腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響

[摘要] 目的 研究腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響。 方法 收集2010年1月～2012年12月我院應(yīng)用腹腔鏡治療的32例結(jié)直腸癌患者，設(shè)立為L(zhǎng)A組，另選擇同期行開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)32例患者，設(shè)立為OA組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 LA組術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間少于OA組（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是能迅速恢復(fù)患者術(shù)后胃腸功能。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）07-0045-02

The impact on gastrointestinal function of laparoscopic and open surgery for colorectal cancer

LI Shijie REN Xuequn

Department of General Surgery， Henan University Huaihe Hospital， Kaifeng 475000， China

[Abstract] Objective To compare gastrointestinal function of Laparoscopic and open surgery for colorectal cancer. Methods From January 2010 to December 2012 in our hospital， 32 patients with colorectal cancer by laparoscopic treatment， set up for the LA group， and the other patients selected the same period underwent open surgery for colorectal cancer in 32 patients， set up for the OA group，the operative time， blood loss， hospital stay， postoperative gastrointestinal function recovery were compared between the two groups. Results LA group intraoperative blood loss，postoperative the bowel sounds recovery time and anal exhaust time were significantly shorter than OA group （P < 0.05）. Conclusion The laparoscopic colorectal resection with trauma， surgery time is relatively short， less bleeding， shorter postoperative hospital stay， fewer complications， etc， especially rapid recovery the postoperative gastrointestinal function，

[Key words] Colorectal cancer； Laparoscopic surgery； Open surgery for colorectal cancer

研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)結(jié)直腸癌手術(shù)由于創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[1]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)已廣泛用于結(jié)直腸癌治療，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響成為當(dāng)今研究的熱點(diǎn)。本研究收集2010年1月～2012年12月我院應(yīng)用腹腔鏡治療的32例結(jié)直腸癌患者，設(shè)立為L(zhǎng)A組，另選擇同期行開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)32例患者，設(shè)立為OA組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，旨在對(duì)比分析腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2010年1月～2012年12月我院應(yīng)用腹腔鏡治療的32例結(jié)直腸癌患者，設(shè)立為L(zhǎng)A組，另選擇同期行開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)32例患者，設(shè)立為OA組，兩組結(jié)直腸癌患者的性別、年齡、Dukes分期及病變部位等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。兩組患者既往無(wú)惡性腫瘤病史及腹部手術(shù)史，且均無(wú)腸梗阻、出血、穿孔、等急診手術(shù)史，術(shù)前無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)重要臟器的嚴(yán)重合并癥，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

LA組：采取氣管內(nèi)插管麻醉，建立CO2氣腹（壓力12～15 mm Hg）。應(yīng)用超聲刀及電鉤交替游離相應(yīng)腸段系膜及腫瘤，應(yīng)用閉合夾夾閉相應(yīng)血管根部，腔鏡直線切割閉合器切斷腸管后于腹部 3～5 cm小切口取出標(biāo)本，斷端用吻合器進(jìn)行端端吻合。OA組：按照傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較具體見(jiàn)表2。LA組術(shù)后發(fā)生吻合口漏、肺部感染各1例，無(wú)死亡病例，OA組患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏2例、肺部感染4例。LA組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%，2/32）明顯少于OA組（18.75%，6/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢(shì)，根治性手術(shù)仍是最主要治療方法。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)產(chǎn)生腹腔粘連、腸麻痹、粘連性或機(jī)械性腸梗阻等并發(fā)癥，從而延緩胃腸道功能的恢復(fù)，增加患者的不適感、痛苦感[2]。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌中，且其療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)已得到多項(xiàng)研究證實(shí)[3-6]。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)區(qū)域范圍廣， 視野清晰，術(shù)中操作對(duì)腸道的牽拉少，腸道功能恢復(fù)快，患者術(shù)后可早期下床活動(dòng)，住院時(shí)間明顯縮短，提高了患者的生活質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示，LA組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（42.24±6.0）min及術(shù)后排氣時(shí)間（3.0±1.2）h均明顯短于OA組（56.65±8.3）min、（5.3±1.0）h，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)迅速，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃腸功能影響小。LA組術(shù)中出血量 （143.8±17.2）mL，明顯少于對(duì)照組（232.1±18.5）mL，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，安全性較高。且LA組的住院時(shí)間（7.2±2.6）d明顯短于OA組（11.5±2.3）d，LA組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%，2/32）也明顯少于OA組（18.75%，6/32），與任鏡清[7]、狄茂軍等[8]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間相對(duì)縮短、出血少、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是患者術(shù)后胃腸道功能迅速恢復(fù)，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-10）