胺碘酮與利多卡因治療老年性心肌梗死后室性心律失常的對比研究

[摘要] 目的 比較胺碘酮與利多卡因治療老年性心肌梗死后室性心律失常患者的臨床療效。 方法 選取我院收治的老年性心肌梗死后室性心律失常患者158例，根據用藥不同分為胺碘酮組和利多卡因組各79例。比較和分析兩組患者的臨床治療情況和不良反應發生情況。 結果 胺碘酮組室性期前收縮和室性心動過速的有效率分別為97.92%、90.32%，均高于利多卡因組的93.88%、83.33%；胺碘酮組的總有效率為94.94%，高于利多卡因組的89.87%；胺碘酮組不良反應發生率為1.26%，低于利多卡因組的2.53%，差異均不具有統計學意義（P > 0.05）。 結論 胺碘酮可作為老年性心肌梗死后室性心律失常患者較為理想的臨床治療藥物，適于推廣和應用。

[關鍵詞] 老年性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；利多卡因

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0077-02

Comparative study of amiodarone and lidocaine treatment for senile myocardial infarction ventricular arrhythmias

LUO Wei

The Third Internal Medicine， People's Hospital of Guangning County in Guangdong Province， Guangning 526300， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of amiodarone and lidocaine treatment for senile myocardial infarction ventricular arrhythmias. Methods Selected 96 senile myocardial infarction ventricular arrhythmias patients in our hospital. All the patients were divided into amiodarone group and lidocaine group. There were 48 cases in each group. The clinical effects and adverse reaction rates of patients in two groups were compared and analysised. Results The clinical efficiency of amiodarone group for ventricular contractions and ventricular tachycardia were 97.92%， 90.32%， was higher than the 93.88% and 83.33% of clinical efficiency of lidocaine group. The total effective rate of amiodarone group was 94.94%， was higher than the 89.87% of the lidocaine group. The adverse reaction rate of amiodarone group was 1.26%， it was lower than the 2.53% of the lidocaine group， there were no significant statistically （P > 0.05）. Conclusion Amiodarone could be used as the ideal clinical treatment drug for patients with senile myocardial infarction ventricular arrhythmias. It is suitable for promotion and application in clinical.

[Key words] Senile myocardial infarction； Ventricular arrhythmias； Amiodarone； Lidocaine

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心內科臨床上最為常見的急性病癥，而室性心律失常則位居心肌梗死患者并發癥的首位[1]。據權威機構統計資料顯示，臨床上大約有超過70%的心肌梗死患者會合并室性心律失常癥狀的發生[2]。本研究為積極探討和比較胺碘酮與利多卡因在老年性心肌梗死后室性心律失常患者中的臨床療效，特對我院2011年11月～2012年11月期間收治的老年性心肌梗死后室性心律失常患者分別給予胺碘酮和利多卡因的臨床藥物治療，其療效確切，效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年11月～2012年11月期間我院所收治的老年性心肌梗死后室性心律失常患者158例，所有入選病例均經心肌梗死臨床診斷標準確立診斷，心電監護發現其存在頻發室性期前收縮或成對室性期前收縮以及短陣或持續性室性心動過速，并通過相關入院檢查嚴格排除室撲、室顫、持續多形室性心動過速、持續單形室性心動過速伴明顯血流動力學障礙患者及對本研究中所用藥物有過敏史的患者。將入選病例按治療方法分為胺碘酮組和利多卡因組，每組79例。胺碘酮組中男41例，女38例，年齡60～81歲之間，平均（67.84±7.53）歲，室性期前收縮48例，室性心動過速31例；利多卡因組中男40例，女39例，年齡61～82歲之間，平均（68.01±6.97）歲，室性期前收縮49例，室性心動過速30例。兩組患者在一般資料等方面比較，其差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

胺碘酮組：鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業股份有限公司生產，國藥準字H20044923）150 mg于10 min內靜脈注射，若效果不理想可給予胺碘酮300 mg行靜脈滴注維持治療。利多卡因組：鹽酸利多卡因氯化鈉注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司生產，國藥準字H11022567）按1 mg/kg的初始劑量進行靜脈推注，然后按0.5 mg/kg的劑量每10分鐘進行一次靜脈滴注至利多卡因總量達150 mg，然后再以（1～3）mg/min的劑量行靜脈滴注維持治療。醫務人員在臨床治療過程中可根據患者的實際監測和評估結果針對性地調整用藥劑量。

