淺談傈僳族民間骨折診療技術的傳承與保護

摘 要：傈僳族是云南世居民族之一，在與自然和疾病長期作斗爭過程中，傈僳族先民積累了許多治療骨折的寶貴經驗，有傈僳族自己的獨特性，并長期在傈僳族聚居地廣泛使用，但隨著農村新型醫療合作的推廣和國家衛生行政許可管理新要求，民間治療骨折的行醫活動受到限制。本文根據實地走訪獲知的傈僳族民間骨折在傈僳族聚居地現狀，對如何傳承和保護傈僳族民間骨折診療技術進行探討。

關鍵詞：傈僳族；骨折；傳承保護

中圖分類號：R29

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0069-02

傈僳族是我國民族大家庭中一個古老的成員，也是云南世居民族之一。傈僳族先民為了生存和種族的繁衍，在與自然和疾病長期作斗爭過程中，積累了許多民族醫藥知識的寶貴經驗。

根據2010年第六次全國人口普查統計，我國傈僳族人口近80余萬，其中云南省有70多萬人。云南省境內的傈僳族主要聚居在怒江傈僳族自治州瀘水、福貢、貢山、蘭坪等縣和迪慶州維西傈僳族自治縣；其余分布在迪慶州香格里拉、德欽等縣，麗江市玉龍、永勝、華坪、寧蒗等縣，大理州大理、云龍、漾濞、賓川、永平、祥云、巍山等縣，保山市騰沖、龍陵、昌寧等縣，德宏州隴川、瑞麗、盈江、梁河、潞西等縣市，臨滄市臨滄、耿馬等縣；楚雄州楚雄、元謀、武定等縣，處于“大分散、小聚居”的分布狀態[1～2]。

在我們承擔的國家“十一五”科技支撐計劃項目“民族醫藥發展關鍵技術示范研究”中“10個尚未發掘整理的民族醫藥搶救性研究”的子課題“傈僳族醫藥的搶救性發掘整理研究”和國家中醫藥管理局公共衛生專項資金項目“民族醫藥文獻整理和適宜技術篩選推廣”的子課題《傈僳族醫藥調查實錄》研究期間，筆者對傈僳族常用的醫技醫法進行了發掘整理，發現傈僳族民間骨折診療有自己獨特性，但面臨著生存和傳承困難，如何傳承和保護值得探討。

1 傈僳族民間骨折診療現狀[3～4]

筆者對傈僳族自治州、傈僳族自治縣、傈僳族鄉及散在傈僳族聚居地進行了實地走訪，調查發現，在傈僳族聚居地區，每個自然村寨都有2至3位民間醫生，行政村有1至2位在當地很有影響力的傈僳族民間醫，不同地域的傈僳族民間醫一般都能治療骨折。除了骨折外，傈僳族在治療肝病、胃病、婦科疾病、糖尿病等一些病種方面也具有特色，但尤以骨折的治療較為普遍，幾乎每個行政村都有能較好治療骨折的民間醫。

傈僳族民間擅長治療骨折與其居住的生存環境有關，傈僳族一般都生活在海拔高達1500～3000 m的峽谷、山區、半山區等地。抬頭見山，邁步遇溝，行路攀峭壁，越溝壑，交通十分不便，由外傷引起的骨折是傈僳族最常見多發的疾病。傈僳族民間醫治療骨折方法各具特色，不同地區傈僳族民間醫對骨折的病因、治法有不同理解，因而在治療方法、用藥習慣等方面存在較大差異。對骨折的治療主要是通過手法復位、夾板外固定。用藥方法可以分為3種：一是外敷，是治療骨折的重要用藥方式；二是內外兼治，治療骨折內服外敷同時進行，療效更加顯著；三是內服，多以水煎服和泡酒服。使用的草藥種類相對簡單，一般應用數種草藥甚至只用一顆草藥治療骨折，并取得一定的療效。在大理州云龍縣表村傈僳族鄉流傳著一句話“只要有葉下花，不怕骨頭砸成渣”。怒江峽谷分布的一種會跳舞的草——山歌草，又名接骨草，它的枝葉有舒筋活絡的作用，浸酒服，能強壯筋骨，治風濕骨痛，葉治跌打，還可接骨。

與傳統醫藥治療骨折手段相比，傈僳族民間醫治療骨折除了上述用藥特點外，還有自己特色：（1）傈僳族民間醫所用的藥物本身有固定作用。小骨折，如手指、手腕、腳趾等骨折，民間醫一般不需要另外固定，用新鮮藥物外敷，藥物水分散發自然干后，可以固定骨折部位。（2）創口一般不進行消毒處理。對于開放性骨折，傈僳族民間醫一般都不進行消毒處理，直接藥物包扎，但不會引起感染。（3）所用藥物的止血效果佳。（4）傈僳族民間醫注重恢復骨折部位的功能活動。一般在治療3至4周，就要求患者活動進行功能鍛煉，結果對預防關節僵硬、粘連有獨到之處。

在骨折診斷方面，傈僳族民間醫一般憑經驗判斷，可根據患者局部疼痛、壓痛、腫脹、瘀血、畸形、活動受限及縱向叩擊痛、異常活動等來診斷。部分了解現在醫學的民間醫也會根據患者在醫療機構X線拍片檢查結果來判斷骨折的程度。

2 傈僳族民間骨折診療技術的傳承

在傈僳族地區，民間醫的行醫技能一般是通過兩種途徑獲得，一種是家族祖傳，另一種是接受過短期的中草藥知識培訓，自己在長期的實踐中，利用當地的藥用資源，形成獨特的診治方法。傈僳族民間醫的文化水平一般較低，有一部分人甚至不懂漢語，多數人行醫無文字記錄，傈僳族醫藥以口傳心授的方式傳承。

