米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察

[摘要] 目的 觀察米非司酮聯合甲氨蝶呤保守的藥物治療對于宮外孕的效果。 方法 將2011年10月～2012年9月來我院治療宮外孕的52例女性按給藥不同分為兩組（治療組25例、對照組27例），治療組使用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，對照組單用甲氨蝶呤，觀察兩組治療后血β-HCG恢復正常所需的時間、孕酮值<5 ng/mL的時間、包塊消失的時間、陰道流血和腹痛消失時間。 結果 治療組治療后血β-HCG恢復正常所需的時間、孕酮值<5 ng/mL的時間、包塊消失的時間、陰道流血和腹痛消失時間均小于對照組，兩組差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕可以快速降低血β-HCG、孕酮，包塊消失、腹痛、陰道流血消失速度優于單用甲氨蝶呤，兩組不良反應差異有統計學意義，聯合用藥在臨床有較好的效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0068-02

Observation of curative effect on mifepristone combined with methotrexate in the treatment of patients with ectopic pregnancy

WANG Qing

Department of Obstetrics and Gynecology， Women Children Healthcare Hospital of Jiangyou City in Sichuan Province， Jiangyou 621700， China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy. Methods Selected 52 patients with ectopic pregnancy sought treatment in our hospital from october 2011 to september 2012. They were assigned randomly into two groups （there were 25 cases in treated group， and 27 cases in control group） with the help of random digital table. The treated group used mifepristone combined with methotrexate， while the control group used methotrexate only. Observed the recuperative time of blood β-HCG， the time progesterone value dropped below 5 ng/mL， disappearance time of vaginal bleeding， mass and abdominal pain. Results The recuperative time of blood β-HCG， the time progesterone value dropped below 5 ng/mL， and the disappearance time of vaginal bleeding，mass and abdominal pain of treated group were shorter than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy decreases blood β-HCG and progesterone value quickly， and the disappearance time of vaginal bleeding， mass and abdominal pain is shorter than the single use of methotrexate. Drug combination has a lower incidence of adverse events than single use of methotrexate. Statistically significant difference was found in the incidence of adverse events between two groups. So it worth clinical application.

[Key words] Mifepristone； Methotrexate； Ectopic pregnancy

宮外孕是指女性在妊娠時，受精卵著床于子宮腔可正常著床以外的地方，在婦產科也叫異位妊娠[1]。在女性的生活中有多種因素可以導致異位妊娠，有研究發現主要為流產、宮內節育器的放置、盆腔炎癥、盆腔手術及緊急避孕[2]。宮外孕為婦科的常見病之一，如果妊娠包塊發展到破裂容易導致失血性休克，這時只有及時的搶救止血、迅速補充血容量才有可能挽救患者的生命[3]。目前對異位妊娠的治療有保守治療和手術治療兩種[4]。本文觀察保守治療對宮外孕的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年10月～2012年9月來我院治療宮外孕的52例女性按治療藥物不同分成兩組（治療組25例、對照組27例），治療組年齡（33.2±9.5）歲，停經天數（46.7±6.9）d，經產12例，未產13例；對照組年齡（33.9±8.9）歲，停經天數（47.0±6.5）d，經產14例，未產13例。兩組患者選擇時嚴格按臨床異位妊娠診斷標準和保守治療的標準，兩組患者一般情況差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

治療組口服米非司酮75 mg/次聯合甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d）肌肉注射，7 d一療程；對照組僅用甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d）肌肉注射，7 d一療程。

1.3 觀察方法

向患者說明異位妊娠的嚴重性及危險性，并囑患者每星期到醫院復診一次并檢查血β-HCG值、孕酮值、包塊直徑、陰道流血和腹痛情況，觀察不良反應并記錄，囑患者每周到醫院復診一次直到異位妊娠治愈。對于未能來院復診的患者醫生上門隨訪，了解治療的進展。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組患者在治療前進行常規的血液、B超檢查，觀察體內血β-HCG值、孕酮值、包塊直徑等情況見表1。

2.2 兩組患者各項臨床癥狀和實驗室指標消失時間比較

兩組患者在經過一段時間的治療后均治愈，但是其臨床癥狀及實驗室指標消失的時間不同，具體情況見表2。

表2 兩組患者各項臨床癥狀和實驗室指標消失時間比較（x±s，d）

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

由于米非司酮和甲氨蝶呤在臨床上都有一定的副作用，在治療過程中應注意相關不良反應的發生情況，兩組患者不良反應發生情況見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

注：兩組總發生率相比，差異有統計學意義（χ2=3.21，P < 0.05）

3 討論

近年來，由于女性不良的生活習慣使宮外孕的發病率提高，宮外孕的治療則成為大多數女性和醫療工作者所關心的問題。異位妊娠的保守治療有符合社會和女性心理的需要、有經濟上的可取性、治療效果良好、安全性等優點，其廣泛應用有必要性和可行性[5]。有研究發現，異位妊娠保守治療成功與否與患者血β-HCG值、孕酮值、包塊性質有關系，其中最有意義的檢測指標為血β-HCG值[6]。目前臨床常用的治療宮外孕的藥物有米非司酮和甲氨蝶呤[7]。

①治療組聯合用藥較單用甲氨蝶呤能更快地降低血β-HCG值、孕酮值；②治療組患者包塊消失時間、陰道流血和腹痛消失時間也較對照組短；③兩組的不良反應例數和不良反應總發生率經統計學處理，差異有統計學意義。由此可見，治療組聯合用藥對于宮外孕的治療比單用甲氨蝶呤效果要好，聯合用藥值得臨床推廣應用。

對于異位妊娠的手術治療在未來的醫療發展下會以創傷小、療程短的腹腔鏡手術代替開腹手術[8]。異位妊娠的治療除了藥物和手術外，其臨床護理也很重要，有效的護理可以緩解患者的心理壓力，及時發現患者的緊急情況，使患者的生命及時得到挽救[9]。

[參考文獻]

[1] 許華，朱瑾. 異位妊娠的診治進展[J]. 現代婦產科進展，2006，15（8）：627-630.

[2] 張晶，王艷華，宋桂英，等. 異位妊娠發病因素分析[J]. 河北醫藥，2012，34（14）：2170-2171.

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[6] 王文慧，帥翰林，羅新. 異位妊娠保守治療危險因素的Logistic回歸分析[J]. 廣東醫學，2008，29（7）：1140-1142.

[7] 覃肖麗，劉杰. 米非司酮聯合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（4）：63-64.

[8] 梁卓群. 異位妊娠的病因和治療新進展[J]. 中國傷殘醫學，2012，20（5）：130.

[9] 蔡晗露. 異位妊娠破裂失血性休克的急救與護理體會[J]. 中外婦兒健康，2011，19（8）：330-331.

（收稿日期：2012-12-21）