家庭支持對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響

[摘要] 目的 探討家庭支持對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。 方法 選擇2010年1月～2012年1月在我院進(jìn)行治療的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組出院后僅進(jìn)行定期隨訪。研究組患者出院后，定期進(jìn)行家庭支持，包括對(duì)相關(guān)知識(shí)的講解、康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。于出院后6個(gè)月調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。 結(jié)果 出院6個(gè)月后，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、ADL、生活質(zhì)量評(píng)分均高于出院時(shí)，但研究組升高更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 家庭支持能夠促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 家庭支持；腦卒中；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）07-0042-03

Effect of family support on quality of life and psychological states of stroke patients

FAN Guoqin

Neurosurgery Inpatient Department， the First People’s Hospital of Xiangshan County in Zhejiang Province， Xiangshan 315700， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of family support on quality of life and psychological states of stroke patients. Methods Selected 60 cases with stroke from Jan 2010 to Jan 2012 were divided into study group and control group（each 30 cases）. Control group was given by regular follow-up. Study group was given regular family support， including relevant knowledge， rehabilitation training induction， psychological counseling and so on. Six month after hospital dischared， quality of life and psychological states were surveyed. Results Six month after leaving hospital， score of Fugl-Meyer assessment， ADL， the quality of life in two groups were higher than that when hospital dischared， and study group was better than control（P < 0.01）. Conclusion Family support can promote recovery of stroke patients， improve their quality of life and psychological states.

[Key words] Family support； Stroke； Quality of life； Psychological states

腦卒中是危害人類健康的常見疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，并且有年輕化的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中患者的搶救成功率逐漸升高，但患者多留有不同程度的后遺癥，影響其生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭也帶來(lái)負(fù)擔(dān)[1]。急性期治療后，患者進(jìn)入康復(fù)期，家庭成為康復(fù)的主要場(chǎng)所，如何進(jìn)行適合家庭和社區(qū)進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者出院后康復(fù)的效果是臨床的重要課題。本文探討家庭支持的護(hù)理和健康教育方式對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇2010年1月～2012年1月在我院進(jìn)行治療的腦卒中患者60例為研究對(duì)象。其中男36例，女24例，年齡44～73歲，平均（60.9±21.6）歲。腦出血12例，腦梗死38例。所有患者均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定）[2]，并經(jīng)影像學(xué)診斷確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：神智清，能完成調(diào)查問(wèn)卷。排除惡性腫瘤患者、其他嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者、呼吸功能衰竭的患者、精神病史的患者、無(wú)法完成隨訪調(diào)查的患者。所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組出院后由家屬幫助康復(fù)鍛煉。出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查康復(fù)效果和心理狀態(tài)。

1.2.2 研究組 由專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者于患者出院時(shí)對(duì)患者的全面情況進(jìn)行評(píng)估，制定系統(tǒng)的、個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。包括對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、家庭環(huán)境改造、醫(yī)療監(jiān)測(cè)等方面。①通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)子，讓患者及家屬了解腦卒中康復(fù)期的注意事項(xiàng)，康復(fù)訓(xùn)練的方法、日常生活鍛煉的指導(dǎo)。消除患者焦慮及緊張的情緒，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)家屬要注意和患者溝通，傾聽患者的訴求。定期組織康復(fù)的患者相互交流學(xué)習(xí)，增進(jìn)康復(fù)的信心。②根據(jù)患者的具體情況制定肢體功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的步驟。包括不同運(yùn)動(dòng)功能級(jí)別進(jìn)行不同的訓(xùn)練，肢體的擺位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉、主動(dòng)鍛煉的重要性等。可以根據(jù)加重的已有資源進(jìn)行鍛煉，比如可以通過(guò)上下臺(tái)階進(jìn)行下肢功能的鍛煉，使患者盡量在家中就能完成鍛煉。③對(duì)吞咽困難的患者，根據(jù)損傷部位的不同進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練。如唇部的閉合能力訓(xùn)練、咀嚼肌的協(xié)調(diào)訓(xùn)練、舌部的攪拌訓(xùn)練等主要針對(duì)損傷在口腔部分的患者。同時(shí)知道患者進(jìn)食相關(guān)的注意事項(xiàng)。對(duì)于失語(yǔ)的患者，根據(jù)缺損的部位、失語(yǔ)的類型進(jìn)行不同的訓(xùn)練，例如放松后進(jìn)行吹去和吸氣練習(xí)，練習(xí)唇、舌、腮的協(xié)調(diào)等。④患者康復(fù)訓(xùn)練的目的是提高生活質(zhì)量，因此日常生活能力的訓(xùn)練具有重要的意義。鍛煉患者自己穿衣、系扣子、系鞋帶等。指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)食訓(xùn)練，自制相符的工具，讓患者自己進(jìn)食。⑤康復(fù)過(guò)程中患者還需要進(jìn)行相關(guān)治療，指導(dǎo)患者用藥，指導(dǎo)家屬定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、血脂等，如果有異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。指導(dǎo)患者正確的生活飲食習(xí)慣，多食蔬菜、水果，戒煙、戒酒。進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，減少脂肪的攝入。⑥家居環(huán)境的指導(dǎo)主要是有利于患者活動(dòng)，移除障礙物，設(shè)置必要的副手等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

