胃脘痛的辨證施護體會

關鍵詞：胃脘痛；辨證施護；體會

中圖分類號：R256.3

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0081-01

胃脘痛又稱胃痛，因胃與脾同居中焦，互為表里，共主升降，胃病涉于脾，脾病也涉于胃，又因胃屬土，肝屬木，肝胃之間木土相克，故病位雖在胃，但與肝脾密切相關，所以當外感寒邪，情志不暢，飲食不節等，導致胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛，嚴重時影響患者的工作、學習和生活質量。按胃脘痛的證侯屬性，給予有效的辨證施治和辨證施護，明顯減輕患者的痛苦，提高生活質量。

1 一般護理

1.1 生活起居護理 病室安靜、整潔，空氣流通，虛寒型住向陽病房，陰虛型住室溫略低病房。放置花草美化病室，讓患者心情舒暢。

1.2 情志護理 本病反復發作，病程長，患者易產生悲觀、急躁情緒，及時幫患者消除不良刺激，保持樂觀態度，使氣血流暢，增強脾胃功能。

1.3 飲食護理 飲食有節，少食多餐，定時定量，食軟、爛、熱、清淡易消化、富營養之品，疼痛劇烈時暫進食，忌煎炸、辛辣、刺激、厚味之品。寒邪犯胃型：食溫熱性的蔥、姜、桂園為佐料的粥或煮湯飲；食滯內停型：食蘿卜粥、山楂粥，消食化滯；肝氣犯胃型：食大蒜、蘿卜、柑橘等，疏肝理氣、和胃止痛；瘀血停滯型：食活血化瘀，和胃止痛的桃仁粥、鯽魚絲瓜湯、三七藕蛋羹；脾胃虛寒型：食健脾溫胃除寒的山藥粥、生姜湯溫；胃陰虧虛型：食新鮮蔬菜、水果、果汁，養陰生津。

1.4 服藥護理 按時準確給藥，中藥濃煎，實證溫服或涼服；虛證溫服或熱服；補益藥、健脾胃藥飯前溫頻服；伴高熱、出血時宜稍涼服，服藥后2 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。

2 分型辨證施護

2.1 寒邪犯胃型 胃痛突發，怕寒喜暖，得暖痛減，遇寒痛加，喜熱飲或口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈弦緊。隔姜灸足三里、中脘穴，每日1次，每次15 min；溫胃散寒止痛中藥封包或熱奄包胃脘部，每日1次1～2 h；吳茱萸粉2份加胡椒粉1份混合，用溫水調成糊狀，敷貼神闕穴，每日1次30 min。按摩腹部或按揉內關、足三里，每日2次。

2.2 食滯內停型 脘腹脹痛，拒按，不思飲食，噯腐吞酸或嘔吐腐臭不消化食物，嘔后或矢氣后或便后痛減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。隔姜灸神闕穴、足三里穴，每日1次，每次15 min；按揉上脘、中脘、內關穴，每日2；行氣止痛中藥封包或熱奄包胃脘部每日1次1～2 h。

2.3 肝氣犯胃型 胃脘和兩脅脹痛，遇不良情緒發作或痛甚，噯氣吞酸或嘔吐，噯氣或矢氣后痛減，胸悶，喜長嘆息，大便不爽，舌苔薄白，脈弦。隔姜灸足三里，內關穴，每日1次，每次15 min；按揉足三里、章門穴、期門穴，每日2次；疏肝理氣止痛中藥敷貼神闕穴，每日1次30 min。

2.4 瘀血停滯型 胃脘刺痛，似刀割，痛有定處、持久、拒按，食后或入夜痛甚，或嘔血黑便，舌苔紫黯，脈澀。活血化瘀止痛中藥封包或熱奄包胃脘部，每日1次1～2 h；隔姜灸足三里、中脘穴，每日1次，每次15 min；活血止痛中藥三七粉1 g和白及粉3 g混合，用溫水調成糊狀，敷貼神闕穴，每日1次30 min。

2.5 脾胃虛寒型 胃痛綿綿不休，空腹痛甚，得溫或得食痛緩，勞累或受寒后發作或加劇，泛嘔清水，神疲納差，大便溏薄，四肢不溫，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。隔姜灸胃俞、脾俞、內關穴，每日1次，每次15 min；按揉中脘、足三里、命門穴，每日2次；吳茱萸粉2份加胡椒粉1份混合，用溫水調成糊狀，敷貼神闕穴，每日1次30 min；溫中散寒止痛中藥封包或熱奄包胃脘部，每日1次1～2 h。

2.6 胃陰虧虛型 胃脘灼痛隱隱，似饑不欲食，口干咽燥，口渴思飲，五心煩熱，大便干結，乏力消瘦，舌紅，少苔，脈細數。按揉足三里、三陰交，每日2次；養陰益胃止痛中藥敷貼神闕穴，每日1次30 min；按摩胃脘部，推中脘、氣海、關元穴，每日2次。

3 健康教育

生活起居有規律，保證充足睡眠，隨氣候變化增減衣被；及時處理疼痛的誘因，如胃脘保暖，防止受寒；避免服用對胃有刺激的藥物等。鼓勵患者保持心情舒暢，學會松弛療法，如聽音樂、看電視、種植花草、練氣功。飲食有節，少食多餐，定時定量，勿暴飲暴食，避免損傷脾胃，導致運化失調，氣機不暢，加重疼痛。 定期隨訪和復查，久病、年老體弱者，鼓勵堅持服中藥。 教會患者指壓止痛法，如按壓足三里穴、內關穴鎮痛。鍛煉身體，量力而行，增強機體抵抗力。

4 體會

胃痛由外邪犯胃，情志不暢，飲食傷胃，脾胃素虛，導致胃氣阻止，胃失和降，不通則痛。按中醫護理學的基本原則：“未病先防”、“既病防變”；“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛者補之”、“實者瀉之”；“急則護其標”、“緩則護其本”等方法，按胃脘痛的證候屬性，給予有效的辨證施護措施，明顯減輕患者的痛苦，提高生活質量。

（收稿日期：2013-02-28）