艾儒棣教授治療蕁麻疹臨證經驗及療效觀察

關鍵詞：蕁麻疹；辨證論治；加味三甲基礎方；臨床療效

中圖分類號：R758.24

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0001-02

蕁麻疹是一種皮膚上出現紅色或蒼白色風團，時隱時現，伴劇烈瘙癢及燒灼感的過敏性皮膚病。因皮疹時起時消，故名癮疹；因其每遇風而發，又稱風疹塊；《諸病源候論》稱風瘙癮疹；《醫宗金鑒》稱鬼風疙瘩。中醫學認為本病發病由內、外因所致，內因即先天稟賦不耐，外因即各種致病因素誘發，如外感風寒風熱之邪或過食辛辣肥厚、腸道寄生蟲腸胃積熱復感風邪或情志內傷沖任不調，血虛生風化燥郁于肌膚而發病。艾儒棣教授運用中醫藥辨證加味三甲基礎方論治本病，療效顯著，現收集病例50例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次收集的50例病例為2010年8月至2011年10月四川省中醫醫院皮膚科門診患者，其中男性22例，女性28例；年齡19～62歲。其中44例為慢性蕁麻疹，6例為急性蕁麻疹。其中寒冷性蕁麻疹23例，日光性蕁麻疹4例，壓力性蕁麻疹7例，膽堿能性蕁麻疹16例。

1.2 診斷標準 蕁麻疹診斷參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中的有關標準：①發病突然，皮損可發生于任何部位，為紅色或白色風團，形態不一、大小不等，境界清楚，一般迅速消退，不留瘢痕，或成批出現，時隱時現 ②自覺灼熱、瘙癢劇烈，部分患者有怕冷、怕熱、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀 ③皮膚劃痕實驗陽性。

2 治療方法

2.1 辨證論治 根據患者個體特性臨床表現辨證論治，加減藥用。寒冷性蕁麻疹多屬風寒束表，治療以疏風散寒，調和營衛為主，方用麻黃桂枝各半湯或制川烏、制草烏、細辛、防風、秦艽等。壓力性蕁麻疹多屬氣滯血瘀，治療以活血化瘀、疏風解表為主，方用桃紅四物湯、丹參、赤芍等。膽堿能性蕁麻疹多屬血熱蘊膚，治療以清熱涼血、疏風止癢為主，方用消風散合水牛角粉、生地、黃芩、炒梔子、白鮮皮等。日光性蕁麻疹治以清熱解毒、滋陰生津，方用瀉白散合沙參麥冬湯、天花粉、馬齒莧、冬桑葉等。

2.2 加味三甲基礎方：龍骨20 g，靈磁石30 g，石決明20 g，射干15 g，丹皮15 g，合歡皮20 g，刺猬皮20 g，地膚子30 g，每日1劑，水煎3次，取汁約500 mL，分3次飯后溫服，2周為1個療程。治療期間飲食清淡，忌肥甘厚味，忌甜食、海鮮食物及熱性水果，忌煙酒，囑自我調攝寒溫，適當運動。洗澡不宜過勤且水溫宜37℃以下，平時可用內服藥汁稀釋后冷敷皮損部位。

2.3 隨癥加減 慢性蕁麻疹多合用玉屏風散益氣固表、祛風散邪；脾虛濕蘊者合用四君子湯（方中人參改用南沙參，以除其滋膩之弊）；血虛生風者加用四物湯（方中去生地加用雞血藤，取其補血，行血祛瘀活絡之效）或主方改用當歸飲子加減；口干者加用玄麥甘桔湯；眠差者加用柴芍龍牡湯或酸棗仁、柏子仁、夜交藤（此藥既能養心安神，又能祛風通絡止癢，較為常用）；便秘者加用牛蒡子、草決明、槐米等。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中的有關標準擬定。臨床痊愈：全身狀況改善，皮損、灼熱瘙癢、怕冷發熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀完全消失，飲食、睡眠正常；顯效：全身狀況明顯改善，皮損明顯好轉，灼熱瘙癢、怕冷發熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀明顯緩解，對飲食、睡眠無影響；有效：大部分皮損好轉，灼熱瘙癢、怕冷發熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀減輕，對飲食、睡眠略有影響；無效：未達有效標準。

3.2 結果 50例患者經過8周的治療，痊愈26例（52%），顯效17例（34%），有效7例（14%），總有效率達100%，急性蕁麻疹患者恢復較快，無復發；慢性蕁麻疹患者恢復相對較慢，偶有復發現象。以上患者均無不良反應。

