內外合治Mondor病30例臨床觀察

關鍵詞：Mondor 病；血栓性淺靜脈炎；血府逐瘀湯；紅外光；療效

中圖分類號：R543.6

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0033-02

Mondor病是發生在身體不同部位的淺表靜脈的血栓性靜脈炎，是以病變部位突發性疼痛和捫及條索狀腫物為主要特征的外科血管病，本病實質上為血栓性靜脈內膜炎[1]。本病的發病情況國外報道是0.5% ～ 0.8%[2]。2005年6 月～ 2011年6月筆者運用中藥血府逐瘀湯加減內服聯合紅外光外治治療30例胸腹壁Mondor病患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者均來自乳腺專科門診，全部為女性，年齡23 ～ 50歲，平均35歲，病程為5 d～6個月，病變位于右側胸腹部17例，左側13例，均為單側。發病前有乳腺纖維腺瘤切除術史7例，導管內乳頭狀瘤手術史3例，乳腺增生病活檢術史3例，乳房整形術史4例，乳腺炎2例，腋窩副乳腺切除術史2例，不明原因9例。條索狀物長約6 ～20cm，直徑0.2～0.5cm。

1.2 診斷標準 參照《血管外科學》[1]結合臨床實際擬定診斷標準：①多發于20～40歲，女性多發，以右側多見，部分患者發病前有手術史或炎癥史；②胸腹壁有自發性疼痛，活動患側上肢或過度挺胸伸腰時，有牽扯性痛的縱行韌硬索條狀物或伴有分支，可有不同程度的觸痛，皮膚無色澤變化，且無全身癥狀；③用手指拉緊索條狀物兩端或囑患者過度挺胸伸腰時，沿條索狀走行部位的皮膚可出現凹陷性淺溝或嵴狀隆起，狀如弓弦，與皮膚粘連，區域淋巴結無腫大；④實驗室檢查一般無異常發現，乳腺鉬靶片可見病變區域一線性密度聚集區；超聲檢查可見病變區皮下脂肪內不可壓縮的低回聲或無回聲管狀結構。

1.3 治療方法

1.3.1 內治法 血府逐瘀湯加減內服：桃仁12 g，紅花9 g，丹參15 g，生地黃10 g，川芎9 g，赤芍9 g，水蛭10 g，柴胡9 g，枳殼10 g，忍冬藤10 g，王不留行12 g，甘草6 g。每日1劑水煎早晚分服，7 d為1療程。加減：兼見胸脅脹痛，肝氣郁滯較重者加郁金12 g，青皮10 g，香附10 g，川楝子10 g；痰濕阻絡者去生地黃加茯苓10 g，白芥子10 g，半夏10 g；濕熱夾雜者去生地黃加龍膽草10 g，黃柏10 g，澤瀉10 g；條索物堅硬，疼痛劇烈，舌質紫暗或有瘀斑者加乳香6 g，沒藥9 g，地龍10 g，穿山甲10 g，全蝎10 g。

1.3.2 外治法 采用WH290-I型紅外治療儀（北京中科億康科技有限公司生產）治療，將紅外探頭沿著條索狀物推按治療，采用高強度光灸輻射，1 次/日，每次20 min，7 次為1療程。以患者感覺局部溫熱為宜。

內外合治2療程統計療效。治療前后檢查血常規、肝腎功能。

1.4 療效標準 臨床治愈：疼痛消失，索條狀物消退；顯效：疼痛消失，條索狀物明顯變軟；好轉：疼痛減輕，條索狀物變軟變細；無效：疼痛及索條狀物無明顯改善。

2 結果

臨床治愈14例（46.7 %），顯效11例（36.7 %），好轉3例（10 %），無效2例（6.7 %），總有效率為93.3 %。治療前后血常規、肝腎功能無異常改變。

3 討論

根據病史、臨床癥狀與體征，Mondor病不難診斷，但臨床上未被普遍認識，其發病率存在低估。它是一種良性的、自限性疾病，預后良好，但往往病史較長，且條索狀物不易完全消散，后期治療效果亦差，所以應積極治療。本病病因至今仍不明，據報道局部慢性感染、外傷、手術等可能為誘發因素[3]。本組病例多發生于手術后，損傷可能是引起本病的最主要原因：血流滯緩、靜脈壁損傷和高疑狀態。不明原因9例，應還有其他因素，這有待進一步觀察研究。

Mondor病是女性乳房腫塊或乳房疼痛的原因之一，尤其在伴有前述易感因素的情況下，要想到本病。

Mondor病有和乳腺癌、腋窩淋巴結轉移癌同時發生的可能性，其發生機率為2.4% ～ 12.7%[4]。故對有乳腺癌高危因素者，應常規進行乳腺攝影、乳腺彩超檢查，以排除乳腺癌，而且需要隨訪半年。

祖國醫學無此病名，四診合參，本病屬于中醫的脈痹、惡脈等范疇。《肘后備急方》說：“惡脈病，身中忽有赤絡脈起如蚯蚓狀，此由春冬惡風入絡脈之中，其血瘀所作。”胸脅為肝膽二經分布之處，肝主疏泄性喜調達，肝氣郁結，氣機不暢，導致氣滯血瘀，瘀阻脈絡而為病。手術為創傷性的治療，脈絡損傷，導致氣血運行不暢，惡血內留，積滯不散，瘀阻脈絡亦為 病，故本病以脈絡瘀阻為主要病機，治宜活血化瘀、行氣通絡止痛為主。血府逐瘀湯出自王清任《醫林改錯》，主治瘀血內阻胸部諸癥，方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥；川芎、赤芍助君藥活血化瘀；丹參、生地黃、忍冬藤養血益陰，清熱涼血；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與枳殼同用，一升一降，理氣行滯，王不留行增強行氣活血之力，使氣行則血行；水蛭破血逐瘀，通絡止痛，現代研究證明水蛭能抑制血小板聚集功能，降低血液粘滯度，改善血管壁的微循環[5]。諸藥合用共起活血化瘀、行氣通絡止痛之功。輔以紅外光外治可使局部組織血管擴張，血流加快，組織細胞通透性增高，改善局部組織營養代謝而達到治療目的[6]。故內外合治本病，使血流通暢，瘀滯改善，每獲良效。

參考文獻：

[1] 汪忠鎬.血管外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2010：1181.

[2]Shetty MK.Watson AB Mondor’s disease of the breast sonographic and mammographic findings[J].Am J Roentgenol，2001，177（4）：893～896.

[3]張英豪.Mondor病46例診治體會[J].中國普外基礎與臨床雜志，2002，9（5）：337.

[4]Hou MF，Huang C J，Huang YS，et al.Mondor’s disease in the breast Kaohsiung[J].JM ed Sci 1999，15（11）：632～639.

[5]馬進理.水蛭防治微血管吻合術后血栓形成的實驗研究[J].浙江中西醫結合雜志，1999，9（1）：25～27.

[6]喬志恒，范維銘.物理治療學全書[M].北京：科學技術出版社，2001：482.

（收稿日期：2013-03-18）