農(nóng)村散居兒童腸道病毒感染調(diào)查分析與干預(yù)對(duì)策

[摘要] 目的 為掌握農(nóng)村散居兒童腸道病毒感染現(xiàn)狀，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生保健宣傳和采取有效防控措施。 方法 選取定點(diǎn)醫(yī)院收治的該類(lèi)患兒及陪護(hù)人進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 該類(lèi)患兒陪護(hù)人員相關(guān)知識(shí)低下、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差等易感染環(huán)節(jié)較多。 結(jié)論 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生宣教與督導(dǎo)、減少感染隱患、重視對(duì)易感兒童陪護(hù)人的相關(guān)知識(shí)宣傳、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和保持周?chē)h(huán)境的清潔是切斷該類(lèi)疾病傳播的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村散居兒童；腸道病毒感染；調(diào)查分析；干預(yù)對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）07-0007-02

The enterovirus infection of scattered children at rural： A survey analysis and intervention measures

TANG Jianhua

Department of Supervision， Ji’an County Health Supervision Institute in Jiangxi Province， Ji’an 343100， China

[Abstract] Objective To grasp rural scattered children enteric virus infection status， further strengthening rural health care advocacy and take effective measures to prevent and control. Methods The patients and caregivers of the fixed-point hospital were investigated and analyzed. Results The children of accompanying persons related knowledge is low， poor personal hygiene habits vulnerable links more. Conclusion Strengthening rural health education and supervision， reduce infection risks， emphasis on predisposing children to accompany knowledge propaganda， to develop good hygiene habits and keep the environment clean is cut off this kind of disease transmission key.

[Key words] Scattered children at rural； Enterovirus infection； Survey analysis； Intervention measures

為掌握農(nóng)村散居兒童腸道病毒感染現(xiàn)狀，分析該類(lèi)疾病在農(nóng)村散居兒童中的發(fā)病因素，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生保健宣傳和采取有效防控措施，我們對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院2012年1月1日～10月31日收治的該類(lèi)患兒及陪護(hù)人進(jìn)行了床邊詢(xún)問(wèn)式調(diào)查和宣傳，并對(duì)存在的隱患采取了干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2012年1月1日～ 10月31日入住定點(diǎn)醫(yī)院患有該類(lèi)疾病的患兒及陪護(hù)人。

1.2 調(diào)查方式

對(duì)照調(diào)查表對(duì)每一患兒的陪護(hù)人進(jìn)行床旁式詢(xún)問(wèn)并記錄。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

①一般情況如性別、年齡、詳細(xì)地址與聯(lián)系方式、陪護(hù)人的年齡等。②疾病表現(xiàn)如患兒是否發(fā)熱，手、足、口、臀部是否有皰疹等。③陪護(hù)人的生活習(xí)慣、文化程度、是否有防范疾病的意識(shí)與相關(guān)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)獲得的方式等。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照調(diào)查表中的問(wèn)題進(jìn)行床旁一對(duì)一的講解與宣傳等。由于腸道病毒（EV）型別眾多，一種型別的病毒往往可致幾種疾病或病征，而一種疾病或病征又可由幾種型別的病毒引起[1]，查閱患兒病歷中的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)。人感染EV的臨床表現(xiàn)多樣，且治愈后對(duì)其他型別的病毒無(wú)交叉免疫力。故干預(yù)措施的落實(shí)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣和相關(guān)知識(shí)知曉率的提高是減少易感染的主要因素。

1.4.1 建立患兒信息登記本 對(duì)入住定點(diǎn)醫(yī)院兒科的患兒進(jìn)行登記，其內(nèi)容包括一般信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)等）、陪護(hù)人員、電話號(hào)碼、家庭住址、通信地點(diǎn)等，進(jìn)行電話追蹤督導(dǎo)與指導(dǎo)。

1.4.2 床旁指導(dǎo)家庭陪護(hù)員 根據(jù)每一患兒調(diào)查表中陪護(hù)人存在的問(wèn)題采取床旁一對(duì)一的健康教育模式，即對(duì)一些文化較低的陪護(hù)者進(jìn)行宣傳、講解與溝通，對(duì)文化程度較高者發(fā)放預(yù)防該類(lèi)疾病的健康教育手冊(cè)或健康教育處方箋，囑其根據(jù)個(gè)人情況對(duì)照?qǐng)?zhí)行。同時(shí)動(dòng)員家庭陪護(hù)員建立良好健康的生活習(xí)慣，現(xiàn)場(chǎng)指出不良習(xí)慣與行為等。

1.4.3 開(kāi)展健康教育普及活動(dòng) 在病區(qū)舉辦專(zhuān)題健康教育活動(dòng)，發(fā)放宣傳冊(cè)；高發(fā)季節(jié)每天在病區(qū)大廳播放預(yù)防腸道病毒感染的宣傳光盤(pán)；根據(jù)流行與發(fā)病情況及時(shí)出宣傳欄等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的資料加以分類(lèi)、歸納，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 該類(lèi)患兒的流行病學(xué)調(diào)查情況

2.1.1 一般情況 81例中男49例，女32例；年齡最大者4歲，最小者6個(gè)月；留守兒童56人（跟外婆或奶奶一起生活）。

2.1.2 疾病表現(xiàn) 81例患兒在手或足或口或臀部均有多個(gè)皰疹，且發(fā)熱，體溫38.5℃左右，血常規(guī)分析示W(wǎng)BC正常或上升。

