不寐證的辨證施護(hù)體會

關(guān)鍵詞：不寐；辨證施護(hù)；體會

中圖分類號：R256.23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0080-01

不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不眠”，西醫(yī)稱失眠，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，主要表現(xiàn)為難以入睡、睡而早醒、醒后難眠或睡后無恢復(fù)感、甚則徹夜不眠。不寐是單獨(dú)的疾病，也是多種疾病的伴隨癥狀，治療常服用舒樂安定等鎮(zhèn)靜催眠藥物。長期服用不僅副作用大，還不能解決不寐的根本病因。治療效果好或壞，與病程短或長，病情單純或復(fù)雜有關(guān)，若病因不除或治療不當(dāng)，病情更復(fù)雜，治療更難，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、休息和生活質(zhì)量，甚至引起情志病變而危及患者生命。根據(jù)不寐證候?qū)傩裕扇∮行У谋孀C施護(hù)如耳穴壓籽、穴位按摩、中藥穴位敷貼、中藥足浴、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)等護(hù)理措施取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般護(hù)理

1.1 生活起居護(hù)理 病室空氣流通，安靜，濕度60～70%，溫度18～20℃為宜，光線柔和稍暗，天藍(lán)色為宜，患者入睡時(shí)用深色窗簾遮擋光線，保證患者休息和睡眠。

1.2 情志護(hù)理 不寐與情志有關(guān)，護(hù)士多與患者溝通、交流，及時(shí)了解患者的心理活動，消除緊張、焦慮情緒，鼓勵患者積極配合治療，早日康復(fù)。

1.3 飲食護(hù)理 食清淡易消化，富營養(yǎng)，以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理臟腑陰陽為原則，可食安神的棗仁粥、茯苓粥、蓮子粥，晚餐不宜過飽，睡前溫水泡腳或飲熱飲料，但不能飲濃茶、咖啡等。

1.4 服藥護(hù)理 按時(shí)準(zhǔn)確給藥，中藥濃煎，實(shí)證飯后偏涼服，虛證飯后熱服，服藥后食熱粥、熱飲可助藥力；安神藥睡前30 min服；助熱溫陽藥上午服；酸棗仁、五味子睡前服；服藥后1 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。

2 分型辨證施護(hù)

2.1 肝郁化火證 多夢易醒，入睡困難，甚則徹夜不眠，頭脹頭昏，急躁易怒，耳鳴目赤，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。睡前按揉百會穴、印堂穴、太陽穴、睡眠穴，毎穴36次，促進(jìn)睡眠；按摩中脘穴、章門穴、足三里穴，毎穴36次，促進(jìn)排便排毒；雙耳穴壓籽，心、神門、交感，隔日1次；穴位敷中藥，等量黃芩、車前子、磁石碾粉，混合調(diào)成糊狀，冷敷神闕穴6～8 h每日1次。給予清熱解毒、潤腸通便中藥保留灌腸，減除便秘；多食滋陰養(yǎng)血的當(dāng)歸粥和清淡疏利的芹菜、蘑菇、蘿卜、柑橘等。

2.2 痰熱內(nèi)擾證 心煩不寐，痰多胸悶，頭重目眩，噯氣吞酸，口苦，惡心，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。睡前中藥（陳皮、枳實(shí)、靈磁石各50 g煮水泡至雙踝以上）足浴；睡前按揉百會穴、印堂穴、太陽穴、睡眠穴、風(fēng)池穴，毎穴36次；睡前服酸棗仁飲（炒酸棗仁30 g，水150～200 mL）；食清熱解毒化痰的蓮子銀耳粥、百合粥和梨汁、枇杷、羅漢果等。

2.3 心腎不交證 心煩不寐，心悸多夢，入睡困難，腰膝酸軟，耳鳴頭昏，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。雙耳穴壓籽神門、心、交感，隔日1次；睡前按揉印堂穴、百會穴、睡眠穴、風(fēng)池穴，毎穴36次；睡前熱水足浴30 min后，按揉涌泉穴50次；食滋陰生津蓮子百合粥、銀耳羹、飲獼猴桃汁等。

2.4 心脾兩虛證 心悸健忘，入睡困難，多夢易醒，神疲納呆，四肢倦怠，頭昏目眩，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。雙耳穴壓籽脾、心、腎、神門，隔日1次；按揉印堂穴、百會穴、睡眠穴、風(fēng)池穴，毎穴36次；隔姜灸神門、足三里、三陰交、脾俞，每日1次15 min；睡前中藥煎30 min后取汁與吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷貼涌泉穴8 h；食補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神的黃芪黨參粥，黃芪當(dāng)歸粥，桂園酸棗仁粥。

2.5 心膽氣虛證 心悸不寐多夢，易醒易驚，神疲乏力，自汗短氣，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。雙耳穴壓籽神門、心、交感，隔日1次；按壓印堂穴、百會穴、睡眠穴、風(fēng)池穴，毎穴36次；隔姜灸神門、三陰交、心俞，每日1次15 min；睡前熱水泡腳后，按摩涌泉穴50次；中藥敷貼神闕穴（茯苓粉20 g，陳皮粉20 g，朱砂粉10 g調(diào)成糊狀）；食甘潤補(bǔ)益的茯苓粥、大棗粥、桂園粥等。

3 體會

由于久病或病后體虛、思慮過度、飲食不節(jié)等，導(dǎo)致神不守舍，心神不安，如《內(nèi)經(jīng)》稱 “不得臥”、“目不眠”，表現(xiàn)為難以入睡、睡而早醒、醒后難眠或睡后無恢復(fù)感、甚則徹夜不眠。病位雖在心，但與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)，常見證型有肝郁化火證，痰熱內(nèi)擾證，心腎不交證，心脾兩虛證，心膽氣虛證，根據(jù)不寐證候?qū)傩越o予“未病先防”、“既病防變”；“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”等措施，如給予耳穴壓籽、穴位按摩、中藥穴位敷貼、中藥足浴、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)等措施，療效顯著，明顯減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。以上中醫(yī)藥特色治療以外用藥物和穴位、經(jīng)絡(luò)調(diào)理為主，無副作用，治療效果好，操作易掌握，患者容易接受，值得推薦。

（收稿日期：2013-02-21）