舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的危險因素分析及干預對策

[摘要] 目的 分析舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的危險因素，并探討相應的干預對策。 方法 回顧2006年6月～2011年12月，我院舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的臨床資料，，分析相關的危險因素，采用單因素非條件Logistic回歸分析、秩和檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析，模型篩選采用Stepwise 法。評價影響舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的危險因素。 結果 舒芬太尼推注所用的時間（P = 0.016 < 0.05）為舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳主要促進因素。 結論 舒芬太尼誘發兒童嗆咳受推注時間的影響，延長舒芬太尼的推注時間、減慢給藥速度，應是臨床控制嗆咳反應發生的首選措施。

[關鍵詞] 舒芬太尼；兒童嗆咳；危險因素；干預對策

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0103-03

Analysis of risk factors and intervention measures of sufentanil anesthesia induction induced children choking

SUN Zhaoyun FANG Fajiao ZHOU Yanjin

Department of Anesthesiology， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of children choking induced by sufentanil anesthesia induction and explore appropriate intervention measures. Methods Data of the children choking induced by sufentanil anesthesia induction， the concentrations and injection time of sufentanil and the choking conditions， in our hospital from June 2006 to December 2011 were reviewed. Relevant risk factors were analyzed using the univariate unconditional logistic regression analysis， rank-sum test and multivariate unconditional logistic regression analysis； The Stepwise method was used for model screening. The risk factors of children choking induced by sufentanil anesthesia induction were evaluated. Results The injection time of sufentanil was the major contributing factor of children choking induced by sufentanil anesthesia induction （P = 0.016 < 0.05）. Conclusion Children choking induced by sufentanil anesthesia induction is influenced by the injection time and therefore extending the injection time of sufentanil and slowing the drug administration time should be the preferred measure for the clinical control of choking.

[Key words] Sufentanil； Children choking； Risk factors； Intervention measures

芬太尼為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥[1]。鎮痛作用機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60～80倍[2]。與嗎啡和哌替啶相比，芬太尼作用迅速、維持時間短、不釋放組胺、對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快則易抑制呼吸，有成癮性[3]，副作用較大，一般常用舒芬太尼代替，但是舒芬太尼靜注常引起兒童嗆咳[4]。本研究系統探討了各因素如一般情況如性別、年齡、身高、體重、體表面積、芬太尼應用的濃度及其推注所用的時間、患者嗆咳的情況，分析相關的危險因素，并提出了相應的干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年6月～2011年12月收入我院應用舒芬太尼麻醉的患兒，排除標準：①有哮喘病史的患兒；②近2周內有上呼吸道感染的患兒；③肝腎功能異常的患兒；④有心臟疾患的患兒；⑤近期顱內手術的患兒。共篩選出205例，其中未誘發嗆咳的兒童者為138例，誘發嗆咳的兒童共67例。138例切除術后患者生存率的患者中，未誘發嗆咳的男童51 例，未誘發嗆咳的女童87例；67例誘發嗆咳的兒童中，男童45例，女童22 例。

1.2 方法

回顧自2006年6月份以來，我院舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的資料，一般情況如性別、年齡、身高、體重、體表面積、芬太尼應用的濃度及其推注所用的時間、患者嗆咳的情況，分析相關的危險因素。

1.3 統計學方法

運用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計，計數資料采用秩和檢驗；以患者嗆咳的情況為因變量，以一般情況如性別、年齡、身高、體重、體表面積、芬太尼應用的濃度及其推注所用的時間為自變量，采用單因素非條件 Logistic回歸分析及多因素非條件 Logistic回歸分析，模型篩選采用Stepwise 法。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的觀察資料與舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的情況

見表1。

表1 觀察資料與舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的情況

2.2 患者的觀察資料與舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的單因素非條件Logistic分析

搜集入選患者的一般資料、醫療情況等，如一般情況如性別、年齡、身高、體重、體表面積；醫療情況如：麻醉劑推注時間、舒芬太尼濃度等相關因素進行單因素Logistic非條件分析，蘇芬太尼推注時間的回歸系數>1，差異有統計學意義（P < 0.05），OR值>1，與兒童嗆咳嗆咳相關。見表2。

2.3 患者的觀察資料與舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的單因素非條件Logistic分析

一般情況如性別、年齡、身高、體重、體表面積、芬太尼應用的濃度對兒童嗆咳影響不大。舒芬太尼推注所用的時間為危險因素，見表3。

2.4舒芬太尼推注所用的時間對舒芬太尼誘導的兒童嗆咳發生率的秩和檢驗

推注時間不同，嗆咳的發生率不全相同，當推注時間>30 s后，發生率下降，差異有統計學意義。見表4。

3 討論

芬太尼為強效鎮痛藥[5，6]，適用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，是目前復合全麻中常用的藥物。用于麻醉前給藥及誘導麻醉，并作為輔助用藥與全麻及局麻藥合用于各種手術。一般不良反應為眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。偶有肌肉抽搐；嚴重副反應為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩，如不及時治療，可發生呼吸停止、循環抑制及心臟停搏等；本品有成癮性，但較哌替啶輕[7]。舒芬太尼（ sufentanil） 是芬太尼 N-4 位取代的衍生物，鎮痛效價是芬太尼的 5～10 倍[8，9]，與芬太尼相比，具有起效快、鎮痛時間長、心血管系統穩定、術后蘇醒快、惡心嘔吐發生率低等優點[10]，在臨床上已有取代芬太尼麻醉的趨勢[11]。靜脈注射舒芬太尼后常誘發患兒嗆咳反應，使顱內壓、眼內壓、腹腔內壓和血壓急劇升高，劇烈者可引發嚴重的并發癥[12，13]。

