溫針配合電針治療頸性眩暈41例

關鍵詞：溫針；電針；頸性眩暈

中圖分類號：R255.3

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0052-02

頸性眩暈是由于頸椎病、頸部椎間盤變形、髓核突出、慢性勞損、外傷和炎癥等因素刺激和壓迫周圍的神經和血管，引起腦部供血不足而出現以頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主癥的一類病癥。筆者采用溫針配合電針治療頸性眩暈41例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部41例均為近2年來本科收治住院病人。其中男17例，女24例；年齡最小21歲，最大80歲；病程最短1周，最長5 a。

1.2 診斷標準[1] ① 頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎后伸時癥狀加重。② 頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。③ X線正位攝片示：鉤椎關節增生，張口位可有齒狀突偏歪；側位攝片示：頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化；斜位攝片示：椎間孔變小。頸椎CT示：椎間盤膨出、突出或脫出，椎管狹窄。經顱多普勒（TCD）示：椎基底動脈供血不足。

2 治療方法

取穴：百會、大椎、風池、天柱、頸椎夾脊穴（C3～C7）。患者取坐位，選用規格0.30 mm×40 mm一次性針灸針。常規消毒后，取百會穴沿督脈向前斜刺0.5寸，捻轉，平補平瀉，以局部酸脹為度；風池穴以針尖朝向同側目內眥，直刺l寸，提插捻轉，平補平瀉，以得氣為度；大椎穴直刺1寸，捻轉，平補平瀉，以得氣為度；C3～C7夾脊穴直刺l～1.5寸，提插捻轉，平補平瀉，以得氣為度。后將一段l寸長艾條套于針柄上，在接近穴位一端點燃，讓艾條完全燃盡，等艾灰脫落后，在風池、天柱及夾脊穴上下兩針處同側接上6805一Ⅱ型電針儀疏密波脈沖電流，通電15 min，強度以患者能忍受為度。每天1次，10次為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準[1] 痊愈：眩暈癥狀消失，恢復正常的生活或工作，2個月隨訪未復發；顯效：眩暈癥狀基本消失或明顯減輕，勞累后偶有發作；好轉：眩暈癥狀部分消失或減輕，有時影響正常工作或生活；無效：眩暈癥狀無改善或病情加重。

3.2 治療結果 痊愈26例，占63.41%；顯效例9例，占21.95%；好轉5例，占12.20%；無效1例，占0.02%。總有效率為97.56%。

4 典型病例

蔣某某，女，27歲，農民，因眩暈伴后枕部悶痛反復發作1月余于2011年5月住院治療。癥見：眩暈，頭轉動時加重，后枕部悶痛，欲嘔，時感頸項酸痛。查：風池穴處壓痛，頸肌緊張，左側肩胛內上角壓痛。叩頂試驗（+），椎動脈扭曲試驗（+）。頸椎DR提示：頸椎生理曲度變直，椎體邊緣骨質增生，左側C3-5椎間孔變小。椎間隙未見明顯變窄。入院診斷：頸性眩暈。行上述治療3次后，癥狀明顯減輕，行10次治療后，癥狀完全消除，患者痊愈出院，隨訪3月無反復。

5 討論

現代醫學認為頸性眩暈是由于頸椎鉤椎關節、椎體后緣增生或椎間盤突出壓迫椎動脈，使之扭曲或變窄，或刺激椎動脈旁交感神經叢而反射性引起椎動脈痙攣，造成椎動脈供血不足，出現以眩暈為主的一系列癥狀。頸性眩暈屬中醫學眩暈范疇，主因肝腎虧虛，經脈空虛，經氣不足，氣血不能上榮清竅，腦失所養而致。“頭為諸陽之會，腦為元神之府”，《靈樞·海論》謂：“腦為髓之海……髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒。”百會、大椎為督脈要穴，督脈是溝通大腦與脊髓的主要經脈，是總督全身三陽七脈的樞紐，其中百會為巔頂之正中，別名三陽五絡，故針刺百會、大椎以疏經通絡，升清降濁，調氣和血，使陽經氣血上榮于腦，以濡養髓海而止眩。《素問·至真要大論》謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”。風池穴屬足少陽膽經，是祛風要穴，又為手足少陽經與陽維脈之交會穴，既可調暢腦部脈絡之氣血運行，又能調整全身陰陽氣血之平衡，使清陽之氣上升入清竅。從解剖學上，風池穴淺層有枕神經與枕動、靜脈分支或屬支，深層有椎動脈，兩動脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合。風池穴可以通過對椎動、靜脈神經叢的調節解除椎基底動脈痙攣，從而改善椎基底動脈供血[2]。夾脊穴為經外奇穴，位于頸背部，夾督脈伴足太陽經而行，能暢通督脈和膀胱經經氣，疏通氣血，調和陰陽，在局部解剖上每穴都有相應的椎骨下方發出的脊神經后支及其相應的動、靜脈叢。因此，依據“經脈所過，主治所及”理論，針刺頸部夾脊穴，直達病所，能疏通經絡、氣血，使局部血液循環加快，改善其周圍組織營養，同時能通過脊神經和交感神經的體液調節，促進機體內能改善，使交感神經釋放緩激肽、5一羥色胺、乙酰膽堿等化學介質，從而調整血流速度和血容量，使椎基底動脈供血不足得以加快恢復，臨床癥狀減輕[3]。天柱穴屬足太陽膀胱經穴，古稱頸椎首為“天柱骨”，天柱乃擎天之柱，所以天柱穴在頸段為要穴，針刺天柱穴治療頸椎病，療效甚佳[4]。艾灸具有溫經散寒、升陽舉氣之功效，使寒凝得熱而散，氣血得熱而行，氣至病所，促進局部的血液循環，緩解頸肌或血管痙攣，松解局部軟組織粘連，糾正椎間關節紊亂等，從而恢復頸椎正常解剖關系和生物力學平衡[5]。電針用疏密波可以直接興奮局部組織而解除血管痙攣或改善內耳血液循環，并且在正負電極間刺激動脈周圍神經叢或神經根，消除或改善椎-基底動脈系痙攣，增加腦的血液供應[6]。故溫針灸配合電針不失為治療頸性眩暈的一種簡單易行且療效極佳的治療方法。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫病證診斷療效標準[S].

[2]高嵩，金宏柱.風池穴治療頸性眩暈的研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報。2008，（1）：43～44.

[3]莊垂加，阮傳亮，黃聰陽.針刺頸椎夾脊穴治療椎一基底動脈供血不足綜合征療效觀察[J].中國針灸，2002，22（1）：23～24.

[4]鄒勇，金亞明，袁成業.風池、天柱穴位注射丹參液治療頸性眩暈40例[J].針灸臨床雜志，2007，23（3）：34～35.

[5]蔣振亞，李常度.杵針大榷八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察[J].中國針灸，2001，21（2）：94～96.

[6]徐先偉，孫忠人，張殿全，等.電針治療頸性眩暈56例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24（3）：25～26.

（收稿日期：2013-03-06）