關注、傾聽等技術營造安全的氛圍。

第二次咨詢：進一步傾聽，鞏固初診時的咨詢關系，了解來訪者基本資料。

（二）實施心理幫助的咨詢階段（第三至第四次咨詢）

第三次咨詢：運用來訪者中心療法和理性情緒療法啟發來訪者思考現在癥狀和創傷經歷的相似產生情境和周圍環境的不同。

第四次咨詢：討論家庭作業，引導求助者進行自我審查，幫助來訪者接納自己，獨立承擔責任、應對生活。部分對話摘錄：

……

來訪者：老師好像我也不完全是同性戀。

咨詢師：怎么說？

來訪者：我也沒有喜歡男生，更沒有看那些亂七八糟的東西和有亂七八糟的想法。

咨詢師：呵呵，亂七八糟指的是性方面的東西嗎？

來訪者：（臉紅）嗯。

咨詢師：這個年紀關注性也不是亂七八糟的事情，生理發展的必然階段。同性戀也沒有什么大不了，只要自己不在意，也可以幸福生活，只是在我們現在的價值體系下，還有很多不方便。 既然不符合同性戀的標準就先不要給自己定性，多嘗試和異性交往。

來訪者：嗯，我在宿舍開玩笑說自己是同性戀，他們有點不相信，好像也沒有太吃驚。

咨詢師：你們宿舍關系好像變融洽了。

來訪者：可我還是很討厭自己臉紅。哪有一個大男人經常臉紅的。

咨詢師：哦，那關公肯定不是大男人了。

來訪者：笑，老師那是不一樣的，關公是大英雄，臉紅對他沒影響啊。

咨詢師：關公是大英雄也克服不了自己臉紅，也沒有人因為臉紅就否定他是大英雄。

……

（三）鞏固和結束階段（第五至第六次咨詢）

第五次咨詢：分析家庭作業，鞏固前幾個階段所取得的結果。幫助來訪者進一步接納臉紅、接納自己。

第六次咨詢：與來訪者討論去二叔家的體會，咨詢師幫助來訪者實現知識與能力的遷移。

……

來訪者：去我二叔家還是會臉紅，但是我沒有去控制，像老師說的故意體會紅的感覺，想知道自己到底能紅成什么樣，還是會紅，但沒有以前那么難受了。

咨詢師：嗯，是的，換個思路感覺就會變化很多，其他方面呢？

來訪者：現在跟宿舍同學關系很好了，經常打打鬧鬧，去我二叔家前跟一個舍友鬧矛盾了，后來給他道歉了，現在已經和好了。每次去我二叔家前都會很煩躁，會莫名其妙的發脾氣，是害怕吧。現在知道了，以后會盡量克制，去我二叔家也沒以前那么恐怖了。

咨詢師：哦，這和你剛開始的感覺完全不一樣了。

……

八、咨詢效果的評估

主觀評估：

來訪者自我評估：認為自己現在變的開朗多了，上課的時候敢發言，可以接受自己臉紅了。

咨詢師評估：來訪者的精神狀態有很大改善，社會適應性明顯增強，基本上達到預期目標。

客觀評估：舍友評價他剛來的時候怪怪的，總是板著臉，現在好多了，宿舍氛圍變好了……

參考文獻：

[1]郭念鋒.國家職業資格培訓教程心理咨詢師二級[M].北京：民族出版社，2005，第一版：230-243.

[2]江光榮.心理咨詢的理論與實務[M].北京：高等教育出版社，2005，第一版： 231-264.

[3]Barry A. Farber， Debora C. Brink， Patricia M. Raskin著.鄭剛等譯.羅杰斯心理治療[M].北京：中國輕工業出版社，2006.