班秀文教授溫腎育卵湯治療排卵障礙性不孕癥的臨床研究

關鍵詞：溫腎育卵湯；排卵障礙性不孕；名醫經驗

中圖分類號：R271.14

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0016-02

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2012年1月廣西中醫藥大學第一附屬醫院門診排卵障礙性不孕癥患者100例，治療組及對照組各50例，年齡20～38歲，病程在2～10 a，月經周期在22～37 d。2組患者在年齡、病程、治療前排卵日卵泡大小無顯著性差異。所有病例均符合單純性排卵障礙診斷標準：①月經周期正常；②血內分泌激素檢測在正常范圍；③輸卵管通液或子宮輸卵管碘油造影證實輸卵管通暢；④B超檢查子宮和卵巢大小形態正常，但監測排卵障礙；⑤配偶精液常規檢查正常[1～2]。治療組及對照組患者均行子宮附件B超檢查、子宮輸卵管造影術、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體、性激素六項檢查，排除因輸卵管阻塞、子宮器質性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕癥。結合B超監測排卵、基礎體溫測定，確診為排卵障礙性不孕癥，中醫辨證屬于腎陽虧虛型不孕者。

1.2 治療方法 治療組給予溫腎養血之溫腎育卵湯，方藥組成：當歸身9 g，鹿角霜20 g，仙茅9 g，菟絲子20 g，巴戟天15 g，紫石英30 g，熟地15 g，黨參15 g，白術15 g，蛇床子3 g，艾葉5 g，小茴香2 g，川椒2 g，炙甘草10 g。根據月經周期，主要在卵泡期服藥，于月經周期第5 d開始服藥，共服7 d，每日1劑。服1個月經周期為1個療程，共進行3個療程的治療。

對照組于月經第5 d服用克羅米芬，50 mg/d，連用5 d，共3個療程。

1.3 觀察方法 B超監測卵泡和子宮內膜的生長發育情況。觀察月經周期的情況，測定基礎體溫。每例患者在服藥前連續進行2個周期的基礎體溫測定（BBT）和B超連續監測卵泡和子宮內膜情況。中藥組于月經第5天開始服中藥，每日1劑，分2次飯后溫服，服1個月經周期為1個療程，共進行3個療程的觀察。同時測BBT，于月經周期的第9 d開始B超監測卵泡及子宮內膜厚度，若卵泡直徑在8 mm，則3日1次，10～15 mm，則2日1次，大于15 mm，則每日1次，直至排卵。

觀察藥物不良反應：頭痛、腹痛、腸胃道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹）等。

1.4 統計方法 觀察資料均采用t檢驗或χ2檢驗。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 ①治愈：出現排卵，月經規律連續3個周期以上或受孕者。②有效：月經規律不到兩個周期復發。③無效：病情無變化。

2.2 治療結果 100例患者中，治療3個療程后隨訪3 個月，治療組共妊娠34例，妊娠率為68%。對照組共妊娠21例，妊娠率為42%。78例月經不調者，50例月經恢復正常，總有效率為64.10%。

2.2.1 排卵的動態連續監測卵泡生長發育的比較 結果見表l。

2.2.2 子宮內膜生長的動態連續監測 內膜生長發育的比較：（見表2）。表明服用中藥后可明顯促進子宮內膜的生長發育。對照組治療后各時相子宮內膜均較前變薄，其中（D-4及D0）具有顯著性差異。表明克羅米芬具有拮抗雌激素作用，不利于子宮內膜發育，使子宮內膜變薄。表明中藥可促進子宮內膜增長，增加子宮內膜的容受性，為受精卵在子宮內膜著床和發育做好準備。

2.2.3 治療組在治療過程中無頭痛、腹痛、腸胃道癥狀等，對照組有1例出現頭痛，2例出現惡心、欲吐，癥狀輕微，未予處理。

3 討論

中醫理論認為，腎主生殖，為先天之本。卵子是生殖之精，生育之本，其藏于腎。卵子在腎精充盛孕育之下而發育成熟，其正常排出則有賴于腎陽的鼓動。所以，腎陽虧虛是引起排卵障礙性不孕癥的根本原因。班秀文教授認為，治療應以溫腎扶陽，補血暖宮為法，從而促進卵泡生長發育成熟。因腎藏精而為元陽之根，胞絡系于腎，腎陽虛則卵泡生發無能，胞宮寒冷，陽虛不溫煦，生機不振，故卵泡發育遲緩、發育不良。以溫腎扶陽，補血暖宮之法治之，則氣血旺盛，陽生而陰能長，受孕生育有期。

溫腎育卵湯由溫補腎陽，健脾養血的中藥組成，方中鹿角霜溫腎助陽，為君藥；仙茅有補腎助陽、益精血功效；菟絲子具有補腎益精的功效；巴戟天補腎助陽、強筋壯骨；紫石英具有鎮心、安神、暖子宮功效；共為臣藥。當歸身補血活血，蛇床子溫腎壯陽，艾葉溫經散寒，小茴香理氣散寒，有助陽道，川椒芳香健胃、溫中散寒，共為佐藥，炙甘草調和諸藥。班秀文教授多年的臨床實踐表明，溫腎育卵湯促排卵和助孕療效比較顯著，可促進卵泡生長發育及子宮內膜生長和增厚。中藥具有整體調節作用，可提高療效，藥價低廉，無明顯毒副作用等優點，避免了促排卵西藥拮抗雌激素的作用，因此中醫藥治療排卵障礙性不孕癥具有很大的優越性，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療臨床研究指導原則[S].1993.56.

[2]衛生部藥政司.子宮內膜異位，妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫結合診療標準[J].中西醫結合雜志，1991，11：376.

（收稿日期：2013-02-27）