自制T型引流裝置應用于開窗減壓術治療頜骨囊性病變51例臨床分析

[摘要] 目的 探討頜骨囊性病變的臨床特征以及治療方法，提高該類疾病的臨床診療水平，改善預后。 方法 對我院 2008年1月～2012年6月的51例采用開窗引流術治療的頜骨囊性病變進行回顧性分析，對相關內容進行統計描述與分析。 結果 頜骨囊性病變男性為54.9%，含牙囊腫為71.0%，年齡在0～30歲之間為61.3%，巨大頜骨囊腫為29.4%。采用口內切口行開窗減壓術治療并隨訪30個月，90%囊性病變痊愈無需二次刮治，10%進行了第二次刮治術。無一例復發，無一例面部畸形。 結論 開窗引流術是一種經濟、簡單、安全、有效的治療頜骨囊性病變的手術法。

[關鍵詞] 頜骨囊性病變；開窗引流術；T型引流裝置

[中圖分類號] R782.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0141-02

Clinical analysis of homemade T drainage device used in window decompression therapy for 51 patients with jaw cystoid disease

CHEN Qingzhong CAO Lifeng LIU Li

Department of Stomatology， People's Hospital of Zhangjiajie City in Hunan Province， Zhangjiajie 427000， China

[Abstract] Objective To study the clinical characteristics and treatment of jaw cystic change method， improve the level of clinical diagnosis and treatment of the disease and improve prognosis. Methods A total of 51 cases with window drainage treatment of jaw cystic change in our hospital from January 2008 to June 2012 were retrospectively analyzed， and were statistical description and analysis of relevant content. Results Jaw cystic change male was 54.9%， including tooth cyst was 71.0%， aged between 0 to 30 was 61.3%， a huge jaw bone cyst was 29.4%. All patients were treated by mouth incision line window decompression and followed-up 30 months， 90% cystic changed well without second blow， 10% were treated for the second time. No one had a relapse， none facial deformity. Conclusion Window drainage is a kind of economical， simple， safe， effective surgical method for the treatment of jaw cystic change.

[Key words] Jaw cystic change； Window drainage； Drainage device model T

頜骨囊性病變是頜面外科中一種常見的疾病，目前功能性外科及微創外科的概念被廣泛接受，各類牙源性囊腫其是巨大囊腫可以采用減壓術，減壓術的目的不是根除囊腫，而是通過開窗減壓而使囊腫縮小，恢復頜骨外形，從而最大程度的保護頜骨的外形及功能[1-3]。本文采用開窗減壓術治療51例頜骨囊性病變，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以本院2008年1月～2012年6月間收治的51例采用開窗減壓術治療的頜骨囊性病變患者研究對象。囊腔直徑均>35 mm，經病理學確證證實。其男28例，女23例，年齡6～75歲，平均（33.4±9.2）歲。

1.2 方法

查閱病歷，對患者的人群特征、病變部位，病理診斷、手術方法、術后處理、預后等分析[4]。

2 結果

2.1 患者年齡及性別分布

見表1。

表1 51例頜骨囊性病變患者年齡分布

2.2 病變部位分布

病變部位總共51例，其中上頜骨前牙區21例（41.1%），上頜骨磨牙區7例（13.7%），下頜骨前牙區5例（9.8%），下頜骨磨牙區15例（29.4%），下頜骨升支區3例（5.8%）。