Oshima T等[14]通過臨床觀察認為成人中年齡會是舒芬太尼誘發嗆咳的危險因素，隨著年齡的增大，嗆咳出現的幾率越高。相反，本研究認為年齡并不是舒芬太尼誘發兒童嗆咳的危險因素，而張瑞冬等[11]的研究也支持此觀點，可見人體的不同生命階段對舒芬太尼的反應不同。張瑞冬等[11]認為舒芬太尼誘發嗆咳出現，可能與體表面積相關。本研究則不支持此觀點，需進一步加大樣本量的臨床觀察。汪培山等[9]認為舒芬太尼誘發嗆咳出現，可能與首劑量相關。由于本研究所有病例均按常規1 μg/kg給予患兒，故本研究中不能確認是否首劑劑量與兒童嗆咳相關，所以對于首劑量的觀察有待下一步的完善。許斌兵等[5]通過研究發現，舒芬太尼用藥濃度與嗆咳的發生率相關，隨著用藥濃度的降低，嗆咳發生率則降低，建議降低舒芬太尼用藥濃度以預防了嗆咳的發生。本研究不支持此觀點，可能與我們采用了舒芬太尼用藥最大濃度太低，未達到產生誘發嗆咳的負效應。有待于臨床進一步提高舒芬太尼用藥濃度以完善觀察。

本研究通過多因素非條件Logistic危險因素分析發現舒芬太尼推注所用的時間為危險因素，通過舒芬太尼推注所用的時間對舒芬太尼誘導的兒童嗆咳發生率的秩和檢驗，發現隨著舒芬太尼推注所用的時間的加長，舒芬太尼誘導的兒童嗆咳發生率降低。這與許斌兵等[5]的觀點一致，所以我們認為舒芬太尼的推注時間與誘發兒童嗆咳相關，應延長舒芬太尼的推注時間、減慢給藥速度，以控制嗆咳反應發生。

[參考文獻]

[1] Agarwal A，Gautam S，Nath SS，et al. Comparison of the incidence and severity of cough induced by sufentanil and fentanyl： a prospective，randomized，double-blind study[J]. Anaesthesia，2007，62（12）：1230-1232.

[2] Miller RD，Fleisher LA，Johns RA，et al. Miller’s Anesthesia[M]. 6th ed. Philadelphia： Elsevier Churchill Livingstone，2005，12（6）：392.

[3] 馬富強，馬漢祥，陳學新. 靜脈注射利多卡因預防芬太尼誘發嗆咳的臨床研究[J]. 寧夏醫學雜志，2010，12（32）：1136-1137.

[4] 岳柏華，岳冬晗，李洪林. 櫞酸舒芬太尼不同注藥速度誘發嗆咳反應的臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2011，4（5）：126-127.

[5] 許斌兵，葉茂，李大珍，等. 舒芬太尼麻醉誘導誘發兒童嗆咳的多因素分析[J]. 第三軍醫大學學報，2011，12（33）：1302-1304.

[6] 馬漢祥，張寧. 芬太尼誘發嗆咳的機理及其影響因素[J]. 寧夏醫學雜志，2010，4（32）：382-383.

[7] 馬加海，徐禮鮮，張國良，等. 舒芬太尼、芬太尼用于頜面外科術后鎮痛的對比觀察[J]. 中國疼痛醫學雜志，2005，3：154-156.

[8] Thomson IR，Henderson BT，Singh K，et al. Concentration-response relationships for fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass grafting[J]. Anesthesiology，1998，89（4）：852-861.

[9] 王培山，孫振濤. 不同劑量舒芬太尼用于兒童術后靜脈自控鎮痛效果觀察[J]. 鄭州大學學報：醫學版，2010，45（3）：512-514.

[10] 金昔陸，池志強. μ阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用[J].中國現代應用藥學，1999，1：1-5.

[11] 張瑞冬，陳錫明，陳煜，等. 芬太尼誘發嗆咳的機制、影響因素和預防[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27（6）：369-372.

[12] 張志捷，王珊珊，徐輝，等. 右美托咪啶預防芬太尼引起嗆咳反應的臨床研究[J]. 實用醫學雜志，2011，27（4）：671-672.

[13] 顧成永，周脈濤. 芬太尼誘發嗆咳反應的研究進展[J]. 遼寧醫學院學報，2011，32（1）：92-94.

[14] Oshima T，Kasuya Y，Okumura Y，et al. Identification of independent risk factors for fentanyl-induced cough[J]. Can J Anaesth，2006，53（8）：753-758.

（收稿日期：2012-12-10）