心理干預對產(chǎn)婦焦慮癥狀影響的Meta分析

[摘要] 目的 采用循證醫(yī)學Meta分析的方法以探討心理干預對產(chǎn)婦焦慮癥狀的影響。 方法 計算機檢索萬方、VIP、CNKI、CBM、Pubmed、Embase、Cochrane圖書館等中英文數(shù)據(jù)庫，全面收集有關(guān)心理干預對產(chǎn)婦焦慮癥狀影響的臨床對照試驗，匯總數(shù)據(jù)采用RevMan 5.1.6和Stata 12.0進行分析，兩組之間差異采用標準均數(shù)差（standardized mean difference，SMD）或優(yōu)勢比（OR）及其95%可信區(qū)間（95% confidence interval，95%CI）描述。 結(jié)果 嚴格根據(jù)納入和排除標準，最終納入6個臨床對照試驗，包括383例干預產(chǎn)婦和384例對照組。Meta分析結(jié)果表明：治療前，心理干預組與對照組產(chǎn)婦焦慮狀況SAS評分無明顯差異（SMD= -0.15，95%CI= -1.44～1.13，P = 0.82）；治療后，心理干預組產(chǎn)婦焦慮癥狀SAS評分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（SMD= -11.07，95%CI= -15.68～-6.46，P < 0.000 1）。 結(jié)論 心理干預可有效地改善產(chǎn)婦的焦慮癥狀，對產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒健康成長有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 心理干預；產(chǎn)婦；焦慮；臨床對照；Meta分析

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0031-02

Influence of psychological intervention on puerpera anxiety： a meta-analysis

MEI Xianju LIU Jiangmei LUO Qiuqing TIAN Tian

Department of Obstetrics and Gynecology， Changlian Hospital of Yueyang City in Hunan Province， Yueyang 414012， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of psychological intervention on puerpera anxiety by conducted a systematic review and meta-analysis. Methods Wan Fang， VIP， CNKI， CMB， Pubmed， Embase， Cochrane databases were searched extensively to identify relevant clinical controlled trials. Data were analyzed by RevMan 5.1.6 and Stata 12.0 softwares. Results were described as standardized mean difference （SMD） with 95% confidence intervals （CI）. Results Finally， a total of 6 clinical controlled trials involving were included in this systematic review， including 383 patients in the observation group and 384 puerpera in the control group. Meta-analysis showed that pre-intervention there were no significant difference between two groups on SAS scores （SMD= -0.15， 95%CI= -1.44-1.13，P = 0.82）. While， post-intervention two groups SAS scores （SMD= -0.15， 95%CI= -1.44-1.13，P = 0.82； SMD= -11.07， 95%CI= -15.68- -6.46， P < 0.000 1） had statistically significant differences. Conclusion The present data suggests that psychological intervention may relieve anxiety symptoms for puerpera. Further well-designed randomized controlled trials are needed to confirm or adjust current conclusions.

[Key words] Psychological intervention； Puerpera； Anxiety； Clinical controlled trials； Meta-analysis

產(chǎn)后焦慮是孕婦分娩后的常見病癥之一，指產(chǎn)婦產(chǎn)后1周出現(xiàn)的精神焦慮癥狀，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、哭泣、焦慮、對新生兒健康過度擔憂，產(chǎn)婦常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)，嚴重影響母嬰的健康[1]。20世紀80年代以后，產(chǎn)后焦慮開始受到國際上的普遍重視，其發(fā)病率在11.38%～15.01%[2]。焦慮是伴隨妊娠發(fā)生的最重要的心理反應，在產(chǎn)婦孕期逐漸增加[3]。產(chǎn)后焦慮嚴重則會影響產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒的健康成長及整個家庭的生活質(zhì)量[4]。據(jù)調(diào)查，藥物可有效預防產(chǎn)后焦慮癥狀，但由于可能存在對嬰兒潛在的危險而被孕婦拒絕[5]。心理干預是對產(chǎn)婦進行心理健康教育的一種措施也樂于被孕婦接受[6，7]。多項研究表明，心理干預對緩解產(chǎn)婦焦慮、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有積極作用[7，8]。本研究旨在運用循證醫(yī)學Meta分析方法，全面收集有關(guān)臨床對照實驗，以探討心理干預對產(chǎn)婦焦慮癥狀的影響，為臨床治療產(chǎn)婦焦慮提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機全面檢索萬方、VIP、CNKI、CBM、Pubmed、Embase、Cochrane圖書館等中英文數(shù)據(jù)庫，收集有關(guān)心理干預對產(chǎn)婦焦慮影響的相關(guān)臨床研究。檢索年限從1998年至2012年。檢索策略采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式，中文檢索詞包括：“心理干預”、“產(chǎn)后焦慮”、“對照研究”等，英文檢索詞包括：“psychological intervention”、“anxiety symptoms”、“clinical controlled trials”等。最后檢索時間為2012年5月。

