我市哮喘患兒的控制現(xiàn)狀及對本病認(rèn)知程度的調(diào)查分析

[摘要] 目的 了解哮喘患兒的控制現(xiàn)狀和對疾病的認(rèn)知程度。 方法 對我市城鄉(xiāng)來我院就診的支氣管哮喘患兒進(jìn)行調(diào)查，參與調(diào)查的醫(yī)師是我院坐診的兒科醫(yī)師，采用與患者及家長面對面詢問或筆試。 結(jié)果 200例患者中曾因嚴(yán)重喘息住院的有56例占28%，曾進(jìn)行過肺功能測定的有76例占38.0%，專科醫(yī)生為患者制定長期治療計(jì)劃的有79例占39.5%。67.0%的患者家屬渴望舉辦哮喘知識講座。 結(jié)論 我市城鄉(xiāng)兒童支氣管哮喘總體控制水平良好，認(rèn)知程度有待進(jìn)一步提高。對支氣管哮喘患兒教育和管理仍是我們兒科醫(yī)生工作中的重點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；兒童；調(diào)查

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0135-02

Investigation of the controlling situation and cognitive degree of asthma in childhood asthma patients of Nanyang city

WANG Youfeng

Second Department of Pediatrics， the First People’s Hospital of Nanyang City in Henan Province， Nanyang 473000， China

[Abstract] Objective To evaluate childhood asthma control status and cognitive degree. Methods Questionnaire and inquiry based investigation of children and parents， were performed in pediatrics of Nanyang City First People's Hospital. Results A total of 200 cases of childhood asthma patients were investigated. 28% （56 cases） had been hospitalized for severe wheeze， and the pulmonary functions had been tested in 38.0% （76 cases）， 39.5% （79 cases） had accepted long-term treatment plan made by speciingist. 67.0% of patient's family were hungry for more asthma knowledge forums. Conclusion The asthma control level of Nanyang City was well， cognitive degree of asthma needs to further improve. Education and management of childhood asthma patients are still the emphasis of paediatrician’s work.

[Key words] Asthma； Child； Investigation

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病[1]，它給患兒和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響兒童身心健康。哮喘患兒應(yīng)進(jìn)行長期和規(guī)范化的治療，早期干預(yù)與管理有利于疾病的控制。這個過程需得到患者及家屬的理解，大力支持和密切配合，只有患者及家長真正掌握了醫(yī)療知識和防治技術(shù)，才能更好地配合醫(yī)生的工作，達(dá)到減少急性發(fā)作、提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。本研究對2011年4月～2012年10月200例兒童支氣管哮喘患兒進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2011年4月～2012年10月我院門診支氣管哮喘患兒及支氣管哮喘急性加重期住院患兒共200例，其中男107例，女93例，年齡4～14歲，平均（8±4）歲，平均病程（4±2）年。200例中曾因喘息住院的有80例，父母有哮喘病史的90例，醫(yī)師診斷有過敏性皮炎史的32例，過敏性鼻炎史129例，吸入變應(yīng)原致敏的74例。農(nóng)業(yè)人口126例，非農(nóng)業(yè)人口74例。我院兒科醫(yī)生對上述患兒或家長采用筆試或詢問方法。

1.2 詢問內(nèi)容

①在過去1年中是否因疾病加重而住院，是否有呼吸衰竭病史；②是否進(jìn)行過肺功能測定；③父母有無哮喘史，既往有無過敏性鼻炎及皮炎史；④既往治療的積極性；⑤對本病治療目標(biāo)看法；⑥哮喘危險(xiǎn)因素有哪些；⑦穩(wěn)定期能否規(guī)律使用白三烯調(diào)節(jié)劑、吸入糖皮質(zhì)激素或吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）加長效β2受體激動劑（LABA）；⑧無指定哮喘長期治療計(jì)劃。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EXCEL軟件設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫錄入界面。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 1年來是否住院治療

在過去1年中因疾病加重而住院的有56例占28%，曾出現(xiàn)過呼吸衰竭的有11例占5.5%。

2.2 進(jìn)行肺功能測定情況

200例中曾進(jìn)行過肺功能測定的有76例占38.0%。

2.3 既往病史

父母有哮喘史的90例占45.0%，過敏性皮炎史32例占16.0%，鼻炎史129例占64.5%。

2.4 既往治療情況

積極治療者110例占55%，曾病急亂投醫(yī)者40例占20%，帶頭抵制哮喘治療藥物的非法醫(yī)療行為者為151例占75.5%，渴望舉辦哮喘知識講座者為134例占67.0%。

2.5 對本病治療目標(biāo)回答情況

可以治愈或根治的為42例占21.0%，可以長期良好控制為123例占61.5%，無有效治療方法為16例占8.0%。

2.6 對本病危險(xiǎn)因素回答情況

感染占82%，接觸過敏原占67%，遺傳占31%，空氣污染占12%，職業(yè)粉塵占6%，其他占3%。

2.7 穩(wěn)定期患兒治療情況

能規(guī)律使用白三烯調(diào)節(jié)劑、吸入糖皮質(zhì)激素或吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）加長效β2受體激動劑（LABA）的為133例占66.5%。

