穴位注射配合高壓氧治療小兒腦癱30例療效觀察

摘 要：目的：觀察穴位注射神經生長因子配合高壓氧治療小兒腦癱的療效。方法：將60例小兒腦癱患者隨機分為治療組與對照組；在常規康復功能訓練基礎上，治療組采用穴位注射神經生長因子配合高壓氧治療，對照組單純給予高壓氧治療。將2組的療效進行對比觀察。結果：2組治療前后總有效率比較有顯著性差異（P<0.01），而且ADL評分具有顯著性差異（P<0.01），治療組療效優于對照組。結論：穴位神經生長因子注射配合高壓氧治療小兒腦癱較單純高壓氧治療療效明顯；值得臨床加以推廣并深入研究。

關鍵詞：小兒腦癱；穴位注射；高壓氧

中圖分類號：R742.3

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0049-02

腦性癱瘓（cerebral pa1sy，CP）簡稱腦癱，是指出生后1個月內由于各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床表現為非進行性、中樞性運動功能障礙，可伴癲癇、智力低下、聽覺障礙、視覺障礙及學習困難等；是小兒主要殘疾疾病之一[1]，治療難度很大。在發達國家有許多康復訓練方法，但大部分腦癱患兒經長期康復訓練也難以治愈或完全生活自理。本科在康復訓練基礎上采用穴位注射神經因子配合高壓氧治療小兒腦癱，取得良好療效。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患兒均為本院腦內科2010年1月～2012年10月腦內科小兒腦癱住院患者，隨機分為治療組與對照組。治療組30例，其中男18例，女12例，年齡2歲～7周歲，平均3.6歲，合并有其它功能障礙（精神發育遲滯，視力、聽力、語言障礙等）者29例；運動功能障礙分級：極重度3例，重度7例，中重度6例，中度12例，輕度2例。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡2歲至6周歲，平均3.7歲；合并有其它功能障礙者28例；運動功能障礙分級：極重度3例，重度7例，中重度7例，中度12例，輕度1例。經統計學處理，2組在性別、年齡、合并癥及運動功能障礙分級等方面差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 ①符合1988年7月在佳木斯全國小兒腦癱座談會制定的診斷及分型標準[1]；②患兒年齡2～7歲；③入組時患兒監護人均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①年齡7周歲以上；②合并有嚴重的器質性疾病（先天性心臟病、腦水腫、顱壓高、肝腎功能不全、精神病）；④合并慢性傳染性、感染性疾病者；⑤明顯的遺傳基因異常者；⑥其它不符合納入標準者。

2 治療方法

所有患兒均給予常規康復訓練及高壓氧治療

2.1 康復訓練 主要用物理治療（PT）、作業治療（OT）、語言治療（ST]。所選用的方法有鮑巴斯（Bobath）法，以抑性手法達到抑制腦癱患兒的異常姿勢、異常姿勢反射、異常運動模式，以促通的手法來促進腦癱患兒的頸立直、坐位立直、站位立直及靜態平衡和動態平衡。選用德國沃易特（vojta）法，對軀體行反射性移動運動，來促進正常運動發育，以反射性翻身與反射性腹爬進行誘導訓練。根據患兒的病情，由康復治療師進行一對一的康復訓練，每天訓練1～2 h，90 d為1療程。輕度腦癱患兒康復訓練1～2個療程，重度腦癱患兒康復訓練3～4個療程。

2.2 高壓氧治療 采用寧波高壓氧艙廠制造的醫用高壓氧艙（NG200/450A型），流量8～10 L/min，分別維持1.8～2.0ATA壓力，治療1 h，每日1次。治療10 d，休息15 d為1療程，共3個療程（60 d）。

2.3 穴位治療 患兒取平臥位，選取足三里穴，進行皮膚常規消毒，用5 mL注射器配6號針吸取神經生長因子（舒泰神北京生物制藥股份有限公司，批號：S20060023）2000 U，垂直進針，回抽無血后注入。每周注射3次，雙側穴位輪流取用，注射10次休息15 d，注射30次為1療程。輕度腦癱患兒注射1個療程，重度腦癱患兒注射2個療程。

3 統計學方法

將所有數據輸入計算機，制成數據庫文件，采用SPSS15.0統計軟件包完成數據的統計處理工作。數據以均數±標準差（ ±s ）表示。采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有顯著性。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 ADL評分采用中國康復醫學中心腦癱患兒日常生活能力評定表[2]，全表分9大項，50小項，滿分為100分，50項中能獨立完成，每項2分；能獨立完成但時間長，每項1.5分；能完成但需輔助，每項1分；不能完成，每項0分。分為6個等級：積分值≤20分為極重度，積分值21～35分為重度，積分值36～50分為中重度，積分值51～65分為中度，積分值66～80分為輕度，積分值>80分為正常。運動功能觀察采用1992年全國小兒腦癱學術研討會紀要標準[3]。痊愈：臨床癥狀基本消失，肌肉痙攣明顯緩解，肢體功能基本恢復正常，語言基本正常或略低于同齡兒水平；顯效：臨床癥狀基本消失，肌肉痙攣明顯緩解，肢體功能基本恢復正常，語言基本正常或略低于同齡兒水平；有效：運動發育、關節活動度、協調功能、原始反射及自動反應及肌力等項較治療前有明顯進步；無效：以上各項指標治療前后無變化。

4.2 治療結果 見表1～2。

5 討論

小兒腦癱是一種嚴重的致殘性疾病，給家庭和社會帶來沉重的負擔。腦癱已成為社會、醫學、教育等領域的重要課題。改善腦癱患兒的生存質量，降低致殘率，提高好轉率，積極發展新技術是醫學界所有人的共同心愿。

中醫理論認為，腦癱與肝腎虧損、髓海空虛、竅閉神匿、神不導氣、筋脈失養有關。足三里穴是足陽明胃經穴位，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風除濕、扶正祛邪之功能。在神經系統方面，可促進腦細胞機能的恢復，提高大腦皮層細胞的工作能力。有研究證明[4]，足三里穴位注射神經生長因子在腦癱患兒康復中具有多重修復作用，可促進腦癱患兒腦細胞功能重建，促進大腦的語言功能、運動功能、認知功能的代償。

高壓氧治療能增加血氧含量，提高氧分壓，促進氧從血液向組織彌散，擴大血氧彌散范圍，改善腦組織缺氧狀態，使擴張的腦血管收縮，減輕腦水腫，降低顱內壓，有利于腦細胞的正常代謝，促進神經細胞的側支出芽，促進腦側支循環的建立和微循環疏通，加速受損的腦組織修復和腦功能的恢復[5]。

現代醫學證明，不論何種原因，腦癱的基本病理改變有腦皮質萎縮，腦白質周圍軟化，神經細胞的退行性變等。本研究采用穴位神經生長因子注射配合高壓氧治療，兩者結合，互相補充，互相促進，可明顯改善腦癱患兒的各項癥狀，有利于腦功能重建及改善運動功能，能進一步提高腦癱患兒的治療效果結果。

參考文獻：

[1]林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會紀要[J].中華兒科雜志，1989，27（3）：162.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1903.

[3]任永平.嬰幼兒腦性癱瘓運動功能量表及其評價[J].中華理療雜志，1995，18（3）：216.

[4]劉振寰，祁巖超，潘佩光，等.針刺合神經生長因子治療小兒腦癱的臨床觀察[J].臨床醫學工程，2008，15（9）：4～6.

[5]高春錦，楊捷云.實用高壓氧學[M].北京：學苑出版社，1997：391.

（收稿日期：2013-02-22）