骨傷消腫化瘀方配合手術治療脛骨遠端骨折療效分析

[摘要] 目的 探討骨傷消腫化瘀方聯合手術治療脛骨遠端骨折的臨床效果。 方法 將我院收治的64例脛骨遠端骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用骨牽引閉合復位及手術切開復位固定治療，觀察組在對照組的基礎上加用中藥消腫化瘀方治療。分析兩組治療效果及并發癥發生情況。 結果 觀察組優良率、并發癥發生情況、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間顯著優于對照組，差異有統計學意義（t = 3.12，t = 6.18，t = 2.49， P < 0.05）。 結論 采用骨傷消腫化瘀方聯合手術治療脛骨遠端骨折療效優于單純手術治療，并發癥發生情況也顯著優于單純手術治療，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 消腫化瘀；手術；脛骨遠端骨折

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0112-02

Effect of eliminating phlegm and diminishing swelling prescription and surgical treatment of distal tibia fracture

LI Chaoliang

Department of Orthopedics and Traumatology， the People's Hospital of Napo County of Baise City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Napo 533900， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of eliminating phlegm and diminishing swelling prescription and surgical treatment of distal tibia fracture. Methods A total of 64 cases of distal tibia fracture patients were randomly divided into control group and observation group. The control group treated with closed reduction and surgical incision reset fixed treatment， while the observation group added traditional Chinese medicine eliminating phlegm and diminishing swelling prescription treatment. Treatment effect and complications were observed of the two groups. Results The excellent rate and complications of observation group was significantly better than that of control group（P < 0.05）. Conclusion Eliminating phlegm and diminishing swelling prescription and surgical treatment of distal tibia fracture curative effect is better than use surgery， complications and surgical treatment significantly superior to use， easy to use， worth to application at clinical.

[Key words] Eliminating phlegm and diminishing swelling；Operation； Distal tibia fractures

脛骨為小腿雙骨之一，位于小腿內側，為小腿骨中主要承重骨，對于支持體重有重要作用。脛骨由于離地面距離近，骨骼位置表淺而易受直接暴力作用，導致脛骨骨折[1]。脛骨下端皮膚與骨骼之間缺乏軟組織保護，血供較差，復位相對困難，并發癥多，因此臨床上骨遠端骨折治療難度大[2]。選取我院2009年10月～2010年10月收治的64例脛骨遠端骨折患者，采用中西醫結合治療，在臨床上有顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

64例脛骨遠端骨折患者，骨折類型參考AO分型[3]，其中A型（脛骨遠端骨折，骨折線未累及關節面）45例，B型（脛骨遠端骨折，骨折線累及關節面）15例，C型（脛骨遠端干骺端骨折，骨折線累及關節面）4例。將64例患者按照治療方法不同分為對照組和觀察組各32例，觀察組男18例，女14例；年齡18～65歲，平均 （35.9±5.3）歲，骨折類型A型22例，B型8例，C型例2；對照組男18例，女14例；年齡19～67歲，平均 （35.4±5.6）歲；骨折類型A型23例，B型例7，C型2例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用手術切開復位固定治療。骨牽引閉合復位術者，取患者平臥位，置患肢于支架上，保持膝關節稍屈曲，術前根據患側脛骨髓腔最狹窄段確定髓內釘直徑，根據患側脛骨全長X線片確定髓內釘長度。硬膜外麻醉，開口器開口，擴髓器行有限擴髓至可通過髓內釘。然后置入髓內釘并固定。對于皮膚不佳的開放性骨折患者，嚴格清創后，直視下手法復位，先用鋼絲或螺釘行骨折端有限內固定，然后采用超踝支架固定。對于皮膚條件較好，骨牽引閉合復位治療效果不佳的患者，于骨牽引腫脹消退后，采用異型鋼板內固定，C型臂X線片機確定復位良好后，給予石膏固定。

觀察組在對照組的基礎上加用中藥骨傷消腫化瘀方治療，方由紅花、路路通、制乳香、制沒藥各6 g，桃仁、土鱉蟲、狗脊、自然銅、澤蘭各9 g，元胡12 g，當歸、骨碎補各15 g，生米仁20 g組成，水煎服，每日1劑，分兩次服用。

