首臺手術準時率對醫患雙方的影響分析

[摘要] 目的 研究首臺手術準時率對醫院和患者產生的影響。 方法 對我院每日首臺手術實行流程管理和控制，并對各個環節的時間進行記錄，確定評價指標，定期進行效果評估。 結果 對各項評估指標進行比較，首臺手術時間（t = 4.15，P < 0.05）、患者等待時間（t = 18.66，P < 0.05）均明顯縮短；醫生準時率（χ2=10.19，P < 0.05）、首臺手術準時率（χ2=143.88，P < 0.05）、醫護人員滿意度（χ2=35.02，P < 0.05）、患者滿意度（χ2=10.42，P < 0.05）均明顯提高；首臺手術時間（r = 0.72，P < 0.05）、患者等待時間（r = -0.75，P < 0.05）、患者滿意度（r = 0.86，P < 0.05）、醫護滿意度（r = 0.82，P < 0.05）與首臺手術準時率具有明顯的相關性。 結論 每日首臺手術準時率對提高醫院醫療效率，增強醫務人員之間的協調能力，提升患者滿意度具有重要意義。

[關鍵詞] 首臺手術準時率；流程管理；醫患雙方

[中圖分類號] R192.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0110-02

The influence of punctuality rate in first clinical operation to the hospital and patients

LU Yubo

Operating Room， Fenghua City People's Hospital in Zhejiang Province，Fenghua 315500，China

[Abstract] Objective To study the influence of punctuality rate in first clinical operation to the hospital and patients. Methods The process management and controlling was used in the study， and time was noted in the different departments. The assessment was conducted after the management. Results After the study，it was found that the time of punctuality rate in first clinical operation（t = 4.15，P < 0.05），the waiting time of the patients （t = 18.66，P < 0.05）， the satisfaction of the doctors （χ2=35.02，P < 0.05） and the satisfaction of the patients（χ2=10.42，P < 0.05） were increased significantly. The punctuality rate in first clinical operation was significantly correlated with the time of operation（r = 0.72，P < 0.05）， the time for patients waiting（r = -0.75，P < 0.05）， the satisfaction of the patients（r =0.86， P < 0.05） and the satisfaction of the doctors（r = 0.82，P < 0.05）. Conclusion The punctuality rate in first clinical operation is important to improve the hospital medical efficiency， enhance coordination ability and increase the patients satisfactions.

[Key words] Punctuality rate in first clinical operation；Process management；Doctors and patients

手術室是醫院中關系到患者治療的關鍵部門，提高手術室的工作水平對提高醫院工作具有重要意義，同時也有利于提高患者的滿意度。紐約大學Langone醫學中心研究表明，首臺手術準時率對醫院質量的改進和促進醫護人員的工作積極性均具有重要的作用。國內醫療部門的工作人員也在積極探討并運用六西格瑪方法[1]、TPS方法[2]等減少首臺手術的等待時間，提高準時劃刀率。本次研究采用流程管理的方法，對首臺手術的各個環節進行規范，提高了首臺手術準時率，縮短了患者手術的等待時間，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究以奉化市人民醫院手術室為例，在編人員18人，手術間6間，平均每日每間手術2.6臺。收集2012年6月未執行流程管理時的153例首臺手術資料和2012年8～10月執行流程管理后的454例首臺手術資料，對實行流程管理前后的首臺手術時間、患者等待時間、醫生到位準時率、準時劃刀率、醫護滿意度、患者滿意度進行對比評估。

1.2 流程管理方法

①建立流程管理指導小組，組成人員包括臨床科室主任、護士長、麻醉科室主任、醫務處處長、醫生代表、麻醉師代表、護士代表等；②流程小組成員采用頭腦風暴法，對可能影響到手術準時率的因素進行分析，并根據具體情況進行調研和總結；③集中解決可能存在的影響流程的問題，并對涉及手術流程的工作人員進行分別培訓；④制定嚴格的考核標準和獎懲措施。基礎手術準時率為60%，每下降5%及以內扣科室獎金2%，以此比例累加扣分，同時把考核情況作為個人和科室的年終考核依據；⑤制定手術室工作流程和時間安排表。流程圖：決定手術-通知手術安排-安排確認-各個科室相關人員準備工作（包括手術科室、臨床科室、護理人員、麻醉人員、后勤保障人員）-準時到達手術間（醫生、護士、麻醉師、患者）-手術核查（是：繼續進行此步驟，否：則重新進入各個科室相關人員準備工作階段）-麻醉-手術；時間安排表：第一臺手術患者必須在8時之前接入手術室，麻醉師必須在患者入手術室5 min內進入手術室，開始麻醉相關準備工作及患者監護工作，手術醫生必須在8時15分之前入手術室，8時30分前準時開始手術。⑥每日考核和記錄各項工作的開始時間，若存在手術停止或者推遲時對原因進行記錄，定期對各項記錄情況進行匯總。

