中西醫結合治療急性腦梗死36例療效觀察

摘 要：目的：觀察高壓氧聯合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效。方法：將72例住院患者按就診順序隨機分為2組，對照組及治療組各36例，對照組給予丹參川芎嗪加常規藥物綜合治療，治療組在對照組的基礎上每天給予高壓氧治療1 次，每次60 min，20 次為1 個療程；同時對2組治療前后的神經功能缺損評分，血液流變學變化及臨床療效進行比較。結果：治療組顯效率為72.2%，總有效率為91.6%，神經功能評分及血液流變學變化明顯優于對照組（P<0.05）。結論：高壓氧聯合丹參川芎嗪治療腦梗死效果滿意，安全可靠。

關鍵詞：急性腦梗死；高壓氧；丹參川芎嗪注射液

中圖分類號：R743

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0029-02

腦梗死是臨床上常見病和多發病，發病率、致殘率和病死率均較高，患者的生活質量受到嚴重影響，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，筆者采用高壓氧聯合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 符合急性腦梗死診斷標準，年齡46～75歲。知情同意，簽署知情同意書。

1.2 排除標準 對丹參川芎嗪類藥物有過敏史、有過敏性疾病或過敏體質者、短暫性腦缺血發作（TIA）者；由腦腫瘤、腦外傷、血管炎等引起的腦梗死者；有嚴重的心、肝、腎器質性損害、血液系統疾病及嚴重的糖尿病患者。

1.3 診斷標準 所有患者均符合全國第二次腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準。

1.4 治療方法 2組患者入院后均予以常規治療，包括穩定血壓，控制血糖，預防感染，降顱壓，維持水電解質平衡及防治并發癥。對照組在常規治療的基礎上加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產，規格：5 mL/支，批號：20120201）10 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。治療組在對照組基礎上聯合高壓氧治療，第1次入艙時間于發病后2 ～ 7 d，治療壓力為0.20 ～ 0.22 MPa，加壓減壓各25 min，穩壓60 min，穩壓期間戴面罩吸氧，1次/d，連續治療20 d。

1.5 療效標準 參照全國第4 屆腦血管病學術會議制定的“腦卒中患者臨床神經功能缺損評定標準”和“臨床療效”評定標準進行評分。①基本痊愈：功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0 級；②顯著進步：功能缺損評分減少46% ～ 90%，病殘程度為1 ～ 3 級；③進步：功能缺損評分減少18% ～ 45%；④無變化：功能缺損評分減少17% 左右；⑤惡化：功能缺損評分增加18% 以上，包括死亡。

1.6 統計學處理 數據均以均數±標準差（ ±s ）表示，應用SPSS13.0軟件進行分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 治療前2組間神經功能缺損評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組神經功能缺損評分均有降低，但治療組降低更明顯，與對照組比較，P<0.05，見表1。

2.3 不良反應 治療組出現耳背，耳悶，聽力下降等，無其他嚴重不良反應，停用高壓氧并對癥處理后上述癥狀消失。

3 討論

急性腦梗死是腦細胞能量代謝障礙所致的多因素參與的復雜病理過程。其發病機制是腦動脈內血液在血管內自凝（腦血栓形成）或腦外循環系統血凝塊進入腦動脈（腦栓塞）而受阻，發生腦組織缺血、缺氧導致供血的血管中心區腦組織急性壞死[2]。目前主要治療包括，改善缺血區血液供應，促進微循環，阻斷腦梗死病理進程；預防和治療缺血性腦水腫；缺血性神經細胞保護治療；調整血壓，提高血容量，改善微循環，加強護理，防治并發癥[3]。丹參川芎嗪注射液主要由丹參素和川芎嗪組成，丹參素能提高機體抗缺氧能力，改善微循環，促進纖維蛋白溶解，降低全血粘滯度，改善血液流變性及微循環障礙；抑制血栓形成，抑制血小板聚集，促進纖維蛋白原降解，使血小板膜流動性顯著增加；抑制凝血，提高機體的纖溶活性；具有抗炎及增強機體免疫能力的雙重調節作用[4]。川芎嗪具有擴張腦血管增加血流量、降低耗氧量、抗氧化、抑制自由基作用，減輕腦缺氧，從而減輕了缺血所致的腦損害，增加腦血流和活血化瘀作用[5]。高壓氧可迅速提高動脈氧分壓，提高腦組織的氧張力；有效改善腦細胞缺血缺氧，從而阻斷腦細胞缺氧、水腫、壞死這一惡性循環，同時促進受損腦細胞恢復功能，使有氧代謝恢復，保護腦細胞功能；可消除血栓，降低血液粘度[6]。還能促進藥物的吸收和利用。

通過本臨床實驗觀察用高壓氧聯合丹參川芎嗪治療急性腦梗死，較單純的丹參川芎嗪注射液治療有更好的療效，其聯合治療形成了優化協同作用。明顯恢復了神經缺損功能，更好地改善了血液流變學；其顯效率為72.2%，總有效率為91.6%，2組比較治療組療效明顯優于對照組，且無明顯不良反應，提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]馬書田，徐光耀.舒血寧注射液治療腦梗死療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（10）：1219.

[2]郭玉璞.腦梗死的病理生理進展和防治建議[J].內科急危重癥雜志，2000，6（1）：5～6.

[3]楊繼英，鄭軍.丹參素的藥理作用研究進展[J].中華臨床醫學雜志，2007，8（4）：46～47.

[4]趙玉清.磷酸川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述[J].時珍國醫國藥，2007，18（7）：1780～0781.

[5]王艷麗.高壓氧治療急性腦梗死86 例療效觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（4）：20.

（收稿日期：2013-03-11）