1.3骨折愈合標準[4]

患者可完全負重，無需任何支持，無疼痛，X線片可視骨小梁穿過骨折端即為骨折愈合。經治療后，骨折處未見畸形，無痛，功能正常或稍有異常，X線片提示骨折愈合為優；經治療后，無畸形，僅在勞累后踝關節有輕度疼痛，背伸或跖屈受限10～15°，X線片提示骨科愈合為良；經治療后患者時有踝關節酸痛無力，背伸或跖屈受限16～30°，X線片提示骨折愈合，踝關節有輕度畸形為可；經治療后，踝關節負重時有疼痛，需拄拐行走，背伸或趾屈受限30°以上，X線片提示骨折未愈，有明顯畸形為差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，對照組優9例，良14例，可8例，差1例，優良率71.9%。觀察組優16例，良13例，可3例，優良率高達90.6%。觀察組優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.38，P < 0.05）。

對照組手術時間（116.5±25.3）min，術中出血量（162.3±50.2）mL，骨折愈合時間（6.5±1.4）個月。觀察組手術時間（80.3±18.6）min，術中出血量（60.5±24.8）mL，骨折愈合時間（4.0±1.4）個月。觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（t = 3.12、6.18、2.49，P < 0.05）。

對照組發生2例骨愈合緩慢，2例皮膚壞死，3例感染，給予對癥治療后好轉。觀察組未見明顯并發癥發生。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.64，P < 0.05）。

3討論

脛骨遠端骨折多發于脛骨干中下1/3處，此處為脛骨干橫切面由三棱形轉變為四邊形的交界處，中、下1/3處的骨折易損傷動脈，同時此處脛骨軟組織覆蓋較少，因此發生脛骨遠端骨折時往往骨折愈合較慢，更易發生骨折愈合延遲或不愈合[5]。脛骨遠端骨折內固定治療早期常合并腫脹及軟組織損傷，往往易發生皮膚壞死、傷口愈合困難、骨不愈合、感染等并發癥。外固定支架本身對于骨折移位的復位作用有限，僅使用外固定治療往往難以達到解剖復位[6，7]。

祖國傳統醫學認為骨折的治療應以復位、固定、藥物治療及功能鍛煉為主要原則。采用消腫化瘀方治療可促進骨折的愈合，減少由于血腫引起的軟組織機化，利于骨折端骨痂生長，從而有效縮短骨折愈合時間。輔以手術復位固定治療，骨折愈合良好，并發癥顯著減少。

綜上所述，采用骨傷消腫化瘀方聯合手術治療脛骨遠端骨折療效優于單純手術治療，并發癥減少情況也顯著優于單純手術治療，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱干平. 中西醫結合治療脛骨遠端骨折[J]. 湖北中醫雜志，2007，29（4）：34-35.

[2] 左昌俊，鄒季，甘嘉亮，等. 中西醫結合治療Pilon骨折36例[J]. 中西醫結合研究，2010，2（2）：83-84.

[3] 李永志，魏翀，雷鴻. 骨傷消腫化瘀方配合手術治療脛骨遠端累及關節面骨折療效觀察[J]. 陜西中醫，2012，33（8）：1017-1018.

[4] 葉永成. 中西醫結合治療脛骨遠端骨折療效分析[J]. 中國實用醫藥，2012，7（23）：27-28.

[5] 王泉，劉玉民，董桂賢，等. 跟骨牽引閉合復位聯合經皮鎖定加壓鋼板治療A型脛骨遠端骨折[J]. 臨床骨科雜志，2012，15（5）：582.

[6] 謝寶輝，肖斌，謝珊珊. LCP與傳統內固定術治療脛骨遠端骨折42例臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2012，10（21）：547-548.

[7] 王治成. 應用不同方法治療嚴重脛腓骨遠端粉碎性骨折的療效對比[J]. 中國當代醫藥，2012，19（11）：178-180.

（收稿日期：2012-12-27）