2.1.3 陪護(hù)人情況 此次調(diào)查共詢(xún)問(wèn)了103名陪護(hù)人，其中22例患兒詢(xún)問(wèn)了2位陪護(hù)人；年齡最大者 65歲，最小者 25歲；陪護(hù)人中高中文化程度無(wú)，初中文化32人，小學(xué)文化44人，未讀書(shū)27人；被調(diào)查的人員中只有6人偶爾會(huì)看健康教育相關(guān)頻道，對(duì)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康宣傳單和健康宣傳欄均未瀏覽過(guò)，也未瀏覽過(guò)村衛(wèi)生宣傳欄，且部分自然村無(wú)健康宣傳欄。無(wú)飯前便后洗手習(xí)慣；無(wú)小兒大小便入盆或入坑習(xí)慣；僅有5人知曉傳播途經(jīng)；只有8人知曉是否要隔離；10人對(duì)患兒使用過(guò)的玩具進(jìn)行過(guò)清洗；4人知曉對(duì)該類(lèi)疾病最簡(jiǎn)單的消毒方法；知曉好發(fā)季節(jié)人數(shù)低等內(nèi)容。

2.1.4 陪護(hù)人相關(guān)知識(shí)調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)陪護(hù)人實(shí)施干預(yù)措施后相關(guān)知識(shí)調(diào)查

結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 陪護(hù)人調(diào)查時(shí)與實(shí)施干預(yù)方法后相關(guān)知識(shí)知曉情況

見(jiàn)表3。

3 討論

從表3可知，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)施干預(yù)措施后，患兒陪護(hù)人對(duì)該類(lèi)疾病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)知曉率提高快且高，調(diào)查時(shí)與實(shí)施干預(yù)措施后兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），知曉不良生活習(xí)慣易被該類(lèi)病毒感染發(fā)病、知曉防患小兒感染性疾病要從陪護(hù)人自己做起。

加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村季節(jié)性傳染病的防護(hù)宣傳是減少農(nóng)村季節(jié)性傳染病流行的關(guān)鍵。從調(diào)查結(jié)果可知，盡管農(nóng)村生活向城鎮(zhèn)化發(fā)展，但農(nóng)村個(gè)人生活習(xí)慣和精神文化仍停留在老習(xí)慣、老方法上，農(nóng)村留守兒童多，祖輩文化程度相對(duì)較低，且年齡大多數(shù)超過(guò)52歲，精力有限，自覺(jué)獲取健康保健信息的行為弱，針對(duì)此類(lèi)人群，要盡可能地采取圖畫(huà)式宣傳或現(xiàn)場(chǎng)講解等方式進(jìn)行防護(hù)宣傳，從而達(dá)到減少季節(jié)性傳染病的目的。

重視農(nóng)村散居兒童的撫養(yǎng)模式是避免農(nóng)村散居兒童獲得感染有效途徑之一。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)父母外出務(wù)工對(duì)留守兒童健康和行為帶來(lái)的影響進(jìn)行了深入的研究[2]。王艷波、吳新林發(fā)現(xiàn)留守兒童中71.5%沒(méi)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣[2]。而我們從表1也可知，大多數(shù)陪護(hù)人對(duì)自已和患兒均未做到飯前便后洗手，喜歡徒手擦拭患兒口鼻，喜歡親吻患兒臉頰，由于陪護(hù)人被腸道病毒感染后常不發(fā)病，但可隱性攜帶，當(dāng)兒童免疫力下降時(shí)或被攜帶的病毒致病力強(qiáng)時(shí)，這些行為均可引發(fā)兒童感染發(fā)病。

健全縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)發(fā)揮縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用，結(jié)合日常保健服務(wù)，做好防病宣傳工作，并把預(yù)防兒童腸道病毒感染疾病的防控措施落實(shí)作為每年每季衛(wèi)生工作重點(diǎn)來(lái)細(xì)化任務(wù)、明確責(zé)任、及早切斷傳播途徑。

加強(qiáng)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)、婦幼保健人員技術(shù)水平。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)、村婦幼保健技術(shù)服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高對(duì)兒童腸道病毒感染疾病的早期識(shí)別能力，切實(shí)掌握兒童腸道病毒感染疾病的防控知識(shí)，提高服務(wù)水平。

加強(qiáng)協(xié)作，積極開(kāi)展兒童腸道病毒感染疾病的健康教育。衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所應(yīng)積極與教育、宣傳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會(huì)等有關(guān)部門(mén)密切協(xié)作，開(kāi)展腸道病毒感染疾病的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，發(fā)放“明白紙”，讓散居兒童、家長(zhǎng)、留守家長(zhǎng)掌握“洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”等防控知識(shí)，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，及時(shí)消除兒童及家長(zhǎng)的恐慌心理。

加強(qiáng)隨訪，切實(shí)落實(shí)散居兒童衛(wèi)生保健措施。告知家長(zhǎng)好發(fā)季節(jié)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持每天檢查小孩有無(wú)異常，如發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的兒童，應(yīng)立即送定點(diǎn)醫(yī)院就診，并對(duì)小兒的玩具物品進(jìn)行清洗或消毒，被褥等要及時(shí)晾曬，保證室內(nèi)通風(fēng)。

加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)督管理，消除傳染病感染隱患。衛(wèi)生行政部門(mén)或疾病控制中心在傳染病的好發(fā)季節(jié)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)人群進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)督，確保防控措施到位，不停留于形式，為鄉(xiāng)、村二級(jí)防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)，以提升民眾防控傳染病的意識(shí)，減少農(nóng)村散居兒童季節(jié)性傳染病的發(fā)病率，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)海燕，許玉玲，黃學(xué)勇，等. 腸道病毒分子分型研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)病毒病雜志，2012，2（1）：72-76.

[2] 葉仁蓀. 國(guó)外親屬撫養(yǎng)與我國(guó)農(nóng)村留守兒童問(wèn)題[J]. 農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，2006，2（11）：73-76.

（收稿日期：2012-11-05）