出院后6個(gè)月隨訪調(diào)查患肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量。

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) 采用Fugl-Meyer評(píng)定法進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。包括運(yùn)動(dòng)（100分，上肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)66分，下肢運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)34分）、平衡（14分）、感覺(jué)（24分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛（88分）。本文采用運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)分級(jí)：Ⅰ級(jí)<50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ級(jí)50～84分，患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅲ級(jí)85～95分，患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅳ級(jí)96～99分，患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)價(jià) Barthel指數(shù)評(píng)定表（BI）[4]包括10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分。完全依賴為0分，<40分為重度損害；41～60分為中度損害；≥61分為輕度損害。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用WHOQOL-BREF進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)問(wèn)題。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

出院6個(gè)月后，兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于出院時(shí)，但研究組升高更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

表2 干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能（x±s，分）

2.2 兩組ADL比較

出院6個(gè)月后，兩組ADL評(píng)分均高于出院時(shí)，但研究組升高更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

表3 兩組ADL比較（x±s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

2.3.1 兩組生理領(lǐng)域比較 出院6個(gè)月后，兩組生理領(lǐng)域評(píng)分均高于出院時(shí)，但研究組升高更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

表4 兩組生理領(lǐng)域比較（x±s，分）

2.3.2 心理領(lǐng)域比較 出院6個(gè)月后，兩組心理領(lǐng)域評(píng)分均高于出院時(shí)，但研究組升高更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表5。

表5 心理領(lǐng)域比較（x±s，分）

2.3.3 兩組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域比較 出院6個(gè)月后，兩組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于出院時(shí)，但研究組升高更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表6。

2.3.4 兩組環(huán)境領(lǐng)域比較 出院6個(gè)預(yù)后，兩組環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于出院時(shí)，但研究組升高更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表7。

表7 兩組環(huán)境領(lǐng)域比較（x±s，分）

3 討論

腦卒中常常起病急，根據(jù)發(fā)病原因可以分為腦梗死或腦出血。兩種情況均能影響腦部測(cè)血液循環(huán)，導(dǎo)致腦細(xì)胞功能異常，缺氧又可導(dǎo)致酸性代謝物質(zhì)增加，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，最終影響神經(jīng)功能。常見的后遺癥主要有偏癱、視覺(jué)缺損、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。腦卒中是致殘的主要病因，其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)。腦卒中的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高，但近些年來(lái)也有年輕化的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療水平的提升，搶救成功率逐漸升高，而幸存者中有3/4都有不同程度的后遺癥。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在不斷發(fā)生變化，過(guò)去的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)被現(xiàn)在的生物-心理-社會(huì)模式所替代。人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，也不僅僅局限為沒(méi)有疾病，還包括精神的良好狀態(tài)和社會(huì)生活質(zhì)量的提高。

有研究顯示，腦組織在損傷以后具有可塑性和重新組織的能力。因而對(duì)于腦卒中后遺癥的患者，可以通過(guò)康復(fù)鍛煉達(dá)到恢復(fù)功能的目的。腦組織水腫一般在患病后3～4周消退，患病后血管的側(cè)支循環(huán)逐漸建立，代替原來(lái)的血管為腦組織供血，這些都有利于腦組織的重新組織。而神經(jīng)生長(zhǎng)因子在中樞和外周神經(jīng)損傷后的修復(fù)中也發(fā)揮著重要作用。總之，經(jīng)過(guò)良好、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，患者能夠盡可能快地恢復(fù)損傷的功能，從而提高生活質(zhì)量。

家庭支持的模式是在患者出院后，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者跟進(jìn)通過(guò)定期隨訪的方式，指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)容包括相關(guān)知識(shí)的宣教、心理疏導(dǎo)、制定科學(xué)而程序化的康復(fù)訓(xùn)練、進(jìn)行醫(yī)療督導(dǎo)、家庭資源的合理利用以及家庭環(huán)境的改造等。在家庭支持模式中，醫(yī)務(wù)工作者主要的角色是指導(dǎo)、監(jiān)督，是醫(yī)院治療的延續(xù)，同時(shí)根據(jù)患者不同的情況制定不同的計(jì)劃，根據(jù)有針對(duì)性，在患者漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程中，更人性化。

肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中常見的后遺癥，并且其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。科學(xué)、系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練能夠縮短康復(fù)期、促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)、避免廢用性肌肉萎縮的出現(xiàn)等。我們根據(jù)患者的具體情況制定不同的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于肌力Ⅱ級(jí)以下的患者，主要是指導(dǎo)家屬進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)在Ⅲ級(jí)及以上的患者，主要是通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)家屬給予幫助。并根據(jù)患者的康復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)鍛煉的難度。本文結(jié)果顯示，通過(guò)家庭支持后，研究組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明家庭支持一方面可以使患者接受更科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，另一方面，醫(yī)務(wù)工作者也起到了督導(dǎo)的作用。

日常生活能力包括人們?nèi)粘Ｉ畹幕净顒?dòng)，包括衣食住行等基本的動(dòng)作。通常患者出院后，家屬都幫助患者完成一些他們自己可以完成的日常生活的動(dòng)作，而不是去鍛煉患者自己完成這些動(dòng)作，不利于患者的恢復(fù)。家庭支持模式是以患者能夠生活自理為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)患者自己完成力所能及的日常生活動(dòng)作，主動(dòng)鍛煉，不斷提高生活能力，增強(qiáng)康復(fù)的信心。研究組在出院后給予家庭支持，在肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行力所能及的日常生活能力鍛煉，取得了較好的效果。雖然有研究認(rèn)為，患者的恢復(fù)一般在發(fā)病后1～3個(gè)月完成，但也有一部分患者在發(fā)病后1年有仍會(huì)改善，因此要幫助患者樹立康復(fù)的信心，并鼓勵(lì)患者持續(xù)鍛煉。患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)與患者的嚴(yán)重程度有關(guān)，與開始鍛煉的時(shí)間也有關(guān)，越早開始鍛煉，取得的效果越明顯。本文的研究組在出院后在家庭支持的指導(dǎo)下就開始了日常生活活動(dòng)能力的鍛煉，取得了較好的效果。

對(duì)人們整體生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)該包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境這4個(gè)方面的內(nèi)容。WHOQOL-BEEF中文版是中山醫(yī)科大學(xué)方積乾等結(jié)合中國(guó)情況制定的評(píng)價(jià)生活治療的量表，具有較高的信度[6]。生理需求在馬斯洛的需求層次里邊是最基層的需求。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)的功能鍛煉，并讓家屬協(xié)助患者肢體擺放、翻身、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等預(yù)防廢用性綜合征，這些都從生理角度提高患者的生活質(zhì)量[7]。心理情緒對(duì)疾病的康復(fù)具有重要的作用，心情愉快輕松、信心更強(qiáng)，更有利于疾病的康復(fù)，同時(shí)也是生活質(zhì)量提高的一個(gè)方面。腦卒中后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼及孤單等，有的會(huì)厭世，拒絕鍛煉，這些均不利于疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[8，9]。在家庭支持過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者除了針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)外，給患者講解整個(gè)康復(fù)過(guò)程的情況、可能達(dá)到的預(yù)期效果以及相關(guān)的知識(shí)等，均能使患者對(duì)疾病的康復(fù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，能夠使患者增強(qiáng)信心，以更加輕松的心情應(yīng)對(duì)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也會(huì)對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)指導(dǎo)，除了幫助患者完成功能恢復(fù)外，還要多與患者進(jìn)行心理溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒[10]。本文的研究結(jié)果也顯示，出院后6個(gè)月研究組心理領(lǐng)域的評(píng)分顯著高于對(duì)照組。家庭是社會(huì)的基本元素，是護(hù)理中的重要部分。家庭在腦卒中患者發(fā)病后也承受著多方面的沖擊。良好的家庭照顧、融洽的氛圍、家庭成員的關(guān)心、心理溝通等對(duì)患者的康復(fù)都有重要的意義。家庭支持一方面向家庭成員宣講腦卒中及康復(fù)鍛煉的基本知識(shí)，一方面指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉以及心理溝通，達(dá)到了較好的效果。環(huán)境領(lǐng)域包括生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等，涉及的面比較廣。環(huán)境是保障患者康復(fù)的必要條件，比如改善公共設(shè)施、交通設(shè)施等。在家庭里主要是家庭設(shè)施的改進(jìn)，障礙的移除等。

開展家庭支持對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有重要的意義。但是在實(shí)際操作過(guò)程中還有一些困難，比如社區(qū)的醫(yī)療人員比較少，技術(shù)力量薄弱，社區(qū)康復(fù)的普及不夠等。本文的不足之處在于樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，進(jìn)一步的研究還需要大樣本、長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)地觀察。

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（收稿日期：2012-12-25）