代謝綜合征與腦卒中預(yù)后的臨床觀察

[摘要] 目的 探討代謝綜合征與腦卒中預(yù)后關(guān)系。方法 選取我院2010年5月～2012年11月收治的腦卒中300例患者的臨床資料作為研究對(duì)象，按照有無代謝綜合征并發(fā)的情況分成A組（單純組）和B組（并發(fā)癥組）各150例。觀察并分析兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果。結(jié)果 A組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組，且A組出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、腦出血、再次梗死、房室或室性心律失常和冠心病明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 代謝綜合征是腦卒中主要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該積極控制、加強(qiáng)預(yù)防，同時(shí)提高心腦血管疾病危害意識(shí)，防患于未然。

[關(guān)鍵詞] 代謝綜合征；腦卒中；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R589；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）07-0059-02

Clinical study on relationship between metabolic syndrome and prognosis of stroke

ZENG Shaojiao ZHOU Xuezhen ZHANG Zhenyu

Department of Neurology，Petrochemical Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China [Abstract] Objective To investigate relationship between metabolic syndrome and prognosis of stroke. Methods The clinical data of three hundreds patients with stroke who were treated in our hospital from May 2010 to November 2012 were collected， they were divided into group A（n = 150）and group B（n=150） according to whether the metabolic syndrome complicated situation， patients in group A were stroke patients without metabolic syndrome， patients in group B were stroke patients with metabolic syndrome， then the clinical efficacy and safety were compared. Results After treatment，the quality of life in group A was better than that in group B （P < 0.05）， the currence rate of atherosclerosis， cerebral hemorrhage， again infarction，atrioventricular or ventricular arrhythmia and coronary heart disease in group A was less than that in group B （P < 0.05）. Conclusion Metabolic syndrome is stroke the main risk factors， we should actively control， strengthening prevention， at the same time， we should improve the disease of heart head blood-vessel hazard consciousness

[Key words] Metabolic syndrome；Stroke；Prognosis

代謝綜合征（MS）是一種較為復(fù)雜的病理癥狀，是多種代謝紊亂后累積的不良結(jié)果，是誘發(fā)心腦血管疾病的元兇。其診斷標(biāo)準(zhǔn)與超重或者肥胖有關(guān)。引起代謝綜合征的因素主要包括高血壓、肥胖以及凝血因子不正常等。腦卒中俗名腦中風(fēng)，是血液向大腦輸送時(shí)因血管疾病而發(fā)生的一種急性疾病，由于血管壁薄弱形成腦出血，血液無法到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞而因缺氧而無法工作，導(dǎo)致這些神經(jīng)細(xì)胞支配的某些身體機(jī)能也喪失功能。一般包括出血和梗死兩種。特點(diǎn)是突然起病，本病屬于中老年病，但現(xiàn)在青年發(fā)病趨勢(shì)也與日俱增。腦卒中無特效藥物治療，所以重在預(yù)防。我院經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)腦卒中人群中并發(fā)代謝性綜合征的患者預(yù)后差，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年5月～2012年11月收治的300例符合我國相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，將其作為臨床研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有腦卒中典型的癥狀和體征；②經(jīng)相關(guān)輔助檢查明確診斷為腦卒中；③代謝綜合征患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡49～79歲；⑤明確本研究的目的和意義，愿意服從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有卒中史；②受文化程度、聽力或者智力等影響而無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通；③不愿意配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排；④重癥精神疾病患者，無完全行為能力。按照患者有無代謝綜合征并發(fā)的情況分成兩組，即A組和B組各150例。A組為單純腦卒中患者，其中男97例，女53例，年齡49～72歲，平均（60.4±1.3）歲。B組為腦卒中并發(fā)代謝綜合征患者，其中男93例，女57例，年齡51～79歲，平均（65.3±1.2）歲。兩組患者在性別構(gòu)成和年齡等方面無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)臨床資料顯示兩組患者按如下操作治療： MS組中有糖尿病的患者早晨服用羅格列酮片（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030569）4 mg/d，每日1次，每次1片。經(jīng)12周的治療后，若空腹血糖控制不理想，加量至8 mg/d，每日1次或分兩次服用（早、晚各1次）用以調(diào)節(jié)血糖；MS組中有高血壓的患者口服馬來酸依那普利片（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080060），一日5～10 mg，分1～2次服，吲噠帕胺緩釋片（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10880019）1次2.5 mg（1片），每日1次，降低血壓，腦梗塞組患者服用小劑量阿司匹林（云南白藥集團(tuán)大理藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H53020926）每日100 mg口服預(yù)防梗塞的發(fā)生，同時(shí)注射金納多（臺(tái)灣濟(jì)生化學(xué)制藥廠股份有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20090014） 5 mL/支，10 mL/d，靜滴 2周，血塞通（湖南紳泰春藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020123） 0.1/支治療。腦出血患者靜脈滴注甘露醇注射液（河北省石家莊鹿泉制藥廠，國藥準(zhǔn)字H13020207），口服速尿片（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074）20 mg 控制血壓：主張血壓控制在20.0/12.0 kPa（150/90 mm Hg）左右，若血壓過高，>26.6/13.3 kPa（200/100 mm Hg），可適當(dāng)降壓，但必須慎重。止血?jiǎng)悍悄δ墚惓Ｕ撸瑹o應(yīng)用止血?jiǎng)┲刚鳎幍耐瑫r(shí)，兩組還需通過血液的血脂檢測(cè)、X射線以及冠狀動(dòng)脈造影等方式來檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過治療后的生活質(zhì)量[1]（該量表原來評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會(huì)功能、精神健康、情感功能8個(gè)維度，量表滿分為100分，得分越高則說明患者生活質(zhì)量越好）、腦卒中預(yù)后情況（包括兩組患者中出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、出血以及梗死的相關(guān)癥狀）和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者漢化版簡明健康調(diào)查表得分比較

