二分及三分髕骨4例誤診分析

[摘要] 探討二分及三分髕骨的X線影像表現，提高診斷率，降低誤診率。選擇我院2009～2012年收治的4例患者進行回顧分析，分析其影像學表現。對髕骨創傷性診斷，當臨床與影像不相符合時，應結合多種間接征象的綜合分析，有助于二分髕骨或多分髕骨的診斷及鑒別診斷。

[關鍵詞] 二分及三分髕骨；間接征像；誤診分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0129-01

二分髕骨及三分髕骨，此異常為一種附屬骨化中心發育變異或髕骨上外側緣的骨化中心，常易誤診骨折，本研究回顧性分析4例術前X線診斷為髕骨骨折的病例，總結探討X線表現及多種征象綜合分析，以提高二分或多分髕骨的診斷率。

1 臨床資料

收集本院2009～2012年5月X線診斷髕骨骨折的患者，年齡23～48歲，平均35歲；4例患者均有外傷史。其中隨訪結果均為二分及三分髕骨變異。4例患者均行X線正側攝片，均誤診為髕骨骨折。

圖1 SaupeⅢ型：副骨位于主髕骨外上角

圖2 SaupeⅠ型：副骨位于主髕骨下極

2 討論

髕骨骨折可由于作用于膝前面的直接暴力或多來自股四頭肌腱的間接性張力造成，髕骨骨折分型為：縱行（垂直）骨折、非移位性橫型骨折，移位性橫行骨折，非移位性粉碎性骨折，移位性、粉碎型骨折和上緣撕脫性骨折[1]。髕骨的二分及多分多系髕骨的一個或多個次級骨化中心在發育成熟后不與主骨融合[2]。Saupe根據次級骨化中心所在部分不同而分為三型：Ⅰ型位于髕骨下極，Ⅱ型位于髕骨外側，Ⅲ型位于外上角。其中Ⅱ型最少只占5%，Ⅲ型最多見，占75%[3]。Ogden認為股外側肌的慢性抗力作用于髕骨上端外側是二分髕骨的成因[3]。

對二分及多分髕骨的誤診多發生在外傷后。分析原因如下：①對二分或多分髕骨認識較少，即使對常見的外上型熟悉，但遇見二分髕骨的少見類型也容易誤診；②閱片不仔細，評價此創傷的時候應該意識到二分及多分髕骨存在可能性，且骨折線較銳利；③髕骨骨折一般有明顯的外傷史，髕韌帶及股四頭肌腱等連接關系，根據力學的原理，很少發生在外上角[4]；④如果將外觀上的各骨片放在一起，不會組成一個正常的髕骨，骨折片將各個骨片放在一起會形成一個正常髕骨。5）一般髕骨骨折容易合并軟組織明顯腫脹，常在X線常表現為髕上囊積液及髕下囊脂肪密度增高等多種間接征象，鑒別困難時，可以首選MRI檢查，有文獻報道[5]，T2WI序列弧形條狀高信號影可與骨折鑒別。6）可以進行對軸位片、對側攝片，是否有對稱性改變。7）對患者隨訪復查，觀察有無動態變化，骨折有骨痂形成等，二分或多分髕骨則無此變化，由于二分髕骨為多個化骨核未融合所后遺的變異，因而主、副髕骨之間的款條帶狀透亮影非骨折線，所以隨訪過程中不會出現骨痂生長[6]，有文獻報道對疑為二分髕骨骨折的案例，應重視深壓痛、軸向扣擊痛及強行直腿抬高試驗等是鑒別先天性二分髕骨的重要方法[7]。個人認為以上3～7點可作重要鑒別點。

本院曾誤診該4例為髕骨骨折，均在外固定術后4、8及12周后復查發現，髕骨及附屬骨之間均未見明顯骨痂形成，患者臨床癥狀明顯減輕，并對4例患者進行了對比攝片發現外上型為對稱性改變，余病例未見明顯對稱性改變，半年后復查均未見明顯改變，最終4個病例修改后并診斷為先天性二分及三分髕骨變異。

本篇報道意在把髕骨的Saupe分型及少見的三分髕骨例舉出來，以提高對髕骨的多種變異類型的影像診斷，以至在工作中遇到髕骨的多分情況，能夠正確診斷，以免誤診。

[參考文獻]

[1] 唐光健（譯）. 骨放射學[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2003：248.

[2] 郭世紱. 臨床骨科解剖學[M]. 天津：天津醫科技術出版社，1988：797.

[3] 王亦驄. 膝關節外科的基礎與解剖[M]. 北京：人民衛生出版社，1982：100.

[4] 幕明章，李寶堂. 誤診先天性二分髕骨4例報告[J]. 臨床誤診誤治，1995，8：3.

[5] Kavanagh EC，Zoga A，Omar I，et al. MRI findings in bipartite patella[J]. Skeletal Radiol，2007，36（3）：209-214.

[6] 應充亮，王亞輝，萬雷. 二分髕骨影像學征象及法醫學意義[J]. 法醫學雜志，2010，44（1）.

[7] 麻林廣，湯世勇. 行事技術[J]. 2012，10（2）：69-70.

（收稿日期：2012-12-27）