激光減壓術聯合射頻纖維環成形術治療腰椎間盤突出癥25例療效觀察

[摘要] 目的 探討激光減壓術（PLDD）聯合射頻纖維環成形術（IDET）治療腰椎間盤突出癥的療效。 方法 入選的50例腰椎間盤突出癥患者根據治療方法不同分為A組（PLDD+ IDET）和B組（單純PLDD）各25例，比較兩組術后3 d和術后3個月的療效，以及復發率情況。 結果 A組25例患者的治療后3 d優良率達92%（23/25），術后3個月優良率達88%（22/25）。術后3個月的疼痛復發率為8%（2/25）。B組25例患者的治療后3 d優良率達72%（18/25），術后3個月優良率達64%（16/25）。術后3個月疼痛復發率為32%（8/25）。兩組上述指標分別比較，差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 激光減壓術聯合纖維環成形術治療腰椎間盤突出癥具有創傷小、痛苦少、安全性高、療效可靠等優點，較單純使用激光減壓組更有效，術后復發率更低，是微創治療腰椎間盤突出癥的較有效方法之一。

[關鍵詞] 激光減壓術；纖維環成形術；聯合；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0049-02

Laser decompression combined RF the fibrous ring angioplasty treatment of lumbar disc herniation： An analysis of 25 cases

ZENG Mingguang HONG Haichao LIU Xiang LIANG Chengliang

Department of Surgery， China Offshore Oil Nanhai West Hospital， Zhanjiang 524057， China

[Abstract] Objective To investigate the effec of laser decompression （PLDD） joint radiofrequency the annulus fibrosus angioplasty （IDET） treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 50 cases selected patients with lumbar disc herniation were divided into treatment group A （PLDD + IDET） and group B （simple PLDD） of the 25 cases， the surgery efficacy and the relapse rate were compared between two groups after treatment 3 days and 3 months. Results The excellent and good rate of group A after treatment three days was 92% （23/25）， after treatment 3 months，the excellent and good rate was 88% in the group A （22/25）. after treatment 3 months，the pain recurrence rate of group A was 8% （2/25）. after the treatment three days，the excellent rate of group B was 72% （18/25）， after treatment 3 months，the surgery rate of group B was 64% （16/25）. After treatment 3 months，the surgery pain recurrence rate of group B was 32% （8/25）. The two sets of these indicators were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Laser decompression surgery combined with fibrous ring angioplasty treatment of lumbar disc herniation with less invasive， less painful， safe， reliable effect，and is more efficient than the only by simple laser decompression group， has lower recurrence rate， one of the more effective methods for the minimally invasive treatment of lumbar disc herniation.

[Key words] Laser decompression； Fibrous ring angioplasty； Joint； Lumbar disc herniation

激光減壓術治療腰椎間盤突出癥在我國臨床應用已十多年，效果得到肯定。我院于2010年1月開展該技術，取得了較好的臨床療效。2012年1月我院引進美國施樂輝射頻機，采用經皮激光椎間盤減壓術聯合射頻纖維環成形術治療腰椎間盤突出癥25例，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選的50例腰椎間盤突出癥患者中，男29例，女21例，年齡24～75歲，平均（42.5±1.3）歲。全部患者根據治療方法不同分為A組和B組各25例，兩組患者的年齡、性別、病史及臨床表現等基礎資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 穿刺途徑采用側后方經“安全三角”進入椎間盤，穿刺前C臂X線機定位[2]。穿刺點位于中線旁開8～10 cm，穿刺角度35°～45°，患者取俯臥位，腹部加軟墊，以1%利多卡因行穿刺點局部麻醉，以18 G穿刺針進入病變椎間隙中后1/3位置，拔除針芯，然后插入光纖，另一端接激光發射器， 功率12 W，每一個間盤總發射能量800～1 200 J，完畢后改用雙極射頻電極放置在髓核和纖維環交界處進行射頻熱凝處理，升溫至85°C后，再維持5 min，全部操作完成后拔針。術后臥床3 d，24 h內靜脈用抗生素預防感染，7 d后出院進行腰背肌功能鍛煉1～3個月，并使用腰圍保護。

1.2.2 B組 單純進行激光減壓術處理，不加行射頻纖維環成形處理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

療效依據改良的Macnab腰腿痛手術評價標準分為優、良、可、差。A組25例患者的治療后3 d優良率達92%（23/25），術后3個月優良率達88%（22/25）。術后3個月的疼痛復發率為8%（2/25）。B組25例患者的治療后3 d優良率達72%（18/25），術后3個月優良率達64%（16/25）。術后3個月疼痛復發率為32%（8/25）。兩組上述指標分別比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1、2。

表1 兩組術后3 d療效比較

表2 兩組術后3個月療效比較

3 討論

激光減壓術聯合射頻纖維環成形術是微創手術的一種理想結合，操作簡便、創傷小，患者痛苦少，不影響脊柱的穩定性、安全性高、并發癥少，且患者術后恢復快，住院時間短，只需3～5 d。激光減壓和纖維環成形術均是新興的微創技術，在國內外臨床使用已有十幾年，前者是通過高溫作用將椎間盤內的髓核組織部分汽化而達到緩解神經根受壓，但由于溫度較高可達300 °C，靠神經根和脊髓太近有熱損傷的風險；纖維環成形術（IDET）通過封閉纖維環內小裂隙，加固椎間盤結構，加熱滅活椎間盤內炎癥因子及降解酶使分布在纖維環外層的痛覺神經末梢滅活，起到治療作用。IDET的特點是溫度可控性和近距離加熱，對周圍正常組織傷害較小等。激光汽化減壓聯合纖維環成形術應該是相互補充，是兩種作用機制不同的方法的有機組合，因而療效更顯著、疼痛復發率更低[3，4]。本研究結果證實了上述觀點，A組25例患者治療后3 d及3個月的優良率均明顯高于B組，且術后3個月疼痛復發率明顯低于B組（P < 0.05）。

綜上，經皮激光椎間盤減壓聯合纖維環熱凝術治療腰椎間盤突出癥療效確切、安全性好，但因病例數偏少和隨訪時間較短，其遠期療效有待進一步觀察。

[參考文獻]

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[3] 蔣興明，劉祥平，劉懷清，等. 腰椎間盤突出癥微創手術治療效果的分析[J]. 重慶醫學，2011，40（3）：286-287.

[4] 王濤，付鵬，馬曉春. 經皮激光減壓術治療盤源性腰痛和腰椎間盤突出癥55例[J]. 山東醫藥，2011，51（30）：59-60.

（收稿日期：2013-01-18）