1.3 統計學分析

本次研究選用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流程管理前后各項評估指標的比較分析

流程管理前統計的手術例數153臺，流程管理后統計手術例數454臺，對各項評估指標進行比較發現，首臺手術時間（t = 4.15，P < 0.05）、患者等待時間（t = 18.66，P <0.05）均明顯縮短；醫生準時率（χ2=10.19，P < 0.05）、首臺手術準時率（χ2=143.88，P < 0.05）、醫護人員滿意度（χ2=35.02，P < 0.05）、患者滿意度（χ2=10.42，P < 0.05）均明顯提高，具體見表1。

表1 流程管理前后各項評估指標的比較分析

2.2 手術準時率與各項指標的相關性分析

本次研究發現，首臺手術時間（r = 0.72，P < 0.05）、患者等待時間（r = -0.75，P < 0.05）、患者滿意度（r = 0.86，P < 0.05）、醫護滿意度（r = 0.82，P < 0.05）與首臺手術準時率具有明顯的相關性， 見表2。

表2 手術準時率與各項評估指標的相關性分析

3 討論

每日首臺手術是否準時關系到醫院每日的整體醫療效率，影響每日手術準時率的因素很多[3-6]，其中包括手術安排不合理、術前準備不充分、各個科室間的有效協調存在障礙等，本次研究中將手術安排進行流程管理，重點解決影響流程有效進行的各個環節，減少了手術中的無效時間和患者等待時間，增強了醫護人員之間團結協作能力，提高了醫患雙方的信任度和滿意度，對提高每日首臺手術效率起到了重要作用。

在不影響治療效果的情況下，采用多種管理方法縮短手術時間，提高手術室的效率是國內外一直研究的熱點[7-9]，有研究也表明麻醉準備室和恢復室的使用縮短了手術的時間，大大提高了手術室的效率，滿足了外科對手術的需求。手術室流程管理理念是提高縮短手術時間的有效方法，它不僅僅關注單一的手術室內的管理工作，更加重視醫院內部各個部門之間的協調合作。本次研究也表明，通過流程管理，醫務人員直接的滿意度提高了，說明各個科室之間的協調和合作更加順暢。研究中對首臺手術準時率與其他各項指標進行相關性分析發現，首臺手術準時率提高之后，對患者滿意度也有了很大的提高，說明流程管理的運用對提升醫院形象也有重要作用。

總之，首臺手術準時率對提高醫院醫療效率，增強醫務人員之間的協調能力，提升患者滿意度具有重要意義，值得在醫院內推廣。

[參考文獻]

[1] 何賢君，黃月霞，沈杰，等. 應用六西格瑪方法提高首臺擇期手術開始的準時率[J]. 護士進修雜志，2009，24（20）：1840-1841.

[2] 宋亞軍，何亦紅，范榮林. 應用TPS方法縮短首臺擇期手術患者在手術室的等待時間[J]. 浙江醫學教育，2012，11（2）：35-37.

[3] 張健，陳寧波. 擇期手術延誤原因調查分析[J]. 護理實踐與研究[J].2010，7（2）：125-126.

[4] 李晶，楊松凱，孫迎娟. 手術室流程優化后連臺手術間隔時間的研究[J]. 中國醫院管理，2010，30（3）：29-30.

[5] 張麗華. 流程管理在手術室管理中的應用[J]. 解放軍護理雜志，2008， 25（11B）：55.

[6] 王仁紅，陳家應，唐立健. 流程管理在醫院護理管理中的應用現狀與展望[J]. 中華護理雜志，2008，43（12）：1139-1140.

[7] 陸云，居益君. 業務流程再造在手術室衛生材料管理中的應用[J]. 江蘇衛生事業管理，2008，19（4）：37-38.

[8] 蔡仁美，祝惠琴，尉國蓮. 關鍵流程在手術患者風險管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2008，25（5A）：59-60.

[9] 李晶，楊松凱. 手術室業務流程優化提升手術臺利用率[J]. 齊魯醫學雜志，2010，25（2）：178-179.

（收稿日期：2013-01-09）