五磨飲子研究進展

關鍵詞：五磨飲子；臨床應用；實驗研究；綜述

中圖分類號：R289

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0071-03

五磨飲子出自明代，由沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實五味中藥組成，方中各藥等分。《醫便》注：“治七情郁結等氣，或脹痛，或走注攻沖。”《醫方考》：“暴怒暴死，名曰氣厥，此方主之。怒則氣上，氣上則上焦氣實而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。”該方從明代至今一直是臨床常用方，多用于氣厥、胃腸氣滯、脘腹脹滿之癥，療效肯定。現將五磨飲子臨床使用和實驗研究情況綜述如下。

1 臨床使用狀況

1.1 治療功能性消化不良 功能性消化不良[1]（FD）又稱非器質性消化不良（NOD）和非潰瘍性消化不良（NUD），指上腹部疼痛或不適，尤其上腹脹、早飽、惡心等特定的上消化道癥狀，但內鏡檢查無潰瘍、糜爛和腫瘤等器質性疾病。該病屬中醫的“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“反胃”等范疇，病因病機多為情志失調、飲食不節、脾虛受邪等導致脾胃運化失職、氣機升降失調所致。李向波[2]認為，對FD的治療，西醫一般采用促進胃腸動力、抑制胃酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥等措施進行對癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問題。用五磨飲子加減合六君子湯治療FD 79例，總有效率為96.20%。袁敏惠等[3]以多潘立酮作對照，用五磨飲子合六君子湯治療FD 82例，結果發現治療組療效明顯優于對照組。李正[4]用五磨飲子加味治療NUD 31例，總有效率為93.5%。其認為肝郁犯胃，濕阻困脾是NUD的病理基礎，該病治療之法當舒肝解郁、行氣理脾，降逆和胃。呂寶光[5]用五磨飲子加味配合嗎丁啉、谷維素治療FD，并與單用嗎丁啉、谷維素組作對照，治療1～2周后，治療組療效明顯優于對照組，并得出結論：嗎丁啉可改善FD運動障礙型患者的臨床癥狀，加用五磨飲子則效果更佳。周玉來[6]用五磨飲子合厚樸生姜半夏甘草人參湯治療FD113例，總有效率為97.3%，認為五磨飲子能疏調氣機，行氣降逆，合厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾散寒，益氣健脾，全方共籌理氣降逆，溫胃消痞，益氣健脾之功，故能取得良效。甄利平[7]用五磨飲子合逍遙散聯合西藥治療功能性消化不良，結果顯示，聯合用藥療效明顯優于單用西醫治療效果。

