綜合治療骨折延遲愈合89例體會

關鍵詞：骨折延遲愈合；綜合治療；獨活寄生湯

中圖分類號：R683

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0084-02

骨折遲緩愈合是指骨折經過治療，超過同類骨折正常愈合時間一半以上仍然未能形成骨性愈合，是骨折愈合過程中出現的異常情況之一。無論手法整復結合外固定治療還是手術內固定治療都可能存在此問題。骨折延遲愈合的特點是：按壓骨折部位或縱向叩擊傷肢骨折處有疼痛的感覺，X線攝片可清楚地顯示骨折線，兩骨折端骨痂量少或無，但無骨端硬化現象。筆者于2010年5月～2012年5月采用中醫綜合治療骨折延遲愈合89例，療效滿意?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均選自本科患者，本組 89 例患者中，男51例，女38 例；年齡在 31～62 歲，平均49歲；病程 4～9 月，平均6個月；交通傷62 例，摔傷16例，壓砸傷11例；股骨干25例，脛骨干32例，肱骨干12例，脛腓骨13例，尺橈骨7例；橫斷形骨折25例，斜形骨折19例，粉碎形骨折45例；手術內固定59例，手法復位、小夾板或石膏固定30例；開放性骨折 32例，閉合性骨折57例。

1.2 納入標準 （1）本組病例治療前攝X片示：骨折斷端對位對線良好，部分病例有鋼板螺釘或髓內釘固定，骨折線清晰，無骨痂或有少量骨痂生長，但無骨端硬化現象。（2）超過同類骨折正常愈合時間一半以上仍然未能形成骨性愈合，常見骨折臨床愈合時間參考 《中醫骨傷科學》[1]；（3）符合骨折延遲愈合特點，即骨折處局部仍有壓痛，縱向叩擊痛，功能障礙。X 線攝片顯示骨痂生長緩慢而未連接，但骨折端骨無硬化現象，骨髓腔仍通者；（4）患者同意接受中醫治療。

2 治療方法

2.1 中藥內服 獨活寄生湯加減：桑寄生60 g，丹參30 g，肉蓯蓉15 g，懷牛膝60 g，杜仲30g，鹿角膠（烊化）10 g，白術12 g，獨活30 g，麥冬9 g，蜈蚣1條，茯苓30 g，熟地黃30 g，赤芍20 g，當歸20 g。老年體虛患者酌加黃芪30 g；其余隨證加減。每日1劑，水煎分2次口服，10 d為1個療程。去除骨折愈合的不利因素，如感染、錯誤的鍛煉、應力干擾等。

2.2 中藥散劑外敷 上肢骨折用桑枝、伸筋草、威靈仙、舒筋草、川芎、紅花、艾葉、防風、桂枝各 30 g。下肢骨折用莪術、三棱、舒筋草、伸筋草、牛膝、紅花、木瓜、威靈仙、香加皮、海桐皮各 30 g。諸藥共研細末，用酒調后加蜂蜜調成糊狀敷于骨折處，每日1次，1月為1個療程。

2.3 手法治療 骨折斷面在內固定或外固定下進行手法按摩及傷肢肌肉收縮性功能鍛煉。四肢骨干骨折，在固定下行局部縱向叩擊。每日1次，每次30～50下，力度約2～3 kg。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 臨床愈合標準：（1）局部無壓痛和縱性叩擊痛；（2）局部無異常活動；（3）X線攝片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；（4）功能測定，在解除外固定的前提下，上肢能平舉1 kg重物達1 min，下肢能不扶拐平地連續徒手步行 30 m，并且不少于30步；（5）連續觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1 天即為臨床愈合。骨折的骨性愈合標準[1]：（1）具備臨床愈合標準的條件；（2）X 線攝片顯示骨小梁通過骨折線。好轉：（1）局部壓痛及縱向叩擊痛減輕；（2）X 線攝片顯示中等量或少量骨痂生長，骨折線較模糊而骨折斷端無硬化現象；無效：（1）臨床癥狀無減輕；（2）X線攝片顯示骨折線無改善。

3.2 治療結果 本組89例患者經治療隨訪 6～20周，從接受治療至骨折臨床愈合，時間最短6周，最長20周，平均7.6周。骨性愈合60例，有效23例，無效6例，總有效率為93.3%。

4 討論

骨折延遲愈合是臨床骨科常遇到的問題，通常的解決方法是切開植骨及內固定手術，植骨的方法有自體骨游離移植，吻合血管植骨及骨膜移植，以及異體骨等。自體骨移植易出現供骨區疼痛，導致感染，增加創傷。異體骨移植固定時間長，且材料來源困難，取材操作復雜，不能完全排除某些疾病傳播的可能性?！端貑枴吩弧案沃鹘睢?，“肝生筋”，“肝者其充在筋”。《素問·宣明五氣篇》曰“腎主骨”；《陰陽應象大論》曰“腎生骨髓”；《六節藏象論》曰“腎者……其充在骨”；《素問·四時刺逆從論》曰“腎主身之骨髓”。陳士鐸言“骨傷必內動于腎，筋傷必內動于肝，腎不生髓則不能養骨，血不濡筋，則筋松而不能束骨”；“蓋打仆跌……必有惡血留內……血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接”。肝主筋，主藏血，筋束骨，筋骨相連；骨由腎所主，腎精充沛，骨得所養，其生長發育和功能才能正常，其病因病機與辨證論治均應以肝腎為主，由此從理論上確立了調補肝腎是促進骨折愈合的重要環節。骨折的延遲愈合與肝腎不足以及瘀血內阻有密切聯系。從補肝腎的理論出發，采用獨活寄生湯加減治療，本方偏重補肝腎，兼顧活血通經，補脾益氣。方中重用桑寄生、肉蓯蓉、懷牛膝、杜仲等補益肝腎，強壯筋骨；更有血肉有情之品——鹿角膠溫陽補腎，益精填髓；又因“瘀不去則骨不連”，故用丹參、當歸、赤芍、獨活活血祛瘀，疏通經絡；茯苓、白術健脾益氣，后天之本得養，使血肉生化有源；麥冬養陰，制補腎諸藥之燥烈?！独礤壩摹吩赋觯骸巴庵沃?，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。故結合中藥外敷加強療效，同時運用手法治療，效果更顯。研究認為：中藥可改善血液循環，促進血腫的吸收，增加膠原的合成，促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積，提高骨痂質量，增加細胞數量及活性；調節內分泌系統功能，提高微量元素的含量，促進生長激素分泌，促進骨基質膠原基因表達；干預骨形成調節因子、對骨生長因子的調控等作用。

參考文獻：

[1] 施杞.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：197.

（收稿日期：2013-03-11）