中藥足浴聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

摘 要：目的：觀察中藥足浴聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變的療效。方法：將65例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為對照組和觀察組。觀察組予中藥足浴，每日1次，每次20 min及甲鈷胺0.5 mg肌注，每周3次；對照組單用甲鈷胺0.5 mg肌注，每周3次，連用4周。觀察患者癥狀和體征、各項神經傳導速度的變化。結果：2組患者癥狀和體征、各項神經傳導速度治療后均有改善，觀察組療效優于對照組。結論：中藥足浴聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變有顯著療效。

關鍵詞：中藥足浴；甲鈷胺；糖尿病周圍神經病變

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0037-02

糖尿病神經病變（PainfulDiabetic Neumpathy，PDN）是常見的糖尿病慢性并發癥之一，糖尿病神經病變有多種類型，遠端感覺神經病變是最常見的神經病變類型，伴隨有輕度遠端感覺功能損害和極微程度的運動功能缺陷，許多患者因出現四肢麻木、感覺減退、疼痛等癥狀為首發癥狀就診發現糖尿病。癥狀持續發展，影響患者生活，給患者身體及心理造成較大痛苦，且臨床選擇治療方案較局限及困難。本院自2009年10月～2012年7月采用中西醫結合方法治療糖尿病周圍神經病變33例，與單純使用西藥甲鈷胺對比取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

選取2009年10月～2012年7月在本院內科住院和門診的65例PDN患者為研究對象.符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除嚴重靜脈血管性病變及嚴重的心、肝、腎病變。血糖平穩2月以上，隨機分為觀察組33例，其中男16例，女17例；年齡（57.45±1.6）歲；糖尿病病程（6.8±1.1）a；合并PDN病程（2.3±0.4）a；平均血壓（133.6±13.4）/（74.2±8.9）mmHg；空腹血糖（7.2±1.4）mmol/L，餐后2 h血糖（8.6±1.7）mmol/L，甘油三酯（1.90±0.88）mmol/L，總膽固醇（4.92±0.94）mmol/L。對照組32例，其中男16例，女16例；年齡（59.10+1.4）歲；糖尿病病程（7.4±0.8）a，合并PDN病程（2.7+0.5）a，平均血壓（134.6±12.4）/（73.6±9.3）mmHg，空腹血糖（7.1±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖（8.4±1.8）mmol/L，甘油三酯（1.75±0.83）mmol/L，總膽固醇（4.88±0.96）mmol/L。2組患者的年齡、性別、病程等相關臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予以糖尿病飲食，糖尿病知識教育，應用口服降糖藥和（或）胰島素，控制血糖至較理想水平。觀察組予中藥足浴，中藥足浴方為：桂枝20 g，紅花10 g，川芎20 g，伸筋草20 g，牛膝20 g，羌活20 g，海風藤10 g，威靈仙10 g，丹參20 g，加水 3000 mL左右，煎藥約20 min，取汁2000 mL，恒溫（39℃～42℃）足浴；甲鈷胺為日本衛材株式會社生產。）每日1次，每次20 min及甲鈷胺0.5 mg肌注，每周3次；對照組單用甲鈷胺0.5 mg。肌注，每周3次，4周為1個療程。

2.2 統計學方法 使用SPSS12.0統計軟件進行分析，t檢驗；數據計量資料以均數±標準差（ ±s ）表示，臨床療效比較用χ2檢驗。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復正常或提高1級（即由消失變為減弱，減弱變為正常）；肌電圖感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度較治前增加5m/s以上或恢復正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射未能完全恢復正常，或同一級別內稍有改善。神經傳導速度較治前增加<5m/s；無效：臨床癥狀雖有減輕但不明顯，深淺感覺及腱反射無改善，音叉振動覺無提高，神經傳導速度較治前無變化[1]。

3.2 治療結果 治療后各組癥狀有不同程度緩解，觀察組療效優于對照組（P<0.05）。見表1。

3.3 神經傳導速度 治療后各組的神經傳導速度均有增加，見表2。

3.4 不良反應 所有入組患者治療前后肝腎功能、心電圖未見異常；觀察組觀察期間2例患者受涼后出現流清涕、打噴嚏、頭昏等感冒癥狀，無發熱、咳嗽，服用感冒沖劑3日后癥狀漸消失（考慮與用藥無關）。

4 討論

糖尿病神經病變發病與多種因素相關，目前尚未完全明確，多數學者認為由代謝紊亂、血管病變、免疫功能紊亂、基因突變等誘導病變[2]。因此，在治療上采取嚴格控制血糖血脂、降低血液黏滯度、擴張血管、營養神經、止痛等綜合治療方案。然而，甲鈷胺提高蛋氨酸合成酶的活性，促進髓鞘的主要結構脂質卵磷脂的合成，從而促進髓鞘形成，促進軸索結構蛋白的輸送正常化，從而使軸索再生[3]，在糖尿病周圍神經病變中廣泛使用，實際的臨床療效卻不理想。中醫認為，糖尿病周圍神經病變屬于中醫學痹證、痿證范疇。消渴病久，正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血瘀滯，經脈痹阻而致肢體疼痛；氣血津液虧虛，以致筋骨失養，麻木不仁，關節不利，肌肉 瘦削，肢體痿弱不用。糖尿病早期系陰津虧耗，燥熱偏盛；久則筋脈失養，血脈不暢，以中藥足浴活血化瘀、通絡祛風止痛，用藥途徑方便，簡單易行，患者易接受，療效確切，用藥安全，結合甲鈷胺營養神經，為治療糖尿病周圍神經病變提供了良好的選擇，值得推廣。

參考文獻：

[1]廖二元，莫朝輝.內分泌學[M]北京：人民衛生出版社，2007：1479.

[2]張凱，袁慧娟.糖尿病神經病變發病機制的研究進展[J].藥品評價，2011，8（19）：10～13.

[3]胡小姜，徐敏.甲鈷胺的藥理及臨床作用[J].中國藥師，2000，3（2），39～41.

（收稿日期：2013-02-27）