1.2 治療呃逆 呃逆[8]是指胃氣上逆動膈，其病變的關鍵在胃，與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關，基本病機是氣機升降失調，胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。現代醫學認為呃逆是一種反射性的保護反應，其根本機理為胃平滑肌的自動節律性和緊張性失調，膈肌痙攣所致。魏玉霞等[9]用五磨飲子治療頑固性呃逆20例，與胃復安、奧美拉唑作為對照組，結果發現五磨飲子的臨床治療效果明顯優于對照組，總有效率為90%，其認為臨床上因情志不和，氣郁痰阻而致呃逆者并不少見，治療上應以順氣降逆為主，而五磨飲子以疏肝理氣為主要功效，治療呃逆有確切療效。范津生[10]用五磨飲子加減治療頑固性呃逆26例，總有效率為96.2%，其認為頑固性呃逆病位雖在膈，但與肝、胃關系最為密切，治療上必須順應氣機升降規律，降逆止呃是治療本病的關鍵，再根據寒熱虛實的不同隨證加減，方能達到治療目的。王長鳳等[11]用五磨飲子加味治療痰火上逆所致的頑固性呃逆取得明顯療效，認為呃逆常有因氣滯致痰結，郁而化火，肝氣夾痰火上逆者，五磨飲子能破氣降逆，逆氣降則氣循常道，痰飲自消，呃逆自愈。韓蓉[12]用五磨飲子配合針灸治療癌癥患者頑固性呃逆屬實證者56例，療效明顯。其認為呃逆病位在膈，病變關鍵在胃，胃失和降，氣逆動膈上沖咽喉為其基本病機，故治療呃逆，注重調理氣機，總以理氣和胃，降逆止呃為原則。車蘭玉[13]認為：呃逆的主要病機為氣機不暢，胃氣上沖，治療上以順氣降逆為主，烏藥行氣疏肝以解郁，沉香下氣降逆，枳實寬中降氣，木香降氣止呃，其用五磨飲子加減治療呃逆18例取得良好效果。張鳳娣[14]、李長華[15]用五磨飲子原方治療厥陰氣逆犯胃，胃失和降所致的頑固性呃逆取得良效。林綠冬[16]用五磨飲子治療嘔吐、呃逆，認為嘔吐、呃逆總為氣逆之癥，臨證去其因自當湊效，亦有雖經辨證論治而頑癥難平者，多由病邪勢盛、氣滯頑結之故，非降氣理氣不可，五磨飲子為破氣降氣、行氣理氣之峻品，正可治療氣滯上逆之頑癥。蘇連華[17]用五磨飲子治療中風后呃逆，取得良效。其認為中風后呃逆，多因肝陽上亢，肝氣橫逆犯脾，脾胃失和，病損及胃，氣機失于調達，胃氣上逆動膈而致，故選方五磨飲子以疏通氣機。

1.3 治療胃脘痛 梁開發[18]用五磨飲子加減方治療胃脘痛370例，總有效率為90.54%，其認為胃脘痛病機總不離氣機郁滯，胃絡失于通和，根據“不通則痛”的原則，其治療當以行氣止痛為基本方法，五磨飲子加減方正是具備了這一基本功效，故能取得良效。王明春[19]用五磨飲子加味治療肝氣郁結型胃神經官能癥、積滯內停所致的不完全性腸梗阻、寒凝氣滯型胃痙攣及中陽受損所致的上腹脹滿癥、氣食互結，血脈不暢型冠心病等，均取得良好效果。其認為，只要病位在胸腹，病機為氣機不通，升降乖戾，有痛、脹及肝、胃沖氣上逆表現，氣滯尚未化火或氣滯化火不甚者均可使用本方。陳耀卿[20]用五磨飲子加減治療食積中阻所致的胃脘痛（西醫診斷為急性胃炎）取得良效。還用該方加味治療情志失調、氣機閉阻引起的膽囊炎膽石癥及食滯中焦，氣機閉阻，引動蛔蟲內擾的急性胰腺炎合并高位蛔蟲癥等，均取得較好效果。認為蛔蟲癥、急性胃炎、膽石癥等急腹癥多因氣機閉阻，或瘀血閉塞，中醫認為“不通則痛”，故均可用五磨飲子調理氣機，氣機暢通，“通則不痛”，故療效顯著。

1.4 治療腹痛 楊少華[21]用五磨飲子加減治療慢性腹痛20余例取得良效，其認為只要是氣機阻滯引起的腹痛，如腹痛以脹為主，脹甚于痛，時輕時重，或竄動作痛，或腹痛在矢氣與噯氣后減輕等癥時，皆可使用本方加減治療。董月奎[22]用五磨飲子加味治療結腸脾（肝）曲綜合征59例，其臨床表現均為上腹部、脅下脹滿疼痛，以脹為主，或左或右，或伴噯氣、便秘，便后癥狀減輕，發作無定時，與情志關系密切，臨床辨證為肝郁氣滯或肝氣犯胃型，治療總有效率為95%，其認為該病屬氣滯，氣機以通為順，郁于胃腸則腹部脹痛，治以調暢氣機為主，但郁結日久，非一般行氣劑所能奏效，五磨飲子行氣降逆破結，力猛勢峻，調暢臟腑氣機，使之升降出入平衡，從而使郁滯之肝氣得以條達，壅滯之胃腸之氣得以下行。明正蒼[23]用五磨飲子加減治療石淋46例，認為石淋是因濕熱久蘊，煎熬尿液結為砂石阻滯腎系而致，其病位在腎與膀胱，與肝、脾密切相關；病機主要是濕熱蘊結下焦，導致膀胱氣化不利，治療應以理氣止痛為主，兼顧清熱利濕，通淋排石，方用五磨飲子加減，取得較好療效。