1.3 評價指標

分別對兩組老年性心肌梗死后室性心律失常患者的臨床治療情況和不良反應發生情況進行比較和分析。臨床治療情況的療效評定標準[3]：室性期前收縮療減少80%或完全消失為有效，否則為無效；室性心動過速發作減少90%或完全轉變為竇性心律為有效，否則為無效。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療情況的比較

胺碘酮組患者室性期前收縮和室性心動過速的有效率分別為97.92%、90.32%，均高于利多卡因組患者的93.88%、83.33%。胺碘酮組患者的總有效率為94.94%（75/79），高于利多卡因組患者的89.87%（71/79），但兩組間比較差異均無統計學意義（P > 0.05），見表1、2。

表1 兩組患者室性期前收縮臨床治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組患者室性心動過速臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組患者均無嚴重不良反應發生，其中胺碘酮組出現心動過緩1例（占1.26%），利多卡因組出現心動過緩2例（占2.53%），均經減量用藥后迅速緩解，在不良反應發生情況方面兩組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

3討論

目前，臨床上心肌梗死后心律失常的發生比率高達 85%左右，而在各種并發的心律失常之中尤以室性心律失常最為常見。室性心律失常主要是指起源于心室的心律紊亂現象，尤其是老年人群中室性心律失常的發生情況就像器質性心臟病一樣隨著患者年齡的增加而急劇上升[4]。老年性心肌梗死后室性心律失常會嚴重影響其心臟的正常功能，并且可能在極短的時間內進一步擴大心肌梗死的范圍，從而成為導致患者心肌梗死后短期內形成殘疾甚至死亡的主要因素[5]。因此，及時采取相關治療措施是避免老年性心肌梗死后室性心律失常患者發生心臟猝死的重中之重。

以往傳統上常采用利多卡因對老年性心肌梗死進行預防和治療，通過用藥能夠有效防止室早的發生和發展。利多卡因屬于膜穩定劑，是臨床上較為常用的Ib類抗心律失常藥物，能夠顯著抑制蒲肯野纖維細胞膜鈉離子內流，同時有效促進鉀離子大量外流，并通過心室傳導的減慢和折返激動的消除來抑制心室的應激性，從而進一步提高室顫閾值[6]。而近來研究發現，利多卡因的作用時間較短，療效相對較差，并且存在潛在性致心律失常等一系列弊端。而胺碘酮則是目前臨床上最為常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，其幾乎涵蓋了Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物所具有的電生理作用，能夠有效阻滯鈉、鉀、鈣離子通道以及α和β受體，顯著擴張患者的冠狀動脈，進而增加血流量以有效減少心肌耗氧，同時通過對外周動脈的擴張而降低外周循環阻力，對室性心律失常具有較為理想的臨床治療效果，并且不會造成老年患者心肌缺血的進一步加重，更不會誘發心力衰竭現象的發生和發展[7，8]。

本研究對老年性心肌梗死后室性心律失常患者分別進行了胺碘酮和利多卡因的臨床藥物治療，其結果顯示，雖然差異均無統計學意義，但采用胺碘酮的老年心肌梗死患者室性期前收縮和室性心動過速的有效率以及總有效率較采用利多卡因的患者均有所提高，并且用藥后不良反應的發生機率也相對較少，說明胺碘酮可作為老年性心肌梗死后室性心律失常患者較為理想的臨床治療藥物，適于進一步的臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 賈玉文，張芙蓉. 胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死并發室性心律失常的體會[J]. 中國老年保健醫學，2012，10（2）：40.

[2] 唐慶，馬曉芬. 利多卡因聯合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失常患者90例[J]. 中國老年學雜志，2012，32（17）：3798-3799.

[3] 宮偉民，呂小寧. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常138例比較分析[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（5）：665-666.

[4] 汪海洲. 胺碘酮和利多卡因治療心肌梗死后室性心律失常的療效比較[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（15）：67-68.

[5] 蔣達興，丁繼軍. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀察[J]. 中國民康醫學，2011，23（16）：1963-1964.

[6] 胡家全.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室顫的比較分析[J]. 中國醫藥導報，2011，8（19）：76-77.

[7] 張凌宇，粱巖，徐國帆，等. 胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床應用[J]. 中國醫藥導報，，2008，5（19）：61-62.

[8] 黨松，王晞，胡娟，等. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心動過速療效及安全性的Meta分析[J]. 疑難病雜志，2012，11（5）：323-326.

（收稿日期：2013-01-17）