1.2 納入排除標準

文獻納入標準：①研究類型：有關(guān)焦慮的相關(guān)臨床研究；②干預組為給予心理干預的產(chǎn)婦，對照組未給予心理干預的產(chǎn)婦；③所有產(chǎn)婦的資料都有心理干預前后SAS評分值；④納入研究樣本量≥15例。文獻排除標準：①文摘、綜述、講座、述評文獻、會議論文及學位論文；②數(shù)據(jù)資料有誤或數(shù)據(jù)不完整無法提取相關(guān)數(shù)據(jù)資料；③沒有完整SAS評分值文獻；④重復發(fā)表的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)提取

文獻提取的信息包括研究作者、發(fā)表時間、病例數(shù)、產(chǎn)婦焦慮SAS評分值等。對每個研究的質(zhì)量評價設隨機分組方法、分配隱藏情況、是否采用盲法、數(shù)據(jù)完整無缺陷等十項指標。每項1分，最高10分，8～10分為高質(zhì)量研究（A級），6～7分為中等質(zhì)量研究（B級），6分以下為低質(zhì)量研究（C級）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

Meta分析采用Collaboration協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.1.6軟件進行。采用標準均數(shù)差（SMD）或優(yōu)勢比（OR）及其95%可信區(qū)間（95%CI）評價。發(fā)表偏移采用倒漏斗圖進行評價[9]。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本特征

嚴格依據(jù)納入和排除標準進行文獻篩選，最初檢索到39篇相關(guān)文獻。進一步仔細閱讀摘要及全文后，篩選出15篇文獻。最終有6個臨床對照研究[10-15]納入本系統(tǒng)評價。詳細文獻篩選見圖1。納入的6個研究，文獻發(fā)表年限自2009年到2011年。納入研究的基線特征見表1。

圖1 納入文獻篩選流程

表1 納入研究的基線特征

2.2 兩組療效差異

Meta分析結(jié)果表明：治療前，心理干預組與對照組焦慮癥狀SAS評分無明顯差異（SMD= -0.15，95%CI= -1.44～1.13，P = 0.82）；治療后兩組焦慮癥狀SAS評分差異有統(tǒng)計學意義（SMD= -11.07，95%CI= -15.68～-6.46，P < 0.000 1）。

2.3 發(fā)表偏移評價

納入研究的發(fā)表偏移采用倒漏斗圖評價，圖形提示無明顯發(fā)表偏移（圖2）。

圖2 納入文獻倒漏斗圖

3 討論

產(chǎn)后焦慮是一種產(chǎn)后不良情緒反應，一般發(fā)生在分娩后的數(shù)天或數(shù)周，患者表現(xiàn)為疲勞、失眠、乏力、自責、注意力不集中、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、擔心自己或嬰兒受到傷害，嚴重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為[16]。心理干預能使產(chǎn)婦保持心理平衡，術(shù)后精神愉快，使產(chǎn)婦生理狀態(tài)趨向良性循環(huán)，進而促進產(chǎn)婦早日康復。所以了解產(chǎn)婦的心理變化，對其進行心理干預治療，對于緩解產(chǎn)婦的焦慮的發(fā)生尤為重要[17]。

