抗幽門螺桿菌藥物聯合甲硫霜治療酒渣鼻療效觀察

[摘要] 目的 探討抗幽門螺桿菌（Hp）藥物聯合甲硫霜治療酒渣鼻的療效。 方法 78例酒渣鼻患者隨機分為兩組，兩組均外涂甲硫霜，3次/d。在此基礎上，治療組口服奧美拉唑、克拉霉素、替硝唑，兩組療程均為14 d，療程結束判定療效。 結果 治療組有效率為82.50%，對照組有效率為32.84%，兩組有效率比較差異有統計學意義（χ2=16.96，P < 0.01）。 結論 抗Hp藥物能顯著提高治療酒渣鼻的療效。

[關鍵詞] 酒渣鼻；抗幽門螺桿菌

[中圖分類號] R758.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0154-02

Observation of efficacy of anti-helicobacter pylori chemotherapy combined with metronidazole and sulfuris cream on acne rosacea

CHEN Junjie

Department of Dermatology，Tianhong Hospital of Coal Medical Group of Pingdingshan， Henan，Pingdingshan 467021，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of anti-helicobacter plylori chemotherapy combined with metronidazole and sulfuris cream in the treatment of acne rosacea. Methods Seventy-eight patients with acne rosacea were randomly divided into two groups，two groups were all treated with metronidazole and sulfuris cream three times per day，while treatment group was treated with omeprazole and clarithromycinan and tinidazole.The therapy period was fourteen days for both groups. Results The total effective rate was 82.50% for the treatment group and 36.84% for the control group，they showed significant difference（χ2=16.96，P < 0.01）. Conclusion Anti-Hp chemotherapy had an obvious therapeutic effect on acne rosacea.

[Key words] Acne rosacea；Anti-helicobacter plylori

酒渣鼻為臨床常見的皮膚病，病因不明。近年發現幽門螺桿菌（Hp）感染與其關系密切。筆者于2010年6月～2012年6月采用根除Hp三聯（奧美拉唑、克拉霉素、替硝唑）法治療酒渣鼻40例，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

患者均為本科門診病例，具有典型皮損：額部、鼻部、兩頰、下顎處紅斑、毛細血管擴張、丘疹和膿皰；同時伴有皮膚灼熱、瘙癢、痛疼等，符合酒渣鼻Ⅰ期或Ⅱ期臨床診斷標準。入選標準：確診為酒渣鼻，排除激素依賴性皮炎，脂溢性皮炎；自愿參與本研究，能按要求完成治療方案和定期隨訪者。排除標準：治療前1個月內接受過抗生素、維甲酸類、激素等藥物治療；伴有嚴重的心、肝、腎疾病；妊娠及哺乳期婦女。共入選96例（60例患者伴有不同程度的消化道癥狀，如：反酸、納差、腹脹、胃疼、便秘等），均行14C-尿素呼吸試驗檢測Hp，78例陽性者作為研究對象。其中男20例，女58例，年齡19～65歲，平均（38.1±13.8）歲，病程3～165個月不等，平均（40.6±18.6）個月，78例患者隨機分為治療組40例和對照組38例，兩組患者一般資料具有可比性（P > 0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予口服奧美拉唑20 mg，2次/d，替硝唑 0.5 g，2次/d、克拉霉素0.5 g，2次/d，同時皮損處外擦甲硫霜（本院自制，主要成分為甲硝唑、硫磺、薄荷、氫化可的松等），3次/d，共2周；對照組僅皮損處外擦甲硫霜3次/d，連用2周。療程結束判定療效，治療后4周治療組復查Hp。

1.3 療效判定標準[1]

評分標準項目包括自覺癥狀瘙癢，客觀癥狀紅斑、毛細血管擴張、丘疹、膿皰及皮損面積等分別按無、輕、中、重記為0～3分。臨床療效用療效指數區分為痊愈、顯效、進步、無效。臨床療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，治愈為療效指數≥90%，顯效為療效指數60%～90%，進步為療效指數30%～60%，無效為<30%，有效率以痊愈加顯效計。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

見表1。治療組有效率為82.50%，對照組為36.84%，兩組有效率比較差異有統計學意義（χ2=16.96，P < 0.01）。治療后4周，治療組復查Hp，陽性者共5例，23例痊愈者Hp全部陰性。

2.2 不良反應

治療組有10例出現不同程度惡心、頭暈，均能耐受，不影響治療，停藥后上述癥狀均很快消失。

3 討論

酒渣鼻是一種發生于顏面中部的慢性炎癥，病因與發病機制目前尚未完全清楚，可能與毛囊蟲感染、嗜酒及辛辣飲食、高溫、寒冷、精神緊張、內分泌障礙等因素有關。近年來發現酒渣鼻患者常伴有胃腸道癥狀，Hp感染率很高，經Hp根治后患者皮損明顯消退[2]。本研究發現酒渣鼻伴Hp感染率為81.25%（78/96），也證實了酒渣鼻與Hp感染有密切關系。其發病機制可能與Hp在消化道、口腔、鼻腔部移行，對鼻周、口周皮膚產生損傷及破壞有關[3]；Hp產生血管活性毒物作用于皮損處引起血管舒縮功能失調，毛細血管擴張；慢性持續性HP感染誘發局部炎癥，產生多種炎性介質及氧自由基[4]，刺激皮膚在紅斑基礎上出現痤瘡樣丘疹、膿皰，晚期引起鼻部結締組織增多，皮脂腺異常增大，最終導致鼻肥大。抗Hp治療可降低白細胞趨化性、肉芽腫形成和細胞免疫反應[5]。

目前，Hp感染主要靠抗Hp藥物進行治療。首選方案為質子泵抑制劑（PPI）三聯療法。奧美拉唑是目前最常用的胃酸泵抑制劑，有強大的抑酸作用；克拉霉素是已知抗生素中抗Hp作用最強的抗生素之一，能迅速穿透細胞壁與核糖體50S亞單位結合，阻礙RNA依賴性蛋白質的合成，抑制Hp生成，并通過抗Hp活性間接產生抗炎效應；替硝唑也具有很強的抗Hp作用，同時對毛滴蟲、厭氧菌有較高活性。此三種藥物聯用，能很好清除Hp。該研究Hp清除率為87.50%（35/40）。

本研究結果顯示酒渣鼻與Hp感染關系密切。臨床上對酒渣鼻的治療應重視是否合并Hp感染，對Hp陽性者應進行根除治療。治療組患者局部外用甲硫霜，抗菌、殺蟲、消炎、止癢，緩解局部癥狀；在此基礎上進行根除Hp治療，有效率達82.50%，遠遠高于對照組的36.84%。雖口服上述藥物會出現惡心、頭暈等癥狀，但不影響治療。值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李雪莉，黃玉成，楊莉. 他克莫司軟膏治療酒渣鼻臨床療效觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志，2009，23（6）：12-13.

[2] 韓海成，吳佳紋，王俊民. 克拉霉素聯合替硝唑治療酒渣鼻療效觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志，2008，22（10）：640.

[3] 解方，趙梓綱，楊閏平，等. 口周皮炎致病因素的相關性分析[J]. 中國皮膚性病學雜志，2012，26（5）：399-400.

[4] 陳白莉，胡品津. 幽門螺桿菌感染與胃腸外疾病[J]. 中國實用內科雜志，2008，28（9）：722-723.

[5] 郝江華，郗寧，唐曉琳. 小劑量強力霉素聯合甲硝唑凝膠治療酒渣鼻療效觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志，2012，26（4）：308-309.

（收稿日期：2013-01-21）