調(diào)胃湯治療功能性消化不良的臨床觀察

摘 要：目的：觀察調(diào)胃湯治療功能性消化不良的臨床療效。方法：將76例患者隨機(jī)分為2組。治療組38例采用調(diào)胃湯治療，對照組38例予以多潘立酮和奧美拉唑膠囊口服治療。觀察2組治療前后餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感評分和證候療效。結(jié)果：治療后治療組在餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感4組癥狀積分較治療前明顯改善（P<0.01）；對照組餐后飽脹不適、早飽2組癥狀積分明顯改善（P<0.01）；治療組在上腹燒灼感方面療效優(yōu)于對照組（P<0.01）；在餐后飽脹不適、上腹痛方面療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組總有效率為94.7%，對照組為81.6%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。2組治療期間均未見不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查項(xiàng)目均正常。結(jié)論：調(diào)胃湯治療功能性消化不良餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感效果顯著。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；中醫(yī)療法；調(diào)胃湯

中圖分類號：R57

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0026-02

功能性消化不良（FD）指存在一種或多種起源于胃和十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀，并且缺乏可以解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病，其癥狀主要包括餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感。羅馬Ⅲ委員會將本病分為2個癥狀亞型：餐后不適綜合征（PDS）及上腹痛綜合征（EPS）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病病因未明，治療上多予以對癥治療為主，遵循綜合治療和個體化治療的原則。安慰、飲食調(diào)理、促胃腸動力藥、抑制胃酸藥物、抗抑郁藥物以及根除幽門螺桿菌（HP）治療等都是臨床上治療FD的常用方法，但療效有待進(jìn)一步提高[1]。調(diào)胃湯是云南省中醫(yī)醫(yī)院國家級名中醫(yī)龍祖宏教授的經(jīng)驗(yàn)方，筆者應(yīng)用調(diào)胃湯治療FD，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為本院消化內(nèi)科、老年病科門診于2011年1月～2012年10月診治的FD患者，共76例，按隨機(jī)數(shù)字表分為2組。治療組38例，男15例，女23例；年齡27～70歲，平均（38.22±12.21）歲；病程6月～15 a，平均（6.4±3.1）a。對照組38例，男16例，女22例；年齡28～68歲，平均（39.25±14.76）歲；病程6月～16 a，平均（6.6±4.3） a。2組性別、年齡分布及發(fā)病、病史、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3月內(nèi)符合下列至少1項(xiàng)。①餐后飽脹；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感。且沒有可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病證據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 器質(zhì)性疾病、妊娠或哺乳婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 給予調(diào)胃湯加減治療。處方：砂仁10 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，竹茹10 g，公丁10 g，桔梗10 g，白及30 g，防風(fēng)15 g，川楝子10 g，元胡15 g，茴香15 g，蒲公英30 g，百合30 g，枳殼15 g，神曲15 g，麥芽30 g，甘草6 g。每天1劑，連續(xù)水煎3次約900 mL，混勻，分2 d，每天早、中、晚3次飯后服。

2.2 對照組 給予多潘立酮（嗎丁啉），每次10 mg，每天3次，3餐前口服；奧美拉唑（洛賽克），每次20 mg，每天2次口服。2組均連續(xù)用藥4周。囑患者少食辛辣、生冷、油膩食物，調(diào)暢情志，生活規(guī)律。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后2組患者餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感4組癥狀。依據(jù)癥狀有無、輕、中、重分別計(jì)0、3、6、9分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用配對樣本t檢驗(yàn)對組內(nèi)治療前后的計(jì)量資料進(jìn)行比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對2組間的計(jì)量資料進(jìn)行比較；采用卡方檢驗(yàn)（χ2）對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較；采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)對等級資料進(jìn)行比較。全部統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀積分按照4級9分制定：癥狀正常為0分，有輕度癥狀表現(xiàn)為3分，有中度癥狀表現(xiàn)為6分，有重度癥狀表現(xiàn)為9分。對各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評分。