本研究采用系統(tǒng)評價Meta分析的方法，全面收集了有關(guān)心理干預對產(chǎn)婦焦慮抑郁癥狀的影響的臨床對照試驗，最終有6篇臨床對照試驗進入本系統(tǒng)評價。Meta分析表明：與對照組相比，治療后心理干預組產(chǎn)婦焦慮癥狀SAS評分明顯降低，提示心理干預可顯著改善產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)。王小霞[18]的研究表明，在產(chǎn)婦進行常規(guī)治療的同時實施心理干預，關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，為她們提供心理咨詢及指導，可以降低焦慮的發(fā)生；曹勝清等[19]的研究也表明：心理干預可降低產(chǎn)婦焦慮，促進母乳喂養(yǎng)。上述研究結(jié)果與本Meta分析結(jié)果相一致，進一步證實結(jié)果的真實可信。本研究納入和排除標準嚴格，文獻收集較全面，結(jié)果可信度高，但本研究也存在以下局限性：①納入研究質(zhì)量不均且數(shù)量有限；②納入研究僅限于中文文獻，可能導致語言偏倚。③納入研究觀察的評價指標未包括除焦慮以外的其他不良反應發(fā)生情況等重要指標，從而降低了本系統(tǒng)評價的臨床應用價值。

通過對納入研究的綜合分析，我們得到以下初步結(jié)論：心理干預能有效地改善產(chǎn)婦焦慮的負性情緒，從而改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。由于納入研究方法學質(zhì)量不均，及研究間診斷標準、評價方法、失訪描述等方面存在的差異，這一結(jié)論尚需更多設計嚴格的高質(zhì)量臨床研究加以證實。

[參考文獻]

[1] 王華，李春東，顧瑛，等. 產(chǎn)前健康教育對孕產(chǎn)婦焦慮和分娩的影響[J]. 中國婦幼保健，2006，15（22）：2182-2183.

[2] 徐淑穩(wěn)，房桂英，周長浩，等. 心理干預對產(chǎn)時產(chǎn)程的影響[J]. 臨床醫(yī)學雜志，2007，15（7）：649-651.

產(chǎn)后焦慮是孕婦分娩后的常見病癥之一，指產(chǎn)婦產(chǎn)后1周出現(xiàn)的精神焦慮癥狀，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、哭泣、焦慮、對新生兒健康過度擔憂，產(chǎn)婦常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)，嚴重影響母嬰的健康[1]。20世紀80年代以后，產(chǎn)后焦慮開始受到國際上的普遍重視，其發(fā)病率在11.38%～15.01%[2]。焦慮是伴隨妊娠發(fā)生的最重要的心理反應，在產(chǎn)婦孕期逐漸增加[3]。產(chǎn)后焦慮嚴重則會影響產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒的健康成長及整個家庭的生活質(zhì)量[4]。據(jù)調(diào)查，藥物可有效預防產(chǎn)后焦慮癥狀，但由于可能存在對嬰兒潛在的危險而被孕婦拒絕[5]。心理干預是對產(chǎn)婦進行心理健康教育的一種措施也樂于被孕婦接受[6，7]。多項研究表明，心理干預對緩解產(chǎn)婦焦慮、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有積極作用[7，8]。本研究旨在運用循證醫(yī)學Meta分析方法，全面收集有關(guān)臨床對照實驗，以探討心理干預對產(chǎn)婦焦慮癥狀的影響，為臨床治療產(chǎn)婦焦慮提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機全面檢索萬方、VIP、CNKI、CBM、Pubmed、Embase、Cochrane圖書館等中英文數(shù)據(jù)庫，收集有關(guān)心理干預對產(chǎn)婦焦慮影響的相關(guān)臨床研究。檢索年限從1998年至2012年。檢索策略采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式，中文檢索詞包括：“心理干預”、“產(chǎn)后焦慮”、“對照研究”等，英文檢索詞包括：“psychological intervention”、“anxiety symptoms”、“clinical controlled trials”等。最后檢索時間為2012年5月。