不同地區的傈僳族民間醫都積累了較為豐富的骨折診療的用藥經驗和醫療技術。但這些行醫經驗都是口傳身教，很多傈僳族骨折診療知識、特色療法等并不成體系，都靠師帶徒口頭、手把手相傳，一般在家族內傳承，不愿傳授給外人。

傈僳族民間骨折診療技術傳承現狀并不樂觀，仍處于落后和瀕危的狀態。雖然傈僳族民間醫治療骨折歷史悠久，療效獨特，對骨折診治應用能力很強，在實際治療中已積累了豐富的經驗，但傈僳族民間醫對骨折的認識還比較膚淺，治療骨折的醫學知識主要來自對疾病所引起的表面現象的觀察和簡單應對措施的總結，對骨折治療的現代醫學機理一般是不了解的。目前，在云南境內尚未有傈僳族民間醫或其他民族醫藥研究學者或醫藥人員對傈僳族骨折診療技術進行過系統整理、總結，更談不上用現代醫學研究方法來證實其科學內涵。盡管近幾年在國家相關政策的支持和指導下，各級衛生行政部門及醫藥研究學者積極對傈僳族醫藥進行發掘整理，但掌握代表性的傈僳族民間骨折診療技術的民間醫一般居住在邊遠地區，其行醫無規律可循，一般家中備用部分干藥材，患者來就診時，鮮藥現采現用，操作熟練，但不能用語言來表達其行醫的過程，給傳承研究工作帶來了一定的困難。此外，傈僳族民間醫藥大部分是分散的、跨地區的，多種民族文化交叉生存，如果長期僅處于民間世代承襲和發展的狀況，隨著多種民族文化的融入和現代醫療的普及，傈僳族民間骨折診療技術其獨特性將日益散失。

3 傈僳族民間骨折診療技術的保護

傈僳族診斷和治療骨折的技術分散在民間，對骨折的認識還較為初淺，停留在感性、零散的階段，也沒有行醫經驗和方法記錄，但傈僳族聚居地百姓對本民族的骨折治療方法有廣泛的心理認同，樂于接受。與現代醫療手段和藥物相比，民間骨折治療方法服務成本較低，診療技術簡便易行，其醫療模式貼近群眾生產與生活實際，具有非常廣泛的群眾基礎。但隨著農村新型醫療合作的推廣和國家衛生行政許可管理要求，民間治療骨折的行醫活動受到限制。

我國是一個醫療需求量大，而衛生資源匱乏的國家，現代醫藥與傳統醫藥是我國主要的衛生資源。民族醫藥在長期的發展過程中，已形成自己的醫療優勢和服務人群。傈僳族民間骨折治療技術簡便驗廉，適合傈僳族百姓的生活習俗和醫療習慣，是傈僳族地區重要的衛生資源，應充分發揮這一重要衛生資源在傈僳族地區的獨特醫療保健作用。按照當前行醫執業許可要求，多數傈僳族民間醫因文化水平較低，不能通過專業知識考試，不符合要求，被拒之門外，傈僳族民間診治骨折不能納入基層醫療衛生保障體系中。從基層醫療衛生資源整合和切實解決百姓看病困難的實際出發，需要在政策上對現存的傈僳族行醫者進行傾斜，使其行醫合法化，讓其醫技得以傳承，發揮其簡便驗廉的優勢，降低醫療成本，對解決高速增長的醫藥費用與廣大人民經濟承受能力之間的矛盾可以發揮重要作用，有利于解決基層群眾的看病難、看病貴問題。

傈僳族醫藥是傈僳族人民創造、傳承的關于自然、人體、疾病的知識和實踐體系，是人類非物質文化遺產的重要組成部分。傈僳族民間骨折診治技術是傈僳族先民在與自然和疾病長期作斗爭過程中積累和發展起來的，承載著傈僳族的養生文化，其健康價值與傈僳族的生活環境、生產方式與生活習慣是相互適應的。應將其傳承與發展納入到傈僳族非物質文化遺產保護和傳承軌跡中加以保護。依據國務院關于加強文化遺產保護的通知中規定非物質文化遺產保護的方針是“保護為主，搶救第一，合理利用，傳承發展。”，積極開展傈僳族民間骨折診治技術的保護和傳承。

第一，針對傈僳族民間行醫無文字記錄，也無文獻參考，首先用文字將傈僳族民間骨折診療現象記錄保存下來。

第二，從政策層面解決民間治療骨折的行醫活動受到限制的問題，將民間骨折診療納入基層醫療衛生保障體系，使民間醫和患者雙方看病無顧慮，后人愿意跟學，民間骨折診療技術得以傳承。

第三，對不同地區傈僳族民間骨折診治進行發掘整理，積極從臨床應用和基礎實驗兩方面證明其療效，梳理其醫學基礎內涵。

總之，傈僳族民間骨折診治技術是傈僳族先民在與自然和疾病長期作斗爭過程中積累和發展起來的，有自己的獨特性，是傈僳族文化的代表。傈僳族民間骨折診治也是傈僳族地區重要的衛生資源，應積極開展傈僳族民間骨折診治技術的保護和傳承。

參考文獻：

[1]李智環.傈僳族人口分布及形成原因分析[J].四川民族學院學報，2010，（05）：33～36.

[2]全國政協文史和學習委員會暨云南省政協文史委員會編，傈僳族百年實錄[M].北京：中國文史出版社，2010.

[3]楊玉琪，賀錚錚，方路，等.云南跨境民族傈僳族醫藥現狀調查[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（12）：34～36.

[4]楊玉琪，方路，馬克堅，等.云南跨境少數民族醫藥研究現狀與發展淺析[J].中國民族醫藥雜志，2011，17（1）：1～4.

（收稿日期：2013-03-16）