針灸天樞穴聯合中藥貼敷治療老年性便秘療效觀察

[摘要] 目的 觀察針灸天樞穴聯合中藥貼敷治療老年性便秘的療效。 方法 將59例住院的老年性便秘患者分為兩組，治療組31例，在針灸天樞穴位的基礎上給予穴位中藥貼敷。對照組28例，單純采用針灸雙側天樞穴。觀察比較兩組2周后的治療效果。 結果 觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為78.6%，兩組療效比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 針灸天樞穴聯合中藥貼敷治療老年性便秘有顯著療效。

[關鍵詞] 老年性便秘；針灸；中藥貼敷

[中圖分類號] R256.35 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0114-02

Observation of a new therapy for senile constipation： the joint of the acupuncture to Tianshu point and the sticking plasters of traditional Chinese medicine

DONG Yan1 WANG Jing2

1.Department of Geriatrics， Jiaxing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Jiaxing 314001， China； 2.Zhijiang Medical College， Hangzhou 310053， China

[Abstract] Objective To observe the efficiency of the acupuncture joint to Tianshu point and the sticking plasters of traditional Chinese medicine for senile constipation. Methods We classified 59 elder people in the hospital into two groups according to the diagnostic criteria of constipation. 31 cases were in the treatment group. On the basis of acupuncture to Tianshu point， they were given by sticking plasters of traditional Chinese medicine. 28 cases in the control group. They were given only with acupuncture to bilateral Tianshu point. We compared the effects of two therapies after two weeks. Results The effective rate for treatment group was 96.8% and 78.6% for the control group. The difference between two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The joint of the Acupuncture to Tianshu point and the sticking plasters of traditional Chinese medicine have a significant effect to cure senile constipation.

[Key words] Senile constipation；Acupuncture；Sticking plasters of traditional Chinese medicine

老年性便秘的發病率達26%～34%[1]，它不僅嚴重影響老年人的生活質量，而且是誘發老年心血管疾病的常見因素。中西藥物治療均有一定的副作用。針灸天樞穴治療雖報道較多，臨床療效也不十分盡如人意。本研究根據臨床護理實踐，對頑固性老年性便秘除進行常規健康宣教，改善生活習慣外，在針灸天樞穴后聯合中藥貼敷進行治療，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年10月在本科住院的老年性便秘患者59例。單純針灸天樞穴28例（對照組）。天樞針灸后繼續進行穴位貼敷治療31例（治療組）。治療組中男16例，女15例，年齡最小79歲，最大96歲，平均88歲。病程最短半年，最長15年。對照組年齡最小80歲，最大97歲，平均年齡87歲。兩組患者均長期服用導瀉劑，其中排便間隔時間5 d以上，治療組13例、對照組10例，兩組患者年齡、性別、病程及病情經統計學處理，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2納入標準

診斷標準采用美國胃腸病委員會研究制定的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[2]，結合本科高齡老人的特點符合以下其中一條即為納入對象。①每周排便少于3次，大便干或軟。②每天排便1～2次，排便費力，大便干或細如羊糞樣。③排便時肛門有阻塞感，或排便費力同時有排便不盡感。④需用手指協助排便。

1.3 排除標準

排除消化道腫瘤或其他累及消化系統的疾病如神經肌肉病變、內分泌及代謝性疾病、系統性硬化癥等。明確病因的繼發性便秘，合并有嚴重心腦血管、腎、呼吸系統、惡性腫瘤、確診抑郁癥并長期使用精神類藥物者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 操作方法：取雙側天樞穴，臍旁2寸，用毫針直刺0.8～1.2寸，以局部酸脹感為度，得氣后接G6805型電針治療儀，選用連波頻率80次/min，電流強度以能耐受為度，每次留針30 min，每日一次，2周一個療程。