1.5 治療便秘 肖天寶等[24]用五磨飲子加味與通便靈對照治療老年習慣性便秘72例，治療組總有效率為97.6%，明顯優于對照組的治療效果，其認為該方中烏藥行氣疏肝以解郁，枳殼行氣寬中，木香行氣調中，沉香順氣降逆，檳榔行氣化滯，五藥合用，共奏調理上、中、下三焦之氣，再配伍益氣養血、養陰增液之藥，全方配伍共奏理氣調中、益氣養陰之效，故治該病能有顯著療效。肖天寶[25]、毛麗華[26]用五磨飲子合補中益氣湯治療慢傳輸型便秘取得良好效果，其認為，便秘是由于大腸傳導失常所致，五臟均可累及，治療需分虛實。該二方中諸藥合用，共奏補中益氣、升清降濁、行氣潤腸通便之效，補氣而無氣滯之嫌，通便而無攻下之虞，尤其適合治療慢傳輸型便秘。

1.6 其它 張鳳娣等[14]用五磨飲子加味治療肝郁氣滯，疏泄失職，膀胱氣化失司而致的尿潴留（癃閉）、肝氣失疏，氣逆動風所致的癲癇、肝瘀日久，疏泄失職，致水濕停聚而成的肝硬化腹水，均取得良好療效。黃立珍用[27]五磨飲子加減治療肝失調和氣逆上沖，兼有內熱的耳鳴。肝失調和，氣逆上沖的心悸、失眠均取得良好療效。其認為以上3病雖然表現形式不同，但其病理機制均為肝失調和，氣逆上沖，均以胸膈痞滿，脈弦關實為主證主脈，故治以調肝降逆法，而五磨飲子是調肝降逆法的代表方劑，用之恰當，故療效顯著。鄭霞[28]用五磨飲子加味治療尿道綜合癥，中醫診斷為膀胱濕熱，氣化不利所致的氣淋，屬實證。其認為該病雖有虛實之分，但關鍵責之于氣的失常，對于實證而言，濕熱之邪直接侵襲膀胱，致膀胱氣化不行，開合失度，藏瀉失常，治療上當從氣著手，以行氣為主，方用五磨飲子佐以清熱利濕之藥方能達到良效。魯萬強等[30]根據“氣病歸肝”“久病入絡”之說，遵循《內經》“木郁達之”的原則，用五磨飲子加減治療肝氣郁結，血脈閉阻型頭痛取得良效。周明燈[31]用五磨飲子加味治療肝氣郁滯、脾陽不升、胃陰不降之嘔吐和氣機壅滯，濕熱蘊積之痢疾以及肝氣橫逆，少陽樞機失和之汗腺病（汗閉證）取得良效。楊光科[32]用五磨飲子加味治療單純性粘連性腸梗阻、便秘以及肝胃氣滯型慢性腹瀉取得良效。孫先知[33]用五磨飲子加味治療肝氣上逆，肺氣郁閉型喘證、肝郁氣逆型巔頂痛及肝郁脾虛、濁氣上逆所致的奔豚氣取得良效。吳忠早[34]用五磨飲子加味治療小兒肝氣上逆所致的厥證取得良效。王長鳳等[11]用五磨飲子加味治療肝滯氣逆血瘀型冠心病，認為五磨飲子能破郁滯，降逆氣，再佐以活血通絡之品故能湊效；還用該方治療肝郁竅閉型尿潴留，均取得良好效果。吳如飛[35]用五磨飲子加味治療情志不遂而致的慢性咳嗽起得良好療效。劉剛[36]用五磨飲子治療腹部手術后出現的胃腸功能障礙，獲得滿意療效。