4 典型病例

王某，女，26歲。初診日期：2011年03月14日。該患者外院確診寒冷性蕁麻疹7年余，每遇寒或風吹后，顏面四肢頸部等皮膚暴露部位出現紅色風團樣皮疹，得溫則減輕，多秋冬季節發病，曾多次內服及外用抗過敏藥物、糖皮質激素，能短期緩解癥狀，但易復發。現患者受涼后皮疹再次復發，訴怕冷、手足涼，腹瀉。舌淡苔薄白，脈浮緊。中醫診斷為癮疹，證屬營衛不和，風寒外襲。治宜調營固衛，祛風散寒。方用麻黃桂枝各半湯加味三甲基礎方。方藥：麻黃10 g，桂枝10 g，防風10 g，杏仁10 g，制川烏10 g，制草烏10 g，生黃芪30 g，炒白術20 g，龍骨20 g，靈磁石30 g，石決明20 g，射干15 g，丹皮15 g，合歡皮20 g，刺猬皮20 g，地膚子30 g，甘草6 g。上方每日1劑，水煎服。同時以棉簽蘸取少許藥液外擦患處，每日2次；建議患者保持心情舒暢，注意保暖，服上方4周，皮損明顯好轉，僅陰濕天氣，手腕和耳后頸部偶起小塊風團，原方去制川烏、制草烏，加荊芥10 g，赤芍10 g，生黃芪改為40 g，服藥2周后，痊愈。

5 討論

蕁麻疹是一種常見的過敏性疾病，據報道有5%～20%的人一生中至少發作過一次蕁麻疹[2]。然而本病尤其是慢性蕁麻疹病程長，病因復雜，較易復發，如何從根本上治愈是現代醫學的一大難點。中醫學“整體觀念”、“辨證論治”在治療本病緩解病情、防止復發等方面療效顯著。本人跟隨吾師艾儒棣教授學習期間，總結其治療該病特點如下。

在辨證論治基礎上，始終重視中醫整體觀，不僅在運方遣藥上顧護機體平衡，更會根據患者個體差異，指導其飲食宜忌，活動起居等，為疾病的治療及整體健康的維護創造良好的環境。

“諸痛癢瘡，皆屬于心”—從“心”論治。《素問·至真要大論》指出：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，闡釋了“癢”“痛”等癥狀的疾患病因應該從“心”考慮，心主神明，神明宜靜，瘙癢性皮膚疾病日久，患者情志多不調，或煩躁或抑郁，甚者夜不能眠，暗耗陰精，故冶療須用安神藥。上經驗方中三甲（龍骨、磁石、石決明）均為鎮心安神之品，加之合歡皮解郁安神，能緩解患者瘙癢時的焦躁情緒，從而改善患者生活質量，促使疾病康復。

注重扶正驅邪，慢性蕁麻疹病程長，病因復雜，常虛實夾雜，診治中，常加用玉屏風散益氣固表、祛風散邪。重用黃芪能益氣固表，白術健脾燥濕而扶正，芪術合用補中焦，以資氣血之源，抵御風邪；防風走表祛風，為治風圣藥，助芪術固表而不留邪，驅邪而不傷正。

病程過程中始終顧及脾胃功能。“脾為后天之本”“脾旺不受邪”。根據患者具體情況，加減四君子等健脾之品，脾旺則氣血生化有源，疾病方能向愈。

體現“治風先治血，血行風自滅”特點。《醫宗金鑒·癰疽辨癢歌》中明確提出：“癢屬風”，祛風是止癢的關鍵，然而盡用祛風之品，臨床收效往往不甚理想，吾師在治療該類疾病中，常加入丹皮，刺猬皮等活血化瘀消腫之藥，療效滿意。

中醫辨證結合現代中藥藥理學研究選擇用藥。吾師在辨證基礎上，選擇藥物甚為用心。據現代藥理研究表明：上述經驗方中三甲（龍骨、磁石、石決明）[3]富含多種礦物質，尤其是Ca粒子能促進血液凝固，降低血管通透性，能減輕水腫，磁石中富含鐵也有明顯抗炎作用；射干[4]煎劑對常見的皮膚癬菌有抑制作用；地膚子能夠殺菌，增強免疫，抑制超敏反應；丹皮[4]富含酚類，對多種細菌有抑制作用且能明顯對抗免疫性炎癥，其中丹皮酚能抗血小板聚集，能抑制肥大細胞脫顆粒而能抗變態反應及免疫調節。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[2]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，2004：59.

[3]侯家玉.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：52.18.

[4]張廷模.中藥學[M].上海：上海科技出版社，2006：287～291.

（收稿日期：2013-01-14）