2.8 長期治療計(jì)劃

急性發(fā)作時(shí)正規(guī)去看醫(yī)生的有139例占69.5%，專科醫(yī)生為患兒制定長期治療計(jì)劃的有79例占39.5%。

3 討論

兒童支氣管哮喘發(fā)病因素較多，父母有哮喘史，曾有過敏性皮炎史及對吸入性過敏原過敏仍是兒童支氣管哮喘的主要危險(xiǎn)因素。本資料顯示哮喘患兒中有45.0%的父母有哮喘史，過敏性皮炎史占16.0%，鼻炎史占64.5%。有資料顯示，哮喘患者中過敏性鼻炎的發(fā)病率是60%～80%，兒童過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘高于陰性對照3倍。呼吸道感染是誘發(fā)哮喘發(fā)作的重要原因。在兒童支氣管哮喘防治工作中，有上述病史或家族史的患兒出現(xiàn)喘息，要高度警惕支氣管哮喘。

病情的檢測是兒童支氣管哮喘長期管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]，本資料顯示有38.0%患兒曾進(jìn)行過肺功能檢查，在哮喘自我管理和病情評估中，肺功能監(jiān)測是評估哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)。對于5歲以上的患兒，每3個月做1次肺功能監(jiān)測，或每天堅(jiān)持測PEF，并記錄哮喘日記。預(yù)測預(yù)后和制定長期治療方案。肺功能是隨訪中病情檢測的內(nèi)容，肺功能檢查是診斷哮喘的重要方法之一，能客觀地檢測呼吸功能，在哮喘的診斷和鑒別診斷、嚴(yán)重程度分級、治療效果的評定等方面，具有重大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

患者的教育是哮喘教育的一部分，教育的目的是使患者最終達(dá)到自防自治或去正規(guī)醫(yī)院接受治療。本資料顯示有69.5%急性發(fā)作時(shí)去正規(guī)看醫(yī)生，有39.5%的患兒有專科醫(yī)生制定長期治療計(jì)劃，還有20.0%的患兒有病亂投醫(yī)，曾盲目采用偏方治療。可以看出專科醫(yī)生對患者教育的重要性。醫(yī)生要向家長或患者講述哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制；誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素；哮喘加重的先兆、癥狀及家庭自我處理方法，了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、吸入裝置的正確使用方法，心理因素在哮喘發(fā)病中的作用，要根據(jù)患者的病程和病情，為患者制定出初步的治療方案，以后根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)不斷調(diào)整和完善，并制定出相應(yīng)的隨訪計(jì)劃。有67.0%的患兒渴望舉辦哮喘知識講座，從中可以看出，患兒對長期治療計(jì)劃和疾病教育的渴望。

哮喘作為慢性疾病，教育患者明確治療目標(biāo)是非常重要的。本資料顯示有61.5%的患兒認(rèn)為哮喘可以長期良好控制。還有21.0%的患兒認(rèn)為哮喘可以治愈。8.0%的患兒認(rèn)為哮喘無有效治療方法。通過對本病治療目標(biāo)的調(diào)查，為今后制定患者教育計(jì)劃作參考。患者只有明確本病的治療目標(biāo)，才能與醫(yī)生密切地配合，最終達(dá)到理想的目標(biāo)。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)20.0%的患兒曾盲目采用偏方治療，有的甚至長期誤診誤治。有67.0%的患兒渴望舉辦哮喘知識講座者，渴望學(xué)習(xí)與所患疾病息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。我們要充分利用患者每一次就診或住院，把宣傳教育工作貫穿于日常醫(yī)療工作中，還可以組織患者看電視、錄像，組織患者閱讀有關(guān)哮喘防治的科普圖書，開辦患者學(xué)習(xí)班等。

總之，通過對哮喘患者的調(diào)查，兒童支氣管哮喘總體控制水平良好，認(rèn)知程度有待進(jìn)一步提高[3-5]。對哮喘患者教育和管理仍是我們以后工作中的重點(diǎn)。相信通過對哮喘患者進(jìn)行系統(tǒng)的教育、管理和規(guī)范治療，能更好地配合醫(yī)生的防治工作，達(dá)到減少急性發(fā)作、減少門診接診次數(shù)、提高生活質(zhì)量、減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳劍. 兒童支氣管哮喘診斷治療進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（5）：159-160.

[2] 梁萍，樓芳，覃世文，等. 兒童哮喘控制現(xiàn)狀及家長對疾病認(rèn)知水平的調(diào)查[J]. 中國婦幼保健，2012，27（5）：719-721.

[3] 張曉巖，林江濤. 支氣管哮喘的流行病學(xué)及發(fā)病危險(xiǎn)因素[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（7）：538-541.

[4] 吳慶莉，林榮軍，路玲. 哮喘控制問卷在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（4）：277-279.

[5] 楊義瓊，馬利維，黃英，等. 規(guī)范化管理治療對兒童哮喘肺功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（16）：1579-1581.

（收稿日期：2012-12-12）