兩種不同方法治療老年股骨頸骨折的療效比較

[摘要] 目的 觀察對比人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果，以指導(dǎo)臨床選擇應(yīng)用。方法 將2008年1月～2011年6月在我院住院治療行人工股骨頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者26例設(shè)為A組，另選擇同期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的26例患者作為對照組，設(shè)為B組，對比分析兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Harris評分、手術(shù)并發(fā)癥等情況。 結(jié)果 與B組比較，A組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少。但A組Harris評分明顯低于B組，且A組并發(fā)癥多于B組（P < 0.01）。 結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折各具優(yōu)缺點，臨床上應(yīng)視患者具體情況加以選擇。

[關(guān)鍵詞] 老年；股骨頸骨折；人工股骨頭置換術(shù)；人工全髖置換術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）07-0038-02

Comparison of two different methods in treatment of femoral neck fracture in the elderly

YANG Peng

Department of Orthopedics， the Second People's Hospital of Yixing City in Jiangsu Province ，Yixing 214221， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of artificial femoral head replacement surgery， total hip arthroplasty for femoral neck fracture， and further to guide clinical select applications. Methods From January 2008 to June 2011 in our hospital， 26 cases elderly patients with femoral neck fracture as the group A， and the other underwent total hip arthroplasty 26 patients as control group， the two groups of operative time， blood loss， Harris score， surgical complications were compared. Results Compared with group B， A group of operative time， less blood loss. Group A Harris scores were significantly lower in group B， and complications of group A was much higher than group B（P < 0.01）. Conclusion Artificial femoral head arthroplasty， total hip arthroplasty for femoral neck fractures each with advantages and disadvantages， clinicaL should be selected depending on the patient specific circumstances.

[Key words] Elderly； Femoral neck fracture； Hemiarthroplasty； Total hip arthroplasty； Complications

股骨頸骨折是老年人多發(fā)的股骨近段骨折，隨著人口老齡化的加重，近年來發(fā)病率逐年增加。保守治療易產(chǎn)生泌尿感染、褥瘡等各種并發(fā)癥且病死率高，目前手術(shù)已成為治療股骨頸骨折的主要方法之一[1]。人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)為常用的手術(shù)方法之一，為比較兩種手術(shù)方法的治療效果，以更好地指導(dǎo)臨床治療，本文對兩種手術(shù)方法的效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

將2008年1月～2011年6月在我院住院治療行人工股骨頭置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者26例設(shè)為A組， 其中男16例，女10例，年齡62～82歲，平均（68.5±5.2）歲，合并的主要內(nèi)科疾病：高血壓12例、冠心病6例、糖尿病8例。

另選擇同期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的26例患者作為對照，設(shè)為B組，其中男15例，女11例，年齡61～83例，平均（70.2±6.2）歲，合并的主要內(nèi)科疾病：高血壓112例、冠心病5例、糖尿病7例。兩組患者的性別、年齡、合并內(nèi)科疾病等基礎(chǔ)資料比較，無明顯差異，具有可比性（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者的性別、年齡、骨折AO、ASIF分型等一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

A組：手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行，患者健側(cè)臥位，健髖健膝略屈曲縛帶固定，患肢下方墊置于手術(shù)臺上，固定骨盆，采用非骨水泥假體，手術(shù)采用前側(cè)方入路， 切開后關(guān)節(jié)囊，取出骨折近端的股骨頭，去除碎骨塊，清除干凈髖臼圓韌帶窩內(nèi)的軟組織，選用合適型號的人工股骨頭，切除多余的股骨頸，植人人工股骨頭假體，保持俯傾40°及前傾20°，關(guān)節(jié)腔內(nèi)置負(fù)壓引流管，縫合關(guān)節(jié)囊、外旋肌群，逐層縫合切口。B組：切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)顯露髖關(guān)節(jié)囊，使股骨頭脫位，切除髖后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜。用髖臼鑿取出股骨頭。切除股骨頭，安放人工髖臼，保持人工髖臼于外傾45°和前傾10 ～15°位。術(shù)后2周下地行走。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)時間、髖關(guān)節(jié)Harris評分、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，手術(shù)時間、髖關(guān)節(jié)Harris評分、術(shù)中出血量等計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取卡方檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)對比

兩組術(shù)后切口均一期愈合，住院時間14～22 d。離床行走時間10～14 d。A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Harris評分與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；A組手術(shù)時間短，術(shù)中出血少。 隨訪1年后按Harrist 評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)疼痛、關(guān)節(jié)活動度、行走功能、四方面進(jìn)行評分，A組Harris評分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)對比（x±s，n=26）

注：兩組手術(shù)各項觀察指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.57，10.23，28.37，P < 0.01）。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較，

兩組均隨訪6～12個月，復(fù)查無髖臼磨損及髖內(nèi)、外翻畸形，無假體周圍骨溶解及股骨干骨折，且雙下肢等長。A組出現(xiàn)假體松動、中心性脫位3例、髖臼塌陷2例、假體遠(yuǎn)端骨折1例，B組出現(xiàn)假體遠(yuǎn)端斷裂1例，異位骨化1例，神經(jīng)損傷1例，B組術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P < 0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

由于股骨頭血液供應(yīng)比較特殊，股骨頭骨折常導(dǎo)致股骨頭血運受阻，最終導(dǎo)致骨折不愈合，股骨頭缺血、壞死、塌陷。保守牽引治療，臥床時間長，常引起墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，且骨折畸形愈合、不愈合的發(fā)生率較高[3]。而手術(shù)治療能使患者在盡量短的時間內(nèi)恢復(fù)肢體活動和全身功能鍛煉，盡量減少骨折后的并發(fā)癥，并盡可能讓患者恢復(fù)或接近受傷前的狀態(tài)。老年患者股骨頸骨折的手術(shù)治療主要有骨折復(fù)位內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)一般包括人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)操作時間短、出血少，對患者全身狀況影響小；隨著老年人生活質(zhì)量的提高和預(yù)期壽命的延長以及人們對人工股骨頭置換手術(shù)認(rèn)識的提高，人工股骨頭置換術(shù)已成為治療老年股骨頸骨折的理想方法[4]。Macaulay等認(rèn)為，治療股骨頸骨折以手術(shù)治療為佳，其目的是盡可能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在一定程度上避免了骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生，采用骨水泥固定平均離床時間較既往保守治療大大縮短，從而也在很大程度上降低了肺炎、深靜脈血栓等各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了老年患者的生活質(zhì)量[5，6]。黃健等[7]研究發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)較人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間短、失血量少，兩組病人經(jīng)過平均3年的隨訪后人工股骨頭置換術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥和再手術(shù)率高，而人工全髖關(guān)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較高。進(jìn)一步證明，人工股骨頭置換術(shù)適合于高齡全身狀況較差的患者，而人工全髖置換術(shù)適于身體狀況較好的高齡股骨頸骨折患者。本研究結(jié)果表明，與B組比較，A組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少。但A組Harris評分明顯低于B組，且A組并發(fā)癥多于B組（P < 0.01）。與本結(jié)果相符。

綜上，人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)治療股骨頸骨折各具優(yōu)缺點，臨床上應(yīng)視患者具體情況加以選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-12-28）