糖尿病患者行為干預(yù)護(hù)理的效果分析

[摘要] 目的 探討糖尿病患者行為干預(yù)護(hù)理的效果。 方法 選擇120例糖尿病患者，隨機(jī)分組就常規(guī)護(hù)理與行為干預(yù)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，分析臨床資料。 結(jié)果 治療后觀察組血糖控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組生活質(zhì)量高于對照組，焦慮抑郁程度低于對照組，依從性高于對照組。 結(jié)論 加強(qiáng)糖尿病患者行為干預(yù)護(hù)理，可有效指導(dǎo)患者建立正確的生活行為方式，提高遵醫(yī)依從性，更好地為疾病治療服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；行為干預(yù)；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0108-02

Analysis of the effect of diabetes behavioral intervention care

YU Shunmei1 JU Huiyong2

1.Department of Endocrinology， the People's Hospital of Zhucheng City in Shandong Province， Zhucheng 262200， China； 2.The Red Cross of Zhucheng City in Shandong Province， Zhucheng 262200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on the behavior of patients with diabetes. Methods Selected 120 patients， randomized grouping on the routine nursing care and behavioral nursing intervention， results were compared with the clinical data. Results In two groups of patients before blood sugar levels were not significantly different after treatment， the observation group control than those in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The observation group quality of life than those in the control group， anxiety and depression than the control group， compliance is higher than that of control group. Conclusion Strengthening behavior of patients with diabetes nursing intervention can effectively guide the patients， to establish a correct life behavior， improve compliance， the better for the disease treatment service.

[Key words] Diabetes； Behavioral interventions； Care

糖尿病（DM）病程較長，屬終身性慢性疾病，若未得到及時有效的治療，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，如糖尿病足、糖尿病腎功能衰竭等，加重了患者痛苦，使家庭及社會均背負(fù)著沉重負(fù)擔(dān)。患者遵醫(yī)行為對治療效果有著直接影響，加強(qiáng)行為干預(yù)護(hù)理，是引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好運動、飲食習(xí)慣，降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇120例糖尿病患者，隨機(jī)分組就常規(guī)護(hù)理與行為干預(yù)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共120例，均為我院2010年5月～2012年5月收治的糖尿病患者，與WHO制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；男74例，女46例，年齡46～75歲，平均（67.3±7.2）歲；1型糖尿病18例，2型糖尿病102例。病程1個月至29年，空腹血糖（8.5～25.5）mmol/L。文化程度：初中及以下79例，高中及以上41例。隨機(jī)按觀察組和對照組各60例劃分，兩組在一般情況上無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)行為干預(yù)護(hù)理，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理干預(yù) 患者多情緒不佳，存在焦慮、煩躁、抑郁心理，治療積極性不高。臨床護(hù)理人員需主動與患者溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其意識到不良情緒對疾病治療的不利影響，講解疾病相關(guān)知識及診療過程中的注意事項，向患者強(qiáng)調(diào)合理治療對病程的可防可控性，以消除不良心理。并取得家屬配合，營造和諧家庭氛圍，給予患者更多關(guān)愛，保持干凈、整潔的環(huán)境，以保持樂觀情緒，提高治療依從性[2]。

1.2.2 飲食干預(yù) 糖尿病治療中，飲食干預(yù)為基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在各階段病程中均發(fā)揮著重要作用，不良飲食習(xí)慣易誘導(dǎo)心血管疾病等多項合并癥發(fā)生，加重病情。需以均衡營養(yǎng)，合理控制總熱量，少鹽少糖，少油低脂，清淡，高纖維，少食多餐為飲食原則。每日攝入的總熱量依據(jù)患者活動強(qiáng)度、體重、身高制定。飲食干預(yù)需個體化，除考慮一般原則外，還需顧及到患者社會經(jīng)濟(jì)地位、生活背景、是否肥胖、個人飲食喜好、機(jī)體其他合并癥，以使機(jī)體在健康狀況增強(qiáng)的同時，降低因飲食不當(dāng)誘發(fā)的不良反應(yīng)[3]。

1.2.3 運動指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\動可增強(qiáng)患者心血管系統(tǒng)功能，使機(jī)體保持充沛的體力，改善血脂、血壓水平及胰島素的敏感性，減少降糖藥物的用量，故為行為干預(yù)中的重要組成部分。依據(jù)患者身體情況、病情對運動方式加以選擇，運動前需良好控制血糖水平，靈活掌握運動強(qiáng)度，以不疲勞、微汗為宜。提倡如慢跑、打太極拳等有氧運動。餐后1～2 h活動較差。避免單獨外出活動，必要時需隨身帶餅干、糖果以防低血糖，并帶電話號碼，以備緊急情況時使用。運動量需循序漸進(jìn)，避免意外發(fā)生。