4.2 癥狀療效判定 根據(jù)治療前后的癥狀評分結(jié)果進(jìn)行，分別計(jì)算出每位受試者治療前后各項(xiàng)癥狀評分總和，再計(jì)算出治療前后癥狀改善百分率。癥狀改善百分率=（治療前值-治療后值）÷治療前值×100%。①臨床控制：受試患者的癥狀基本消失或者完全恢復(fù)正常，其積分減少≥95%；②顯效：受試患者的癥狀改善較為明顯，積分減少≥70%，<95%；③有效：受試患者的癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%，<70%；④無效：受試患者的癥狀改善不明顯，甚至出現(xiàn)加重，其積分下降<30%。

4.3 治療結(jié)果

4.3.1 2組治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較 經(jīng)過14 d的治療，經(jīng)t檢驗(yàn)表明，2組患者的癥狀積分組內(nèi)比較，治療組餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感4組癥狀積分明顯改善（P<0.01）；對照組餐后飽脹不適、早飽2組癥狀積分明顯改善（P<0.01）。治療組與對照組的4項(xiàng)癥狀積分進(jìn)行組間比較，在餐后上腹燒灼感方面治療組優(yōu)于對照組（P<0.01）；在餐后飽脹不適、上腹痛2個方面治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）；早飽癥狀積分的改善情況較對照組無差異（P>0.05），見表1。

4.3.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率為94.7%，對照組為81.6%，2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05），見表2。

4.4 不良反應(yīng) 2組治療期間均未見不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查項(xiàng)目均在正常范圍內(nèi)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)D的發(fā)病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，原因可能與胃腸動力障礙、黏膜輕度炎癥、內(nèi)臟感覺過敏、心理障礙等有關(guān)。部分學(xué)者強(qiáng)調(diào)胃腸動力障礙在FD發(fā)病中的作用，認(rèn)為臨床治療以增強(qiáng)胃動力為主。FD屬于中醫(yī)學(xué)“痞”病（癥）范疇。其病因多為情志內(nèi)傷、勞倦過度、飲食失節(jié)、寒溫失調(diào)等，其病位主要在胃、脾、腸，又與肝膽功能失調(diào)密切相關(guān)。中醫(yī)“痞”之病機(jī)以胃失和降、脾失健運(yùn)、肝郁化熱為主，屬虛實(shí)相兼、寒熱錯雜證，既可因?qū)嵵绿摚部梢蛱撝聦?shí)，或見寒郁化熱，甚至寒熱虛實(shí)雜呈，多證并見[2]。屬于病機(jī)復(fù)雜的難治病。針對復(fù)雜病機(jī)，中醫(yī)應(yīng)以“兼?zhèn)浞ā敝委煟院臀附的妗⒔∑⒅\(yùn)、疏肝行氣、清熱化濕、益氣養(yǎng)陰等綜合治療為法。調(diào)胃湯方中砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓和胃健脾助運(yùn)；川楝子、元胡、茴香、枳殼疏肝行氣；桔梗與枳殼同用，一升一降，條暢氣機(jī)；竹茹、公丁、蒲公英辛開苦降、寒溫同調(diào)；白及、百合潤燥益胃、斂潰生肌；加防風(fēng)與健脾疏肝藥同用，是仿痛瀉要方之意，有補(bǔ)脾柔肝、祛濕止痛之功。全方具有和胃降逆、健脾助運(yùn)、疏肝行氣、益氣養(yǎng)陰、寒熱同調(diào)、通補(bǔ)兼施之功。調(diào)胃湯能切中本病復(fù)雜的中醫(yī)病因病機(jī)，故能在臨床中取得較好療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯美云，方秀才.羅馬Ⅲ：功能性腸胃疾病解讀[M].北京，科學(xué)出版社，2012：56～65.

[2]周仲瑛.周仲瑛醫(yī)論選[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：593～607.

（收稿日期：2013-03-06）