1.2 納入排除標準

文獻納入標準：①研究類型：有關(guān)焦慮的相關(guān)臨床研究；②干預組為給予心理干預的產(chǎn)婦，對照組未給予心理干預的產(chǎn)婦；③所有產(chǎn)婦的資料都有心理干預前后SAS評分值；④納入研究樣本量≥15例。文獻排除標準：①文摘、綜述、講座、述評文獻、會議論文及學位論文；②數(shù)據(jù)資料有誤或數(shù)據(jù)不完整無法提取相關(guān)數(shù)據(jù)資料；③沒有完整SAS評分值文獻；④重復發(fā)表的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)提取

文獻提取的信息包括研究作者、發(fā)表時間、病例數(shù)、產(chǎn)婦焦慮SAS評分值等。對每個研究的質(zhì)量評價設隨機分組方法、分配隱藏情況、是否采用盲法、數(shù)據(jù)完整無缺陷等十項指標。每項1分，最高10分，8～10分為高質(zhì)量研究（A級），6～7分為中等質(zhì)量研究（B級），6分以下為低質(zhì)量研究（C級）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

Meta分析采用Collaboration協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.1.6軟件進行。采用標準均數(shù)差（SMD）或優(yōu)勢比（OR）及其95%可信區(qū)間（95%CI）評價。發(fā)表偏移采用倒漏斗圖進行評價[9]。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本特征

嚴格依據(jù)納入和排除標準進行文獻篩選，最初檢索到39篇相關(guān)文獻。進一步仔細閱讀摘要及全文后，篩選出15篇文獻。最終有6個臨床對照研究[10-15]納入本系統(tǒng)評價。詳細文獻篩選見圖1。納入的6個研究，文獻發(fā)表年限自2009年到2011年。納入研究的基線特征見表1。

圖1 納入文獻篩選流程

表1 納入研究的基線特征

2.2 兩組療效差異

Meta分析結(jié)果表明：治療前，心理干預組與對照組焦慮癥狀SAS評分無明顯差異（SMD= -0.15，95%CI= -1.44～1.13，P = 0.82）；治療后兩組焦慮癥狀SAS評分差異有統(tǒng)計學意義（SMD= -11.07，95%CI= -15.68～-6.46，P < 0.000 1）。

2.3 發(fā)表偏移評價

納入研究的發(fā)表偏移采用倒漏斗圖評價，圖形提示無明顯發(fā)表偏移（圖2）。

圖2 納入文獻倒漏斗圖

3 討論

產(chǎn)后焦慮是一種產(chǎn)后不良情緒反應，一般發(fā)生在分娩后的數(shù)天或數(shù)周，患者表現(xiàn)為疲勞、失眠、乏力、自責、注意力不集中、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、擔心自己或嬰兒受到傷害，嚴重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為[16]。心理干預能使產(chǎn)婦保持心理平衡，術(shù)后精神愉快，使產(chǎn)婦生理狀態(tài)趨向良性循環(huán)，進而促進產(chǎn)婦早日康復。所以了解產(chǎn)婦的心理變化，對其進行心理干預治療，對于緩解產(chǎn)婦的焦慮的發(fā)生尤為重要[17]。

本研究采用系統(tǒng)評價Meta分析的方法，全面收集了有關(guān)心理干預對產(chǎn)婦焦慮抑郁癥狀的影響的臨床對照試驗，最終有6篇臨床對照試驗進入本系統(tǒng)評價。Meta分析表明：與對照組相比，治療后心理干預組產(chǎn)婦焦慮癥狀SAS評分明顯降低，提示心理干預可顯著改善產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)。王小霞[18]的研究表明，在產(chǎn)婦進行常規(guī)治療的同時實施心理干預，關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，為她們提供心理咨詢及指導，可以降低焦慮的發(fā)生；曹勝清等[19]的研究也表明：心理干預可降低產(chǎn)婦焦慮，促進母乳喂養(yǎng)。上述研究結(jié)果與本Meta分析結(jié)果相一致，進一步證實結(jié)果的真實可信。本研究納入和排除標準嚴格，文獻收集較全面，結(jié)果可信度高，但本研究也存在以下局限性：①納入研究質(zhì)量不均且數(shù)量有限；②納入研究僅限于中文文獻，可能導致語言偏倚。③納入研究觀察的評價指標未包括除焦慮以外的其他不良反應發(fā)生情況等重要指標，從而降低了本系統(tǒng)評價的臨床應用價值。