2.3 病理分型

51例頜骨囊性病變病理分型：含牙囊腫30例（58.8%），角化囊腫17例（33.3%），成釉細胞瘤（單囊性）4例（7.9%）。

2.4 囊腫巨大合并面部畸形情況

本組51例頜骨囊性病變中有15例為巨型頜骨囊腫并合并有較大面部畸形，如圖1、2。

2.5 處理方法及預后

本組所有51例患者均通過CT診斷為頜骨囊性病變患者，所有患者均在全麻下口內切口于頜骨隆起最明顯部位切黏膜充分顯露病變部位，去除部分頜骨鑿開直徑約1.5 cm的類圓型引流口，開窗減壓，術中除含牙囊腫囊腔內的牙齒外，盡可能不撥牙，囊腔填塞碘仿紗條，術后第3天，拆除囊腔內碘仿紗條，紅蠟片制成直徑約1.5 cm的蠟柱，置于囊腔，印模，灌注石膏模型，在模型上使用自凝牙托粉制作T型引流裝置，精細打打磨后置于囊腔內，出院后自行拆洗引流裝置，自行清洗囊腔，每天1～2次，每半個月或1個月復診1次，檢查引流口是否通暢，囊腔有無感染，囊腔有無明顯減小，磨改引流裝置，51例中100%3個月后囊腔均明顯減小，囊腔均無明顯感染，18個月后其中有5例進行了二次手術，4例進行了囊壁刮治術，這四例均是由于未及時復診，磨改引流裝置而導至引流裝置不適，疼痛，從而長時間未戴引流，導至引流流口縮小，引流不暢，1例9歲患兒再次做了一次開窗減壓術，因為該患者牙囊腫中含有13和14兩個牙，第一次開窗減壓術讓13牙成功萌出，而14牙沒有萌出，所以第2次換了1個減壓引流口，半年后14牙亦成功萌出，囊腔完全消失。

3 討論

開窗減壓術應用于臨床治療下頜骨大型囊性病變，存在著一定的缺陷，因為開窗減壓術需要橡皮管引流管，但是橡皮管易于老化，異物容易掉進囊腔，會引起口腔難以清洗而受到感染。另外，它也會引起開窗口堵塞，導致需要重新手術開窗造口，給患者帶來了不必要的傷痛。

本次研究，患者男女比例為1.2∶1，以2～55歲發病率較高，上頜骨發病率偏高，從病理分型來看，含牙囊腫較多，占58.8%。頜骨囊性病變是頜面外科中一種常見的疾病，手術方法有很多種，隨著功能性外科越來越受到重視，開窗減壓術也越來越受到臨床醫師的親睞，該方法在可以保留頜骨的同時還可以降低術后復發率而且操作簡便，創傷小，風險低[5]，能克服傳統方法的缺點，減少創傷性，最大程度保留了患區累及的牙齒以及神經感覺功能了。本研究二次手術的4例都是由于引流裝置的遺失或磨改，清潔不及時，導至引流口縮小或關閉，從而本研究認為開窗減壓術成功的關鍵在于能長期保持引流口的通暢，以及定期清洗囊腔保持囊腔的清潔。本研究所采用的自治引流裝置經濟、簡單，能很好解決引流口縮小、甚至閉縮等問題，并能讓患者在治療過程中不影響正常的工作及生活。

綜上所述，自制T型引流裝置應用于開窗減壓術治療頜骨囊性病變的臨床效果俱佳，能夠徹底清除下頜骨大型囊性病變，改善面部畸形，是一種實用性治療下頜骨大型囊性病變的微創方法。

[參考文獻]

[1] 金芮竹，趙馳. 負壓吸引術結合沖洗療法治療頜骨囊性病變的臨床價值——附16例報告[J]. 新醫學，2012，4（7）：506-508.

[2] 鄭靈，劉正武. 開窗減壓術在治療大型頜骨囊性病變中的應用及展望[J]. 微創醫學，2011，6（6）：559-561.

[3] 鄧書海，鐘凡，趙繼剛，等. 頜骨巨大囊性病變開窗減壓術8例臨床觀察[J]. 中國實用口腔科雜志，2011，11（2）：98-100.

[4] 李俊. 牙源性頜骨囊性病變治療研究進展[J]. 右江醫學，2011，3（4）：510-513.

[5] 李思毅. 開窗減壓術在頜骨巨大囊性病變中的應用[J]. 國外醫學：口腔醫學分冊，2004，11（31）：6.

（收稿日期：2013-01-06）