從上述報道來看，以上諸證，其病機均與氣機不調有關，病位主要在肝、胃，主要致病機理為肝胃氣滯，氣機失調，治療上均取五磨飲子順氣降逆，調理氣機之功效而取得良效。該方臨床應用廣泛，凡因肝胃氣滯，氣機不暢所致的多種病證均可使用，且療效肯定。從現代醫學角度看，運用本方治療上述疾病可能與改善平滑肌運動有關。

2 實驗研究現狀

文獻檢索發現，五磨飲子進行實驗研究的報到較少：尚德師等[37]采用應力傳感器記錄灌服五磨飲子前后在體大鼠胃運動波的改變，觀察五磨飲子對大鼠胃運動的影響，結果表明五磨飲子與生理鹽水比較，可明顯促進胃運動振幅；新斯的明可促進五磨飲子興奮胃運動作用，阿托品可完全阻斷五磨飲子促胃運動的作用，五磨飲子不影響胃運動頻率，認為“五磨飲子能明顯增強在體大鼠胃運動振幅，但不影響胃運動頻率，其作用機理可能與興奮大鼠迷走神經有關”。陳虹等[38]以五磨飲子為主方，以硫酸鋁凝膠為對照，觀察不同劑量五磨飲子對無水乙醇損傷大鼠胃黏膜的影響，結果發現五磨飲子對無水乙醇性胃黏膜損傷具有良好的抗損傷作用，提出五磨飲子抗胃黏膜損傷可能是通過誘發胃組織內源性PG量的升高，從而促進胃黏膜的分泌，抵抗壞死性物質對胃黏膜所造成的損傷。尚德師等[39]還通過造成大鼠胃潰瘍模型，觀察灌服五磨飲子、思密達、生理鹽水后大鼠胃液分泌總量、胃蛋白酶活性、損傷指數、潰瘍發生率的指標的變化，來觀察五磨飲子對大鼠胃液分泌、胃黏膜保護等作用，結果發現五磨飲子可明顯提高胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性，明顯降低胃潰瘍模型大鼠的損傷指數，降低損傷發生率，具有保護胃黏膜作用，且療效明顯優于思密達。

3 問題與展望

五磨飲子為經典古方，但至今為止，該方尚無系統的古代文獻研究資料，甚至對其最初出處也說法不一；臨床報道較多，但多集中在臨床使用情況及作用效果方面，對其作用機理的研究尚未見報道；實驗研究報道尚少，尤其缺乏對胃腸運動影響的基礎實驗數據報道。鑒于此，為便于查閱和進一步研究，保證該方更廣泛、更科學的使用，有必要集中梳理與該方密切相關的文獻著作，整理并分析本方最初出處，并結合相關著作對其方名、用法、用量及加減化裁等方面進行系統研究；同時有必要利用實驗研究手段，對本方的作用機制進行深入探討。

參考文獻：

[1]危北海，張萬岱，陳治水.中西醫結合消化病[M].北京：人民衛生出版社，2003：631.

[2]李向波，汶明琦，楊小麗，等.六君子湯合五磨飲子加減治療功能性消化不良79例[J].國醫論壇，2009，24（4）：25.

[3]袁敏惠，劉懷躍.理氣健脾和胃法治療功能性消化不良療效觀察[J].四川中醫2009，27（10）.

[4]李正.五磨飲子加味治療非潰瘍性消化不良31例[J].陜西中醫，1995，16（11）：508.

[5]呂寶光.五磨飲子加味治療功能性消化不良臨床觀察[J].第二次世界中西醫結合大會論文摘要：401.

[6]周玉來.厚樸生姜半夏甘草人參湯合五磨飲子治療運動障礙性消化不良113例[J].光明中醫，2008，23（4）.

[7]甄利平.中西醫結合治療功能性消化不良39例[J].中國中醫急癥，2011，20（8）：1329～1330.