1.4.2 觀察組 在對照組針灸后給予中藥穴位貼敷。操作方法：①貼敷藥的準備，取蘆薈、芒硝、大黃、冰片各50 g，碾成細末混勻，每次取5～10 g加蜂蜜、醋適量調成糊狀備用。②貼敷方法：用溫水清潔穴位皮膚，將調劑好的中藥敷于涌泉、神闕、大腸腧穴位上，用專用敷貼覆蓋貼住，輕輕按壓，以藥物不外滲為度。③貼敷時間：每日換藥1次，2周一個療程。④注意事項：觀察貼敷部位的皮膚變化，防止過敏、局部破損。

1.5 評價標準

根據《中醫病癥診斷療效標準》評定療效[3]。痊愈：2 d以內排便，便質轉潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d以內排便，便質轉潤，排時欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d以內排便，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善。

2 結果

觀察2周后的療效見表1。治療組總有效率96.8% （30/31），對照組總有效率78.6%（22/28）。治療組明顯優于對照組（Fisher精確檢驗，P = 0.038 < 0.05）。

表1 兩組治療的療效比較（n）

3 討論

老年性便秘的原因是結腸的運動、張力低下，腸內容物停滯時間延長，水分過度吸收造成糞便過硬，排便困難。中醫理論即氣機郁滯，胃失和降，大腸傳導失司或陽明燥熱或肺熱津傷、大腸液虧所致。便秘是病，或虛或實，但總以腸道蘊熱為直接原因。天樞穴是陽明經在腹部的主要穴位，又是大腸募穴，大腸經經氣匯聚于此，且肺與大腸相表里，故針刺此穴，既可泄陽明之熱，又能激發大腸與肺經經氣，使氣機宣降得暢，水下達而腸道得濡，糞質得潤而行。

穴位貼敷是應用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位的治療方法。其作用機理有3個方面：一是穴位的刺激與調節作用；二是藥物吸收后的藥效作用；三是兩者的綜合疊加作用。①中藥蘆薈苦寒降泄，既能泄下通便，又能清肝火，除煩熱；大黃和芒硝相須，有較強的泄熱通便，潤下軟堅，蕩滌胃腸作用；冰片辛散苦泄、芳香走竄，能通諸竅，散郁火。蜂蜜為使，潤腸通便，又調和諸藥。②神闕穴為臍中的穴位，是沖脈、任脈、督脈三脈匯集之處，為先天之結締，后天之氣舍。敷臍最早見于東漢張仲景《金匱要略》，是中醫特色外治法之一。近代也有報道用中藥熨敷神闕穴治療便秘取得了較好療效[4]。神闕穴表皮角質層最薄，皮下無脂肪組織，血管分布豐富，利于藥物穿透彌漫、吸收入血發揮藥物的直接作用。涌泉穴屬腎經，能引氣下行，而且中醫腎主水，刺激涌泉可引火歸原，滋陰補腎，大腸腧乃大腸轉輸之處，還可添加大橫、足三里等。上述中藥通過該穴疏通三焦氣機，使藥直入陽明大腸經，蕩滌導下秘結的糞便而致瀉除滿，起到治療便秘的效果。

針灸和穴位貼敷均為祖國醫學的傳統療法，兩者相結合治療其實質是一種融經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法。針灸治療激活經氣，舒通經絡，調暢氣和。穴位貼敷既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，而且在一般情況下往往是幾種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補充，共同發揮的整體疊加治療作用。藥物透過肌膚，刺激穴位，在體熱的環境下吸收，共奏清熱理氣、調下通便之功。

本次研究結果表1所示，觀察組療效優于對照組，且操作簡單，副反應小，通便作用緩和，特別適合住院便秘患者的使用。通過近3年的臨床運用觀察，針灸聯合中藥穴位貼敷效果明顯，患者樂于接受，是治療老年性便秘的好方法。

[參考文獻]

[1] 張秋紅，呂明. 中頻配合針刺天樞治療老年性便秘療效觀察[J]. 中國療養醫學，2011，3（3）：211.

[2] 張丹，夏志偉. 功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[J]. 中國醫刊，2008，43（12）：63-64.

[3] 國家中醫管理局. 中醫病癥診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：223-225.

[4] 盧珍仙. 中藥熨敷預防顱腦損傷早期便秘的療效觀察[J]. 護理與康復，2010，9（4），82-83.

（收稿日期：2012-12-11）