1.2.4 用藥指導(dǎo) ①口服藥物：口服用藥種類繁多，存在一定復(fù)雜性，藥理作用各異，在服藥時間上也存有差別，需嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。就患者常服藥物的顏色、名稱、劑量、劑型、方法指導(dǎo)患者學(xué)會辨認(rèn)，避免服錯。②胰島素自我注射：糖尿病患者病程發(fā)展到一定階段，需行胰島素治療，多數(shù)患者對此藥物存在應(yīng)用誤區(qū)，以為胰島素有一定成癮性，用藥方法較為復(fù)雜等，進(jìn)而產(chǎn)生抵觸心理。護(hù)理人員需加強(qiáng)宣教，講解胰島素的作用原理和糖尿病的發(fā)病原理，告知胰島素屬自體原本就含有的物質(zhì)，不具成癮性[4]。并指導(dǎo)患者依據(jù)血糖情況對胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整，講解注射部位的選擇、針頭的選擇等，提高糖尿病控制有效率。

1.2.5 血糖自我監(jiān)測 就指尖血糖監(jiān)測的方法及流程向患者作示范，指導(dǎo)其有效掌握，教會患者記錄血糖值變化的方法，對血糖情況及藥物、血糖與之的關(guān)系進(jìn)行記錄，作為對藥物用量及胰島素調(diào)整的依據(jù)。

1.2.6 足部干預(yù) 向患者強(qiáng)調(diào)足部護(hù)理的重要意義，指導(dǎo)其足部正確的衛(wèi)生保健方法，需定期到醫(yī)院檢查，有無足部并發(fā)癥存在。避免過分泡腳，養(yǎng)成用手試水溫后再泡腳的習(xí)慣，以防燙傷，保持干凈衛(wèi)生。保護(hù)雙腳免疫損害，避免足部受壓。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度、抑郁焦慮程度、依從性。

1.4 效果評定

①生存質(zhì)量測量方法：采用SF-36生存質(zhì)量量表，其中包括生理功能、生理問題對日常活動的限制、社會功能、心理問題對社會活動的限制、和以往健康相比較、心理健康、活力、疼痛、總體健康評價9個項目共計36個問題，每個項目得分100分，分?jǐn)?shù)越高，健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。②采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，并應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價術(shù)后患者心理狀態(tài)，SAS和SDS總分均為20～80分，>40分焦慮，反之無。③依從性：患者的行為，如服藥、飲食和生活習(xí)慣等與醫(yī)囑的一致性情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組血糖控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組生活質(zhì)量高于對照組，焦慮抑郁程度低于對照組，依從性高于對照組。見表1、表2。

3 討論

近年來，受生活方式轉(zhuǎn)變及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等多因素的影響，糖尿病發(fā)病率呈逐年增多趨勢，嚴(yán)重威脅到公眾生命健康。WHO糖尿病組專家委員會在1999年提出，本病為多種原因?qū)е碌拇x紊亂，以慢性高血糖為臨床特點，可造成蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等代謝紊亂，易合并多種并發(fā)癥發(fā)生，如心腦血管意外、腎功能衰退等，以糖尿病合并高血壓最為多見。故如何預(yù)防糖尿病，減少并發(fā)癥，控制血糖，改善患者生活質(zhì)量是臨床工作的熱點。采取有效措施積極治療，可顯著降低多器官慢性損傷率。但受糖尿病為慢性疾病的影響，病情遷延，患者身心均承受著較重負(fù)擔(dān)，多情緒不佳，存在焦慮、煩躁、抑郁心理，治療積極性不高[5]。臨床護(hù)理不能只顧及日常護(hù)理層面，更需就與患者主動溝通，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，講解疾病相關(guān)知識，引導(dǎo)建立良好的運動、飲食習(xí)慣，掌握用藥方法，并可加強(qiáng)日常常見并發(fā)癥的防護(hù)，掌握注意事項。本研究結(jié)果顯示，觀察組通過實施全面整體的行為干預(yù)護(hù)理，包括心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、血糖水平監(jiān)測、足部觀察及護(hù)理等，使患者血糖得到了良好控制，觀察組生活質(zhì)量高于對照組，焦慮抑郁程度低于對照組，依從性高于對照組。

綜上，加強(qiáng)糖尿病患者行為干預(yù)護(hù)理，可有效指導(dǎo)患者建立正確的生活行為方式，提高遵醫(yī)依從性，更好地為疾病治療服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳小娟. 糖尿病足患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：123-124.

[2] 陳燕妃. 綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的療效分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1386-1388.

[3] 王慧茹. 個體化飲食護(hù)理處方在肝源性糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 臨床護(hù)理雜志，2012，11（3）：36-38.

[4] 高小莉. 糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志，2012， 11（5）：46-48.

[5] 方蕾. 老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：276-278.

（收稿日期：2012-12-24）