通過對納入研究的綜合分析，我們得到以下初步結(jié)論：心理干預能有效地改善產(chǎn)婦焦慮的負性情緒，從而改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。由于納入研究方法學質(zhì)量不均，及研究間診斷標準、評價方法、失訪描述等方面存在的差異，這一結(jié)論尚需更多設計嚴格的高質(zhì)量臨床研究加以證實。

[參考文獻]

[1] 王華，李春東，顧瑛，等. 產(chǎn)前健康教育對孕產(chǎn)婦焦慮和分娩的影響[J]. 中國婦幼保健，2006，15（22）：2182-2183.

[2] 徐淑穩(wěn)，房桂英，周長浩，等. 心理干預對產(chǎn)時產(chǎn)程的影響[J]. 臨床醫(yī)學雜志，2007，15（7）：649-651.

[3] 夏春風，張麗霞. 產(chǎn)婦心理與心理干預探討[J]. 護理學雜志，2000，29（7）：2142-2150.

[4] 劉葉紅，高搖. 心理干預對產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的影響研究[J]. 護理實踐和研究，2010，37（10）：1312-1313.

[5] 湯月芬，施慎遜，陸雯，等. 孕期心理干預對產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（2）：83-89.

[6] 于秀梅. 產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護理干預[J]. 中國婦幼保健，2007，22（11）645-648.

[7] 何向群，王靜，張文真. 焦慮產(chǎn)婦分娩疼痛與分娩結(jié)局的臨床對比分析[J]. 中國計劃生育雜志，2005，9（6）：689-693.

[8] 張紅真，房桂英，周長浩. 產(chǎn)時心理干預對產(chǎn)程的影響[J]. 中國綜合臨床，2005，19（4）：294.

[9] Peters JL，Sutton AJ，Jones DR，et al. Comparison of two methods to detect publication bias in meta-analysis[J]. JAMA，2006，295：676-680.

[10] 周冰俠，張素萍，陳雪. 產(chǎn)褥期抑郁癥的預防及護理[J]. 護理進修雜志，2009，37（10）：1312-1313.

[11] 周梅娟. 產(chǎn)褥期心理干預對改善產(chǎn)婦心理的探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（4）：495-496.

[12] 劉寶玲. 綜合護理干預對產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 臨床護理，2010，18（18）：1912-1918.

[13] 齊國娥，任平偉，李占. 個性化心理干預在產(chǎn)后抑郁患者中實施的效果評價[J]. 護理實踐和研究，2010，11（9）：775-777.

[14] 鄭日媛，羅榮娟，盧梅. 心理干預改善產(chǎn)后病人抑郁癥狀的護理觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，19（4）：294.

[15] 孫啟春. 產(chǎn)后抑郁癥32例心理干預[J]. 心理護理，2011，19（17）：294.

[16] 曹勝清，周俊輝，龍文平. 心理干預對產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J]. 中國婦幼健康研究，2008，19（18）：1673-5293.

[17] 潘曙暄. 產(chǎn)后抑郁癥的心理保健和護理[J]. 護理學雜志，2010，3（2）：84-85.

[18] 王小霞. 針對性心理干預對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響研究[J]. 臨床護理，2011，22（2）：550-554.

[19] 曹勝清，周俊輝，龍文平. 心理干預對產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J]. 中國婦幼健康研究，2008，19（4）：309-311.

（收稿日期：2012-08-06）