[8]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：178.

[9]魏玉霞，段敏，徐文龍.五磨飲子治療頑固性呃逆20例[J].中國民族醫藥雜志，2002（6）：13.

[10]范津生.五磨飲子加減治療頑固性呃逆26例[J].中國民康醫學雜志，2005，17（10）：621.

[11]王長鳳，高麗萍.五磨飲子新用[J].山東中醫雜志，2000，19（1）：51～52.

[12]韓蓉.五磨飲子配合針刺治療癌癥患者頑固性呃逆56例[J].陜西中醫，2008，29（9）：1218～1219.

[13]車蘭玉.五磨飲子加減治療呃逆18例[J].中醫中藥，2010，7（3）：256.

[14]張鳳娣.五磨飲子驗案四則[J].吉林中醫藥，2005，25（10）：44～45.

[15]李長華.五磨飲子新用[J].上海中醫藥雜志，1992，（5）：28～29.

[16]林綠冬.五磨飲子治嘔吐、呃逆心得[J].中國中醫急癥，2005，14（4）：378～379.

[17]蘇連華.五磨飲子治療中風后呃逆的臨床觀察[J].中國民康醫學，2011，23（2）：171，244.

[18]梁開發.五磨飲子加減方治療胃脘痛370例[J].四川中醫，2003，21（6）：31～32.

[19]王明春.五磨飲子臨床應用舉隅[J].陜西中醫，1989，10（10）：461～462.

[20]陳耀卿.五磨飲子臨床運用舉隅[J].湖南中醫藥導報，1997，3（5）：36～37.

[21]楊少華.五磨飲子加減治療慢性腹痛舉例[J].江西中醫藥，1995，26（1）：35.

[22]董月奎.五磨飲子加味治療結腸脾（肝）曲綜合癥59例[J].山東中醫雜志，1996，15（10）：443.

[23]明正蒼.五磨飲子加減治療石淋46例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（8）.

[24]肖天寶，賴象權.加味五磨飲子治療老年習慣性便秘42例療效觀察[J].中國誤診學雜志，2004，4（1）：86～87.

[25]肖天寶，苗大興.補中益氣湯加五磨飲子治療慢傳輸型便秘36例臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（2）：177.

[26]毛麗華，肖天保.經方活用治療慢傳輸型便秘的療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2011，7（9）：101～102.

[28]黃立珍.五磨飲子加味治驗舉隅[J].北京中醫，1997，（4）：58.

[29]鄭霞.從氣論治尿道綜合征的臨床體會[J].中國民族民間醫藥：2009，（12）97.

[30]魯萬強，康志力.五磨飲子加減治愈頭痛癥[J].四川中醫，1988，（12）：38.

[31]周明燈.五磨飲子臨床新用3則[J].江蘇中醫藥，2009，41（3）：46～47.

[32]楊光科.五磨飲子臨床用驗3例[J].中國社區醫師，2002，（06）：34.

[33]孫知先.五磨飲子新用[J].新中醫，1995，（01）：54.

[34]吳忠早.小兒情志病驗案四則[J].實用中醫藥雜志，2001，17（1）.

[35]吳如飛.五磨飲子加減治療心因性慢性咳嗽20例[J].浙江中醫雜志，2011，46（12）：881.

[36]劉剛.五磨飲子治療腹部手術后胃腸功能障礙療效觀察[J].上海中醫藥雜志，2011，45（9）：36～37.

[37]尚德師等.五磨飲子調節大鼠胃運動的實驗研究[J].陜西中醫，2006，27（11）：1436～1437.

[38]陳虹，孫紅，王維亞.五磨飲子對大鼠胃潰瘍的治療作用[J].中草藥，2008，39（3）：415～416.

[39]尚德師，李樂軍，邵祖燕.五磨飲子促進大鼠胃液分泌及保護胃黏膜等作用的實驗研究[J].時珍國醫國藥，2007，18（3）：588～589.

（收稿日期：2013-02-19）