兩組患者入院時(shí)漢化版簡明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），1個(gè)月后，A組患者的漢化版簡明健康調(diào)查表中各維度指標(biāo)得分均明顯高于B組（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)治療預(yù)后情況

A組患者中出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、腦出血、再次梗死的人數(shù)較B組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者經(jīng)治療后預(yù)后情況[n（%）]

2.3 兩組患者經(jīng)治療并發(fā)癥情況

A組出現(xiàn)房室或室性心律失常和冠心病的人數(shù)也明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者經(jīng)治療后并發(fā)癥情況[n（%）]

3討論

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是血液向大腦輸送時(shí)由于血管病變而發(fā)生的一種急性疾病，或在腦中形成栓子或由于血管壁薄弱形成腦出血，血液無法到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞而因缺氧而無法工作，導(dǎo)致這些神經(jīng)細(xì)胞支配的某些身體機(jī)能也喪失功能。具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高的特點(diǎn)，且復(fù)發(fā)率也高。造成腦卒中的因素很多，如糖尿病、心臟類疾病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等。一般來講，腦卒中好發(fā)于中老年患者，男性多于女性，但現(xiàn)在腦卒中年輕化的趨勢(shì)越來越明顯，青年人群中患腦卒中的病例也屢見不鮮，應(yīng)該引起重視。研究顯示，腦卒中已成為人類繼惡性腫瘤之后的第二大殺手。在亞洲，我國腦卒中的致死和致殘率名列前位[2]。雖然國內(nèi)外一直在不斷探索其治療方法與相關(guān)藥物，但因經(jīng)濟(jì)以及本身病癥特點(diǎn)，收效甚微[3]。腦卒中無特效藥物治療，所以重在預(yù)防。

本研究通過對(duì)腦卒中患者合并MS 和同期住院腦卒中非MS 病例的臨床資料（包括卒中類型、預(yù)后、并發(fā)癥）進(jìn)行比較分析，觀察三年時(shí)間的病例治療及預(yù)后情況，探討代謝綜合征與腦卒中預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于B組，且A組出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、腦出血、再次梗死、房室或室性心律失常和冠心病明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。其原因可能與以下因素有關(guān)：代謝綜合征是一類因體內(nèi)代謝異常導(dǎo)致血脂血壓發(fā)生病變的綜合性病理狀態(tài)。代謝綜合征是一種較為復(fù)雜的病理癥狀，是多種代謝紊亂后累積的不良結(jié)果。其診斷標(biāo)準(zhǔn)與超重或者肥胖有關(guān)，引起代謝綜合征的因素主要包括高血壓、肥胖以及凝血因子不正常等。其高血糖發(fā)生可能與胰島素抵抗有關(guān)。是誘發(fā)心腦血管疾病的元兇。可見，代謝綜合征在腦卒中人群發(fā)病率高，是腦卒中患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故提出代謝異常聚集的檢測(cè)與治療有著舉足輕重的作用。MS誘發(fā)腦卒中其他并發(fā)癥以及再發(fā)人數(shù)的幾率占很大比重，需要引起重視。由于腦卒中合并MS目前無法根治，結(jié)合臨床我們提出了預(yù)防為主的觀點(diǎn)，改善飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、重在預(yù)防，同時(shí)注意減少相關(guān)心血管疾病的有效方法，防患于未然。

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（收稿日期：2012-12-28）